Penyebab peningkatan dan penurunan amilase

Pada pankreatitis akut, amilase dalam darah dan urin meningkat 10-30 kali lipat. Hiperamilasemia terjadi pada awal penyakit (setelah 4-6 jam), mencapai maksimum setelah 12-24 jam, kemudian menurun dengan cepat dan kembali normal pada hari ke-2-6. Tingkat peningkatan aktivitas amilase serum tidak berkorelasi dengan tingkat keparahan pankreatitis.

Aktivitas amilase dalam urin mulai meningkat 6-10 jam setelah serangan pankreatitis akut dan kembali normal setelah 3 hari. Dalam beberapa kasus, aktivitas amilase dalam urin mengalami dua gelombang peningkatan dalam waktu 3 hari. Sensitivitas diagnostik untuk menentukan amilase dalam serum darah untuk pankreatitis akut adalah 95%, spesifisitasnya adalah 88%.

Pankreatitis akut dapat terjadi tanpa peningkatan aktivitas amilase (khususnya, dengan nekrosis pankreas). Dalam 24 jam pertama sejak timbulnya penyakit, kadar normal aktivitas amilase urin terdeteksi pada 25% pasien dengan pankreatitis abortif, 20% dengan pankreatitis lemak, dan 10% dengan pankreatitis hemoragik. Informasi yang lebih akurat diperoleh dengan mempelajari aktivitas amilase dalam volume urin harian. Signifikansi penting, dan dalam beberapa kasus menentukan, untuk mengenali bentuk pankreatitis akut yang berulang adalah peningkatan berulang dalam aktivitas amilase darah dan urin selama kekambuhan berulang dari sindrom nyeri. Dengan berbagai bentuk pankreatitis akut, dinamika peningkatan alfa amilase dalam darah dan urin berbeda. Dengan demikian, amilase jangka pendek pada hari ke-1-3 penyakit merupakan karakteristik pankreatitis edematous; untuk nekrosis pankreas berlemak - amilaseemia tinggi dan berkepanjangan, dan untuk nekrosis pankreas hemoragik - hiperamilaseemia jangka pendek pada hari ke-3 penyakit. Secara patogenetik, hiperamilase berkembang sebagai akibat dari penyumbatan saluran ekskresi pankreas oleh jaringan interstisial edematous dan merupakan ciri khas nekrosis pankreas berlemak. Pada nekrosis pankreas hemoragik, peningkatan tajam aktivitas α-amilase dalam darah dicatat, diikuti oleh penurunan cepat, yang mencerminkan perkembangan nekrosis.

Hiperamilasemia dan hiperamilasuria merupakan tanda-tanda pankreatitis akut yang penting tetapi tidak spesifik; selain itu, peningkatan aktivitasnya mungkin hanya berlangsung sebentar. Untuk meningkatkan keinformatifan hasil penelitian yang diperoleh, sebaiknya dikombinasikan penentuan aktivitas amilase darah dan urin dengan penentuan konsentrasi kreatinin dalam urin dan serum darah secara paralel. Berdasarkan data ini, indeks klirens amilase-kreatinin dihitung menggunakan rumus berikut:

[(AM×KrS)/(KrM×AC)]×100,

Di mana AM adalah amilase urin; AC adalah amilase serum; KrM adalah kreatinin urin; KrS adalah kreatinin serum.

Normalnya, indeks amilase-kreatinin tidak lebih dari 3, peningkatannya dianggap sebagai tanda pankreatitis, karena pada pankreatitis kadar amilase pankreas sejati meningkat, dan pembersihannya 80% lebih cepat daripada pembersihan amilase saliva. Namun, telah ditetapkan bahwa pada pankreatitis akut, pembersihan beta- dan S-amilase meningkat secara signifikan, yang dijelaskan sebagai berikut. Pada orang sehat, amilase serum awalnya disaring di glomerulus ginjal dan kemudian diserap kembali oleh epitel tubulus. Pada pankreatitis akut, mekanisme reabsorpsi tubulus ditekan karena ekskresi beta- dan S-amilase yang berlebihan. Karena aktivitas amilase serum pada pankreatitis akut terutama disebabkan oleh beta-amilase, maka dengan peningkatan pembersihan amilase total, pembersihan beta-amilase meningkat. Pada pankreatitis akut, aktivitas amilase serum dan klirens amilase-kreatinin biasanya meningkat karena penekanan mekanisme ginjal dalam reabsorpsi amilase di tubulus. Pada penyakit yang terjadi dengan kedok pankreatitis, aktivitas amilase serum dapat meningkat, tetapi klirens amilase-kreatinin tetap normal, karena tidak ada defek tubulus. Sangat penting untuk penelitian ini untuk mengumpulkan darah dan urin secara bersamaan.

Pada pankreatitis kronis, aktivitas amilase dalam darah dan urin meningkat (masing-masing pada 10-88% dan 21-70% pasien) selama eksaserbasi proses dan ketika ada hambatan pada aliran keluar jus pankreas (peradangan, pembengkakan kepala pankreas dan kompresi saluran, stenosis sikatrikial papila duodenum, dll.). Dalam bentuk pankreatitis sklerotik, hiperamilasemia juga ditentukan oleh tingkat penyumbatan saluran dan kapasitas fungsional bagian kelenjar yang tersisa. Untuk meningkatkan sensitivitas studi aktivitas amilase dalam darah dan urin pada pankreatitis kronis, AI Khazanov (1997) merekomendasikan untuk melakukan analisis mereka pada hari pertama rawat inap, kemudian setidaknya dua kali setelah studi instrumental (fibrogastroduodenoscopy, pemeriksaan sinar-X pada lambung dan usus, dll.), serta pada saat peningkatan nyeri perut. Dalam kasus ini, sensitivitas pengujian meningkat dari 40 menjadi 75-85%.

Pada pankreatitis kronis dengan perubahan fibrosa di pankreas, eksaserbasi, seringkali jelas dan meluas, disertai dengan peningkatan aktivitas amilase yang relatif kecil.

Karena gangguan kapasitas fungsional pankreas, hiperamilasemia seringkali tidak ditemukan pada pankreatitis purulen akut (dengan nekrosis pankreas “total” yang luas).

Pada kanker pankreas, aktivitas amilase dalam darah dan urin dapat meningkat, tetapi seringkali tetap dalam batas normal atau bahkan menurun.

Evaluasi hasil uji aktivitas amilase dalam darah dan urin menjadi rumit karena enzim tersebut juga ditemukan di kelenjar ludah, usus besar, otot rangka, ginjal, paru-paru, ovarium, tuba fallopi, dan kelenjar prostat. Oleh karena itu, aktivitas amilase dapat meningkat pada sejumlah penyakit yang memiliki gambaran yang mirip dengan pankreatitis akut: radang usus buntu akut, peritonitis, tukak lambung dan tukak duodenum yang berlubang, obstruksi usus, kolesistitis, trombosis vaskular mesenterika, serta feokromositoma, asidosis diabetikum, setelah operasi kelainan jantung, setelah reseksi hati, asupan alkohol tinggi, sulfonamid, morfin, diuretik thiazide, dan kontrasepsi oral. Peningkatan aktivitas amilase pada penyakit-penyakit ini disebabkan oleh sejumlah alasan dan bersifat reaktif dalam sebagian besar kasus. Karena cadangan amilase yang signifikan dalam sel asinus, setiap gangguan integritasnya atau penyumbatan sekecil apa pun pada aliran keluar sekresi pankreas dapat menyebabkan sejumlah besar amilase memasuki darah. Pada pasien dengan peritonitis, peningkatan aktivitas amilase dapat mencerminkan proliferasi bakteri pembentuk amilase. Biasanya, aktivitas alfa-amilase dalam darah meningkat 3-5 kali lipat pada penyakit yang disebutkan di atas.

Penurunan aktivitas alfa amilase dalam darah mungkin terjadi akibat tirotoksikosis, infark miokard, dan nekrosis pankreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]