Penyakit Whipple - Pengobatan

Dengan diperkenalkannya terapi antibiotik, penyakit Whipple telah berubah dari kondisi yang tidak dapat disembuhkan, berkembang dengan cepat, dan fatal menjadi kondisi yang dapat diobati, setidaknya untuk sementara. Bahkan dalam bentuk penyakit yang parah, perbaikan yang nyata terlihat. Demam dan gejala sendi sering kali hilang dalam beberapa hari setelah pengobatan, dan diare serta malabsorpsi dalam 2-4 minggu.

Peningkatan berat badan dicatat, diikuti oleh penurunan ukuran tumor, kelenjar getah bening perifer, dan dinamika positif data radiologi dan endoskopi.

Namun, hingga saat ini pengobatan dilakukan secara empiris. Masalah pemilihan obat antibakteri belum terpecahkan, dan pengobatan yang optimal belum dikembangkan. Ciri utamanya adalah pengobatan harus jangka panjang. Pada fase awal (10-14 hari), pemberian antibiotik parenteral diindikasikan. Kombinasi streptomisin (1 g) dan penisilin (1.200.000 U) atau antibiotik spektrum luas - tetrasiklin, ampisilin, dll. dimungkinkan.

Dengan perbaikan kondisi penyerapan usus, terapi oral jangka panjang dengan tetrasiklin (1-2 g/hari) dapat diresepkan hingga 5, bahkan 9 bulan, kemudian pengobatan berselang untuk mempertahankan remisi (1 g setiap dua hari atau 3 hari dalam 1 minggu dengan jeda 4 hari hingga 1-3 tahun), penisilin-V, dll. Beberapa dokter berpendapat bahwa antibiotik harus digunakan terus-menerus selama 3 tahun.

Efek pengobatan jangka panjang dengan Biseptol dijelaskan. Dalam beberapa tahun terakhir, banyak agen antibakteri aktif baru (perfloxacin, intetrix, azitrocycline, dll.) dengan spektrum aksi yang luas telah muncul, yang mungkin terbukti menjanjikan dalam pengobatan pasien dengan penyakit Whipple.

Berbeda dengan efek klinis yang cepat, perubahan morfologis di usus halus biasanya berkurang secara nyata hanya setelah beberapa bulan. Bakteri Whipple menghilang relatif cepat, sementara makrofag PAS-positif bertahan selama beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Kemunculan kembali bakteri Whipple di mukosa usus beberapa bulan sebelum kambuh, dan persistensinya selama pengobatan antibiotik merupakan tanda resistensi terhadap pengobatan.

Kekambuhan penyakit sering terjadi setelah penghentian antibiotik, bahkan setelah pemberian jangka panjang. Oleh karena itu, beberapa orang merekomendasikan terapi seumur hidup. Pengobatan antibiotik untuk eksaserbasi penyakit yang berulang juga efektif jika obat lain diresepkan.

Terkait malabsorpsi, dilakukan terapi penggantian simtomatik yang bertujuan untuk mengoreksi defisiensi yang ada pada pasien. Cairan, elektrolit, dan preparat protein diberikan sesuai indikasi. Jika terjadi anemia, preparat zat besi dan asam folat diresepkan jika perlu. Vitamin D dan kalsium direkomendasikan setidaknya sampai diare hilang. Jika terjadi tetani, preparat kalsium diberikan secara parenteral. Jika terjadi diare, digunakan astringen dan agen pembungkus (tanah liat putih, kalsium karbonat, dermatol, dll.). Smecta, adsorben aktif, pelindung selaput lendir, mungkin bermanfaat. Jika terjadi insufisiensi adrenokortikal, kortikosteroid diindikasikan.

Karena antibiotik tetrasiklin membentuk kompleks yang sukar larut dengan kalsium, magnesium, zat besi, dan ion logam lainnya, pasien yang perlu menghilangkan kekurangan unsur-unsur ini diberi resep antibiotik lain.

Diet untuk penyakit Whipple harus tinggi kalori, kaya protein dengan tambahan dosis terapeutik vitamin, tetapi mudah dicerna.

Pasien harus menjalani observasi di apotek. Bersamaan dengan pemeriksaan klinis, biopsi ulang usus halus perlu dilakukan secara berkala: 2-4 bulan setelah dimulainya pengobatan, kemudian setahun sekali setelah kemoterapi berakhir.

Prognosis untuk penyakit Whipple dulunya sangat tidak baik. Pasien meninggal beberapa bulan hingga beberapa tahun setelah diagnosis karena kelelahan atau infeksi. Saat ini, prognosisnya baik. Ada laporan pasien seperti itu yang bertahan hidup selama bertahun-tahun.

Pengenalan penyakit dan kekambuhannya tepat waktu sangat penting untuk prognosis.