Penyakit kornea

Penyakit kornea menyumbang 25-30% dari semua penyakit mata.

Karena kornea merupakan bagian dari kapsul luar mata, ia terpapar oleh semua faktor lingkungan yang merugikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, setiap pasien keempat yang datang ke dokter rawat jalan memiliki penyakit kornea. Signifikansi sosial penyakit kornea dijelaskan tidak hanya oleh frekuensi perkembangan yang tinggi, tetapi juga oleh lamanya perawatan, seringnya kambuh, dan penurunan ketajaman penglihatan. Penyakit kornea merupakan salah satu penyebab utama kebutaan dan penglihatan rendah.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab penyakit kornea

1. posisi kornea terbuka (dapat diakses oleh faktor eksternal);
2. hubungan anatomi dan embrio dengan konjungtiva, sklera dan saluran pembuluh darah;
3. tidak adanya pembuluh darah di kornea dan metabolisme lambat;
4. pengaruh konstan mikroflora kantung konjungtiva dan kantung lakrimal pada kornea.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesis

Keunikan struktur, anastomosis, dan persarafan jaringan pembuluh darah melingkar marginal di sekitar kornea menjelaskan respons cepatnya terhadap perkembangan proses patologis di sklera, konjungtiva, iris, dan badan siliaris. Rongga konjungtiva, yang berkomunikasi melalui saluran lakrimal dengan rongga hidung, selalu mengandung mikroflora. Cedera sekecil apa pun pada epitel kornea sudah cukup untuk membuka pintu masuk infeksi.

Kornea mudah terlibat dalam proses patologis dan perlahan-lahan muncul darinya, karena tidak memiliki pembuluh darah. Semua proses metabolisme di kornea melambat.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Gejala penyakit kornea

Erosi epitel yang menonjol adalah defek epitel kecil dan agak cekung yang diwarnai dengan fluorescein tetapi tidak terlihat dengan rose bengal. Erosi epitel yang menonjol adalah tanda non-spesifik dari penyakit kornea dan dapat berkembang dengan berbagai keratopati. Lokasi erosi sering kali dapat menunjukkan etiologi penyakit.

• di limbus atas: dengan penyakit radang selaput lendir hidung vernal, keratoconjugative limbal atas...
• area kornea di antara tepi kelopak mata (dengan mata terbuka); dalam kasus sindrom mata kering, penurunan sensitivitas kornea dan paparan sinar ultraviolet;
• pada limbus bawah: untuk penyakit tepi kelopak mata bawah, lagophthalmos, rosacea keratitis, efek toksik obat tetes.

Keratitis epitel punctate merupakan tanda khas infeksi virus. Kondisi ini ditandai dengan ditemukannya sel epitel yang bergranular, opalescent, dan bengkak, yang terlihat tanpa pewarnaan. Kelainan epitel ini dapat diwarnai dengan baik dengan rose bengal, tetapi tidak dapat diwarnai dengan fluorescein.

Edema epitel kornea merupakan tanda dekompensasi endotel atau peningkatan tekanan intraokular yang signifikan dan cepat. Kornea kehilangan kilau khasnya, dan pada kasus yang parah, gelembung kecil (vesikel) dan gelembung kecil (bula) dapat muncul.

Tanda-tanda benang:

• Benang-benang lendir tipis berbentuk koma yang terletak pada epitel terhubung pada salah satu ujungnya ke permukaan kornea, ujung lainnya bergerak bebas saat berkedip. Pada titik perlekatan benang, dapat ditemukan area abu-abu tembus pandang subepitel.
• Benangnya diwarnai dengan baik dengan rose bengal, tetapi tidak dengan fluorescein, karena fluorescein terakumulasi di antara sel-sel, dan rose bengal mewarnai sel-sel yang mati dan mengalami perubahan degeneratif serta lendir.

Alasan pengembangan benang:

Keratokonjungtivitis pada sindrom mata kering, keratokonjungtivitis limbal superior, sindrom erosi berulang, operasi mata, lagoftalmos, penurunan sensitivitas kornea, herpes zoster oftalmikus, kecelakaan serebrovaskular akut di otak tengah, dan blefarospasme esensial.

Pannus adalah pertumbuhan jaringan fibrovaskular subepitelial pada limbus yang disebabkan oleh peradangan atau degeneratif. Pannus progresif ditandai dengan adanya infiltrasi di sepanjang pembuluh darah yang tumbuh ke dalam. Pada pannus regresif, pembuluh darah meluas melampaui infiltrat.

Infiltrat adalah area peradangan aktif pada stroma kornea, terdiri dari akumulasi leukosit dan detritus seluler.

Tanda-tanda infiltrat stroma kornea

• Opasitas fokal, granular, berwarna abu-abu muda, paling sering pada lapisan anterior stroma, biasanya disertai hiperemia limbus atau konjungtiva.
• Di sekitar fokus utama terdapat tepi infiltrasi yang kurang padat, di mana dalam beberapa kasus sel inflamasi tunggal dapat terlihat.

Penyebab perkembangan infiltrat stroma kornea

• Non-infeksi (misalnya, sensitivitas terhadap antigen), terjadi saat mengenakan lensa kontak dan keratitis marginal.
• Keratitis infeksiosa yang disebabkan oleh bakteri, virus, jamur dan protozoa.

Tanda-tanda edema stroma kornea: rongga optik antara lempeng stroma yang berhubungan dengan peningkatan ketebalan kornea, dan penurunan transparansi karena pelanggaran arsitektur stroma;

Penyebab edema stroma kornea meliputi keratitis diskiform, keratokonus, distrofi Fuchs, dan kerusakan endotel kornea akibat pembedahan.

Vaskularisasi terlihat pada berbagai penyakit kornea. Pembuluh vena kornea selalu terlihat pada biomikroskopi, tetapi pembuluh arteri sulit dilihat tanpa angiografi fluorescein. Pembuluh dalam muncul dari pembuluh siliaris anterior dan berjalan lurus secara radial, menghilang di limbus, berbeda dengan pembuluh superfisial berkelok-kelok yang dapat ditemukan di luar limbus. Pembuluh kornea dalam yang kosong terlihat dalam cahaya pantulan sebagai "bayangan" pembuluh.

1. Robekan - disebabkan oleh peregangan kornea, trauma bawaan, dan keratoconus, yang menyebabkan kebocoran cairan cepat ke dalam stroma kornea.
2. Lipatan (keratopati pita) dapat disebabkan oleh trauma bedah, hipotoni okular, peradangan, dan edema stroma.

[ 17 ], [ 18 ]

Formulir

Di antara berbagai jenis patologi kornea, tempat utama ditempati oleh penyakit inflamasi (keratitis) dan distrofi. Selain itu, kornea rentan terhadap cedera dan luka bakar. Tumor kornea jarang berkembang.

Bentuk-bentuk penyakit kornea berikut dibedakan:

• keratitis dan konsekuensinya;
• distrofi;
• tumor;
• anomali ukuran dan bentuk.

Keratitis dan konsekuensinya mencakup 20-25% pasien rawat jalan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostik penyakit kornea

Pandangan depan dan rincian pada bagian kornea didokumentasikan sebagai berikut.

Kekeruhan kornea (bekas luka atau perubahan degeneratif lainnya) digambarkan dalam warna hitam.

Edema epitel ditunjukkan dengan lingkaran biru tipis, edema stroma ditunjukkan dengan bayangan biru, lipatan membran Descemet ditunjukkan dengan garis biru bergelombang.

Hipopion dilambangkan dengan warna kuning.

Pembuluh darah berwarna merah. Pembuluh darah superfisial berbentuk bunga lili bergelombang yang dimulai di luar limbus, dan pembuluh darah dalam berbentuk garis lurus, yang awalnya ditunjukkan di limbus.

Pigmentasi dalam bentuk cincin (endapan besi dan spindel Krukenbcrg) digambarkan dengan warna coklat.

Untuk mendiagnosis penyakit kornea, digunakan metode pemeriksaan luar dan iluminasi lateral. Informasi maksimal tentang lokasi peradangan, kedalamannya, sifat infiltrasi, dan reaksi jaringan eksternal dapat diperoleh dengan memeriksa bagian cahaya kornea selama biomikroskopi dengan perbesaran yang memadai. Studi tentang sensitivitas kornea sangat penting. Penyebab kerusakan kornea mungkin ada di dalam tubuh. Hal itu harus dipastikan, dan kemudian pengobatan yang ditujukan untuk menghilangkan penyebab penyakit, dikombinasikan dengan terapi lokal, akan menjadi paling efektif.

[ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan penyakit kornea

Agen antibakteri dan antiinflamasi:

1. Obat antibakteri dapat digunakan untuk infeksi kornea setelah pemeriksaan awal. Lapisan kolagen dapat digunakan untuk meningkatkan penghantaran obat. Lapisan ini berbentuk seperti lensa kontak lunak biasa, dalam bentuk kering dan memerlukan rehidrasi sebelum digunakan.
2. Glukokortikoid topikal digunakan untuk menekan peradangan dan membatasi jaringan parut, meskipun penggunaan yang tidak tepat dapat meningkatkan pertumbuhan mikroba. Regenerasi kornea juga dapat terhambat, yang menyebabkan ulserasi dan perforasi. Steroid topikal dikontraindikasikan pada herpes simpleks akut.
3. Obat imunosupresif sistemik digunakan dalam beberapa bentuk ulserasi kornea perifer parah dan penipisan yang terkait dengan penyakit jaringan ikat sistemik.

Obat yang mempercepat regenerasi epitel kornea:

Pada mata dengan stroma tipis, penting untuk mempercepat proses regenerasi epitel, karena penipisan stroma berlangsung lebih lambat dengan epitel utuh.

1. Air mata dan salep buatan tidak boleh mengandung bahan pengawet yang berpotensi beracun (misalnya, benzalkonium) atau yang dapat menyebabkan sensitivitas kornea (misalnya, tiomersal).
2. Penutupan kelopak mata merupakan tindakan darurat pada keratopati neuroparalitik dan neurotropik, serta pada mata dengan cacat epitel persisten.
   • Perekat kelopak mata sementara menggunakan pita Blenderm atau Transpore.
   • Penyuntikan toksin botulinum CI ke otot levator palpebrae untuk menciptakan ptosis sementara.
   • Tarsorafi lateral atau bedah plastik sudut medial.
3. Lensa kontak lunak perban meningkatkan penyembuhan dengan secara mekanis melindungi epitel kornea yang beregenerasi dalam kondisi trauma kelopak mata yang konstan.
4. Pencangkokan selaput ketuban dapat bermanfaat untuk penutupan cacat epitel yang persisten dan resistan terhadap pengobatan.

Metode lain untuk mengobati penyakit kornea

1. Perekat jaringan (sianoakrilat) digunakan untuk membatasi ulserasi stroma dan menutup perforasi kecil. Perekat dioleskan ke wafer sintetis, yang kemudian diletakkan di atas area penipisan atau perforasi dan ditutup dengan perban lensa kontak.
2. Penutupan ulkus progresif dan sulit diobati dengan flap konjungtiva Gundersen digunakan dalam kasus proses kronis unilateral dengan kemungkinan pemulihan penglihatan yang rendah.
3. Transplantasi sel punca limbal digunakan dalam kasus kekurangannya, seperti luka bakar kimia atau konjungtivitis sikatrikial. Sumber jaringan donor dapat berupa mata sesama (autotransplantasi) dalam kasus patologi unilateral, mata orang lain, atau mata kadaver (alograft) jika kedua mata terlibat.
4. Keratoplasti dilakukan untuk mengembalikan transparansi kornea.