Penyebab peningkatan dan penurunan neutrofil

Neutrofilia (neutrofilia) - peningkatan kandungan neutrofil di atas 8×109 ^/ l. Terkadang reaksi leukosit diekspresikan dengan sangat tajam dan disertai dengan munculnya elemen hematopoiesis muda hingga mieloblas dalam darah. Dalam kasus seperti itu, biasanya disebut reaksi leukemoid.

Reaksi leukemoid adalah perubahan darah reaktif yang menyerupai leukemia berdasarkan tingkat peningkatan kandungan leukosit (di atas 50x109 ^/ l) atau berdasarkan morfologi sel. Leukositosis neutrofilik tinggi (hingga 50x109 ^/ l) dengan peremajaan komposisi leukosit (pergeseran ke kiri dengan derajat yang bervariasi hingga promielosit dan mieloblas) dapat terjadi pada pneumonia bakteri akut (terutama lobaris) dan infeksi berat lainnya, hemolisis akut. Reaksi leukemoid tipe neutrofilik (dengan atau tanpa leukositosis) mungkin terjadi pada tumor ganas (kanker parenkim ginjal, kelenjar susu, dan prostat), terutama dengan banyak metastasis ke sumsum tulang. Diagnostik diferensial dengan penyakit darah dilakukan berdasarkan data dari biopsi sumsum tulang merah, studi tentang alkali fosfatase dalam leukosit (dalam reaksi leukemoid tinggi, pada leukemia mielogenus kronis rendah), dan dinamika hemogram.

Neutrofilia merupakan salah satu kriteria diagnostik objektif utama dari setiap proses supuratif, terutama sepsis. Telah ditetapkan bahwa semakin tinggi leukositosis, semakin jelas reaksi positif tubuh terhadap infeksi. Jumlah leukosit dalam darah tepi, terutama pada sepsis stafilokokus, dapat mencapai 60-70×109 ^/ l. Terkadang dinamika reaksi leukosit memiliki karakter seperti gelombang. Sepsis yang disebabkan oleh flora gram negatif biasanya terjadi dengan reaksi leukosit yang kurang jelas. Pada sepsis gram negatif, peningkatan leukosit hingga 18×109 ^/ l secara signifikan memperburuk prognosis penyakit. Seiring dengan peningkatan jumlah leukosit pada sepsis, penurunannya menjadi 3-4×109 ^/ l juga mungkin terjadi, yang lebih sering diamati pada sepsis gram negatif. Penekanan reaksi leukosit yang paling signifikan diamati pada syok septik (2×109 ^/ l). Bentuk sepsis pseudomonas yang parah dengan perkembangan syok septik ditandai dengan perkembangan leukopenia yang nyata, mencapai 1,6×109 ^/ l. Pada pasien dengan gagal ginjal, neutropenia hingga agranulositosis juga cukup sering diamati.

Neutropenia adalah kadar neutrofil dalam darah di bawah 1,5×109 ^/ l. Faktor etiologi utama yang menyebabkan neutropenia tercantum dalam Tabel 2-20. Namun, ketika menganalisis penyebab neutropenia, perlu diingat penyakit langka yang disertai dengan penurunan jumlah neutrofil dalam darah, beberapa di antaranya tercantum di bawah ini.

Neutropenia Kostmann adalah penyakit keturunan resesif autosomal yang disebabkan oleh defek pada reseptor faktor perangsang koloni. Penyakit ini ditandai dengan neutropenia berat (neutrofil tidak ada atau kandungannya tidak melebihi 1-2%) dan disertai dengan berbagai infeksi, awalnya dengan pustula pada tubuh - furunkel dan karbunkel, kemudian dengan pneumonia berulang, abses paru-paru. Gejala penyakit muncul pada minggu ke-1-3 setelah lahir, jika anak-anak tidak meninggal pada tahun pertama kehidupan, maka tingkat keparahan proses infeksi agak berkurang, kompensasi relatif penyakit terjadi. Jumlah total leukosit dalam darah biasanya dalam kisaran normal (karena peningkatan jumlah monosit dan eosinofil), neutropenia sangat dalam, kandungan neutrofil kurang dari 0,5×109 ^/ l.

Neutropenia herediter jinak merupakan penyakit familial yang sering kali tidak memiliki manifestasi klinis. Pada sebagian besar pasien, jumlah total leukosit normal, neutropenia sedang (hingga 20-30%), dan parameter darah lainnya normal.

Neutropenia siklik adalah penyakit yang ditandai dengan hilangnya neutrofil dari darah secara berkala (biasanya pada interval yang cukup tepat - dari 2-3 minggu hingga 2-3 bulan, setiap pasien berbeda-beda). Sebelum timbulnya "serangan", darah pasien memiliki komposisi normal, dan ketika neutrofil menghilang, kandungan monosit dan eosinofil meningkat.

Penyakit dan kondisi yang disertai perubahan jumlah neutrofil dalam darah

Neutrofilia

Penyakit neutropenia

Infeksi bakteri akut: terlokalisasi (abses, osteomielitis, radang usus buntu akut, otitis akut, pneumonia, pielonefritis akut, salpingitis, meningitis purulen dan tuberkulosis, tonsilitis, kolesistitis akut, tromboflebitis, dll.); umum (sepsis, peritonitis, empiema, demam berdarah, kolera, dll.) Peradangan atau nekrosis jaringan: infark miokard, luka bakar luas, gangren, tumor ganas yang berkembang cepat dengan pembusukan, poliarteritis nodosa, demam rematik akut Keracunan eksogen: timbal, bisa ular, vaksin, racun bakteri Keracunan endogen: uremia, asidosis diabetik, asam urat, eklampsia, sindrom Cushing Obat Penyakit mieloproliferatif (leukemia mielogenus kronis, eritremia) Perdarahan akut

Infeksi bakteri (tifus, paratifus, tularemia, brucellosis, endokarditis bakterial subakut, tuberkulosis milier) Infeksi virus (hepatitis menular, influenza, campak, rubella) Efek mielotoksik dan penekanan granulositopoiesis: radiasi pengion agen kimia (benzena, anilin, dll.) obat antitumor (sitostatika dan imunosupresan) Kekurangan vitamin B12 dan folat leukemia akut anemia aplastik Agranulositosis imun: haptenik (hipersensitivitas terhadap obat); autoimun (SLE, artritis reumatoid, leukemia limfositik kronik); isoimun (pada bayi baru lahir, pasca transfusi) Redistribusi dan sekuestrasi dalam organ: syok anafilaksis; splenomegali dari berbagai asal Bentuk herediter (neutropenia siklik, neutropenia jinak familial, dll.)

Agranulositosis adalah penurunan tajam jumlah granulosit dalam darah tepi hingga menghilang sepenuhnya, yang menyebabkan penurunan daya tahan tubuh terhadap infeksi dan perkembangan komplikasi bakteri. Bergantung pada mekanisme terjadinya, perbedaan dibuat antara agranulositosis mielotoksik dan imun. Agranulositosis mielotoksik terjadi sebagai akibat dari aksi faktor sitostatik. Hal ini ditandai dengan kombinasi leukopenia dengan trombositopenia dan sering kali dengan anemia (yaitu pansitopenia). Agranulositosis imun terutama terdiri dari dua jenis: haptenik dan autoimun, serta isoimun.