Penyakit jantung reumatoid

Prevalensi rheumatoid arthritis pada populasi adalah 0,5-1%. Penyakit ini lebih sering diamati pada wanita (rasio dengan pria 2: 1-3: 1). Lokalisasi utama radang autoimun pada rheumatoid arthritis adalah membran sinovial sendi, namun organ lain, terutama sistem kardiovaskular, sering terlibat dalam proses patologis. Secara klinis, penyakit jantung yang jelas didiagnosis pada 2-15% pasien, berdasarkan hasil otopsi - pada 70-80%.

[1], [2], [3],

Gejala penyakit jantung rheumatoid

Pada sebagian besar kasus, penyakit jantung rheumatoid tidak bergejala.

Perikarditis dengan manifestasi klinis tercatat tidak lebih dari 2% kasus. Menurut penelitian yang menggunakan echocardiography, juga dilakukan pada sampel kecil pasien dengan rheumatoid arthritis, kejadian perikarditis atau efusi perikardial berkisar antara 1 sampai 26%. Dalam sebuah studi tunggal yang menggunakan ekokardiografi transvesik pada 30 pasien dengan rheumatoid arthritis, perikarditis terdeteksi pada 13% kasus (dan tidak terdeteksi pada kelompok kontrol).

Ada hubungan erat antara kemungkinan perikarditis dan tingkat faktor rheumatoid, lesi nodular, dan indeks ESR (lebih dari 55 mm / jam). Dalam kasus perikarditis akut, pasien mengeluhkan nyeri dada dengan iradiasi di bahu kiri, belakang, daerah epigastrik. Rasa sakitnya parah, berkepanjangan, disertai sesak napas, lebih parah pada posisi telentang di belakang atau di sisi kiri. Pembengkakan ekstremitas bawah dapat diamati. Pada pemeriksaan, takikardia dan gangguan gesekan perikardial diamati, kadang atrial fibrillation (flutter). Gambaran karakteristik eksudat perikardial adalah tingkat glukosa rendah yang dikombinasikan dengan protein tinggi, LDH dan faktor rheumatoid. Kadang-kadang, tamponade jantung dan perikarditis konstriktif dapat terbentuk.

Miokarditis reumatoid jarang dikenali, walaupun otopsi didiagnosis pada penelitian asing pada 25-30% kasus, dan dikaitkan dengan RA aktif dengan manifestasi ekstra artikular, titer tinggi faktor rheumatoid, antibodi anti-nuklir dan tanda-tanda vaskulitis sistemik. Jarang, kardiomiopati dikaitkan dengan infiltrasi amiloid.

Tanda klinis miokarditis meliputi gangguan ritme dan konduksi, munculnya auskultasi nada III atau IV, suara sistolik, perubahan nonspesifik pada segmen ST dan gelombang P dalam skintigrafi miokard mendeteksi perubahan fokal atau diffuse. Disfungsi diastolik pada ventrikel kiri, yang ditetapkan oleh ekokardiografi, dapat merupakan konsekuensi dari mocarditis rheumatoid,

Gangguan jantung Rheumatoid pada RA didiagnosis pada 2-10% pasien (menurut Department of Faculty Therapy yang dinamai oleh Academician AI Nesterov dari Russian State Medical University - pada 7,1% pasien).

Kekalahan katup jantung pada rheumatoid arthritis disebabkan oleh proses inflamasi berulang yang kronis, dan granulomatosis dan / atau vaskulitis. Cacat jantung sering berkembang dengan RA RA yang berkepanjangan (jangka panjang) dengan tingkat faktor rheumatoid dan manifestasi boros yang tinggi. Pada saat bersamaan, defek jantung rheumatoid biasanya tidak disertai dengan gangguan hemodinamik dan manifestasi klinis yang parah. Malformasi parah jarang teramati. Regurgitasi mitral lebih sering ditemukan pada pasien dengan nodul rheumatoid, yang memungkinkan berpikir tentang hubungan lesi katup dan tingkat keparahan manifestasi sistemik RA. Salah satu penyebab regurgitasi mitral parah adalah pecahnya struktur kompleks mitral dalam kasus pelokalisasi granuloma rheumatoid (nodus) di dalamnya. Ada juga bukti bahwa insufisiensi aorta pada RA ditandai dengan adanya progresif dibandingkan dengan defek aorta pada penyakit lainnya.

Diagnosis penyakit jantung rheumatoid

Metode utama untuk mendiagnosis perikarditis rheumatoid adalah echocardiography transthoracic, yang memungkinkan untuk mendeteksi efusi di pericardium dan untuk mengurangi pengisian diastolik selama inspirasi. Metode bantu - tomografi terkomputerisasi multispiral dan magnetic resonance imaging (MRI); Kebutuhan akan penelitian ini bisa muncul saat menentukan pertanyaan tentang perawatan bedah.

Karakteristik perubahan perikarditis pada EKG mungkin tidak spesifik atau tidak ada pada pasien RA, namun mungkin untuk mendeteksi tanda klasik seperti alternatif listrik, elevasi segmen ST yang menyebar.

Metode utama untuk mendiagnosis miokarditis rheumatoid adalah ultrasound Doppler warna transthoracic, yang memungkinkan untuk mendiagnosis penebalan katup nodus mitral atau aorta yang bervariasi atau nodular, yang membedakan perubahan ini dari tanda echocardiographic dari valvulitis rematik. Pemantauan harian EKG menurut Holter memungkinkan untuk mengidentifikasi ekstrasistol bebas ventrikel dan supraventrikular, serta untuk menilai signifikansi klinisnya.

Penafsiran etiologi terhadap defek jantung pada RA selalu menimbulkan kesulitan besar. Vuwaters menyarankan bahwa harus ada 3 subkelompok pada kelompok pasien dengan defek jantung dan artritis kronis:

• kombinasi dua penyakit - penyakit jantung rematik (RBS) dan RA ["gabungan bentuk demam rematik (RA) dan RA"];
• Defek jantung rheumatoid sejati;
• arthropathy postreumatic Jacques.

Penulis domestik menggambarkan satu varian lagi dari penyakit ini, yang memiliki beberapa fitur berikut:

• awal episode arthritis reversibel di masa kanak-kanak, remaja, dengan pembentukan beberapa kasus cacat jantung, yang berhubungan dengan gambar RA;
• Bergabung setelah selingan panjang "ringan" dari arthritis kronis yang persisten dengan gambaran khas RA, adanya manifestasi ekstra artikular (fibrosis paru yang paling sering di interstisial, sindrom Raynaud) dan seropositif untuk faktor rheumatoid.

Namun, kelangkaan varian penyakit ini, kebutuhan pemantauan hati-hati selama bertahun-tahun terhadap gejala tidak memungkinkan kita untuk mengharapkan kemajuan pesat dalam memahami fenomena di tahun-tahun mendatang, yang menyebabkan kekecewaan, karena, sebagai Akademisi N.A. Mukhin, "setiap pasien memperkaya gagasan kita tentang penyakit ini dengan rincian baru," dan mengutip R. Vikhrov: "Penyakit langka itu penting karena tindakan itu tidak hanya dilakukan pada perasaan kita, tapi juga pada pikiran."

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pengobatan penyakit jantung rheumatoid

Pengobatan penyakit jantung rheumatoid dilakukan sesuai dengan standar yang berlaku umum dengan mewajibkan meresmikan penyakit untuk memodifikasi pengobatan (metotreksat, deflunomida, dan lain-lain) untuk mengendalikan aktivitas RA. Perikarditis eksudatif berfungsi sebagai indikasi untuk pengangkatan kursus singkat glukokortikoid. Dalam beberapa kasus, peri-kardiosentesis mungkin diperlukan.

Prognosis penyakit jantung rheumatoid

Menurut beberapa data yang tersedia, adanya penyakit jantung rheumatoid tidak secara signifikan mempengaruhi prognosis pada pasien RA.