Penyebab dan patogenesis gangguan otonom pada ekstremitas

Penyebab dan patogenesis sindrom neurovaskular. Faktor vertebrogenik memainkan peran utama dalam asal mula gangguan neurovaskular, dan perannya tidak jelas: mekanisme gangguan ini dapat berupa kompresi (kompresi langsung saraf dan formasi vaskular oleh hernia, osteofit, ligamen hipertrofi, otot yang berubah secara patologis) dan refleks. Mekanisme refleks menyangkut ketegangan beberapa otot dan reaksi vaskular patologis. Iritasi formasi simpatis perivaskular juga penting. Peran patogenetik refleks motorik-viseral tidak dapat dikesampingkan.

Keadaan spastik pembuluh darah dipertahankan oleh impuls patologis (nyeri, proprioseptif) dari jaringan tulang belakang dan ganglia tulang belakang yang terkena.

Perkembangan sindrom neurovaskular kompresi melewati dua tahap - fungsional dan organik. Ada dua mekanisme transisi dari satu tahap ke tahap lainnya: miogenik, ketika kejang pembuluh darah menyebabkan gangguan nutrisi otot, dan kontraksi yang berkepanjangan berkontribusi pada gangguan sirkulasi darah di dalamnya, dan neurogenik, ketika otot yang berkontraksi dapat menekan serabut saraf vegetatif1, yang pada gilirannya memperburuk nutrisi otot. Dalam pembentukan gangguan neurovaskular, peran tertentu tidak diragukan lagi dimainkan oleh gangguan pengaruh adaptif-trofik dari sistem saraf simpatik.

Masalah umum patogenesis gangguan vegetatif pada ekstremitas

Gejala klinis kelainan vegetatif pada tungkai memiliki beberapa ciri khas tergantung pada organisasi topikal sindrom tersebut. Kelainan vegetatif pada patologi sumsum tulang belakang dikaitkan dengan kerusakan pada formasi vegetatif segmental dan konduktor yang terletak di sumsum tulang belakang. Selain fenomena nyeri yang sering terjadi, kelainan vaskular terdeteksi, yang dimanifestasikan pada tahap awal penyakit oleh paresis vaskular, dan kemudian oleh kejang, yang sering menyebabkan asimetri tekanan darah, warna kulit, suhu kulit, keringat, refleks pilomotor, dermografi. Kelainan trofik terdeteksi (hiperkeratosis, edema, luka baring, ulkus trofik, perubahan pertumbuhan rambut, kelainan pigmentasi). Contoh kelainan jenis ini adalah siringomielia, yang kelainan vegetatifnya merupakan gejala wajib.

Bila terjadi kerusakan pada akar sumsum tulang belakang, gangguan vegetatif akan terasa jelas, disertai dengan vasodilatasi, peningkatan suhu kulit, hilangnya fungsi keringat, perubahan reaksi pilomotor, dan konduktivitas listrik kulit. Komponen vegetatif pada sindrom radikular sering kali bersifat simpatik. Iritasi pada serabut preganglionik yang menyertai akar serviks sumsum tulang belakang menyebabkan midriasis, eksoftalmus, penyempitan pembuluh kulit dan kelenjar dengan penurunan viskositas sekresinya. Pemotongan cabang simpatik ini menyebabkan efek sebaliknya: miosis, anoftalmus, penyempitan celah mata (sindrom Horner), dan pelebaran pembuluh kepala dan leher.

Gangguan vegetatif sering kali bersifat paroksismal dan bermanifestasi secara lateral. Iritasi akar toraks menyebabkan vasokonstriksi, penurunan keringat, piloereksi, aktivasi organ dada. Persarafan vagal parasimpatis memiliki efek sebaliknya pada organ dada dan mengaktifkan organ perut. Lesi radikular lumbosakral selalu disertai sindrom nyeri dengan gangguan vaskular di sisi sindrom radikular, yang dimanifestasikan oleh perubahan warna kulit, suhu kulit, perubahan keadaan batang pembuluh darah besar, arteri kecil, kapiler, dan gangguan pada intensitas pertumbuhan rambut.

Kerusakan pada pleksus saraf disertai dengan simpatalgia yang nyata pada sisi yang terkena, serta gangguan neurovaskular. Gejala kehilangan dan iritasi juga dibedakan, tetapi kombinasi dari gejala-gejala ini lebih umum.

Bila saraf tepi rusak, gangguan vegetatif juga terjadi, tetapi lebih terasa pada saraf yang kaya akan serabut vegetatif - skiatika dan medianus. Causalgia diketahui bila saraf ini rusak, terjadi dengan sindrom nyeri berat, hiperpati, gangguan trofik dan vegetatif. Gangguan vaskular ditemukan terutama di bagian distal tungkai. Rasa nyerinya bersifat vegetatif yang jelas, disertai senestopathies.

Dalam kasus patologi formasi vegetatif suprasegmental, sindrom klinis polimorfik dari gangguan vegetatif pada ekstremitas diamati. Ciri khasnya adalah simetri, sifat paroksismal, ketergantungan pada keadaan fungsional otak, dan beberapa ketergantungan bioritmologis.

Sindrom psikovegetatif, yang merupakan komponen wajib dari neurosis, migrain, dan penyakit Raynaud, secara klinis ditandai oleh hiperhidrosis distal, perubahan warna kulit ekstremitas, peningkatan kepekaan area ini terhadap perubahan suhu sekitar, dan, dalam termografi, gangguan termotopografi tipe amputasi pada ekstremitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]