Penyebab nyeri sendi

Nyeri pada sendi yang terkena (artralgia) terjadi akibat iritasi ujung saraf di berbagai strukturnya, kecuali tulang rawan artikular yang tidak memiliki ujung saraf dan pembuluh darah. Poliartralgia dipahami sebagai adanya nyeri pada 5 sendi atau lebih.

Nyeri sendi biasanya dikaitkan dengan tanda-tanda peradangan sendi, jaringan lunak, dan/atau tempat perlekatan tendon ke tulang (entesitis), dan lebih jarang bersifat biomekanik atau neurogenik. Namun, dalam banyak kasus penyakit rematik, nyeri dikaitkan dengan beberapa mekanisme secara bersamaan. Misalnya, pada osteoartritis, nyeri sering kali bersifat biomekanik, inflamasi, dan vaskular serta dapat dikaitkan dengan gangguan psikoemosional.

Saat mewawancarai pasien, dokter perlu mendapatkan jawaban atas sejumlah pertanyaan yang sangat penting: sangat penting untuk mengklarifikasi lokasi nyeri, penyinarannya, prevalensi dan kedalamannya, menentukan sifat nyeri (menusuk, memotong, nyeri, terbakar, berdenyut, dll.). Juga ditentukan berapa lama sindrom nyeri tersebut ada, frekuensi nyeri, ritmenya sepanjang hari (termasuk adanya apa yang disebut interval ringan, yaitu periode saat tidak ada nyeri), intensitas sindrom nyeri ditentukan, apakah nyeri tersebut konstan atau meningkat. Dokter mencoba mencari tahu apa yang dikaitkan pasien dengan munculnya nyeri pada persendian. Faktor risiko untuk perkembangan kerusakan pada sistem muskuloskeletal paling sering adalah penyakit menular yang diderita sehari sebelumnya (infeksi virus pernapasan akut, salmonellosis, dll.), eksaserbasi fokus infeksi kronis (tonsilitis kronis, sinusitis, dll.), kelebihan beban atau kerusakan pada sendi, penggunaan glukokortikoid (osteonekrosis tulang mungkin terjadi dengan latar belakang penggunaannya). Munculnya sindrom sendi setelah penyakit menular atau reaksi alergi memungkinkan dokter untuk mencurigai sifat inflamasi dari kerusakan sendi - radang sendi. Adanya informasi dalam anamnesis tentang trauma konstan, beban fisik yang berlebihan dan berkepanjangan pada sistem muskuloskeletal tanpa adanya peradangan (misalnya, pada atlet) justru menunjukkan sifat degeneratif-distrofik dari proses patologis. Hubungan sindrom nyeri dengan gerakan tertentu, seperti, misalnya, menaiki atau menuruni tangga, juga diklarifikasi. Nyeri pada tulang (ossalgia) dan persendian dapat dikaitkan dengan latihan berlebihan selama olahraga, dengan perubahan kondisi cuaca, atau dengan alasan lain.

Dokter tidak boleh melupakan apa yang disebut artralgia dengan etiologi non-organik.

Riwayat keluarga dan informasi tentang keturunan pasien berkontribusi pada diagnosis penyakit sistem muskuloskeletal yang benar, yang dapat bersifat turun-temurun (sindrom eksostosis umum tulang tubular panjang, displasia metafisis, kondrodistrofi umum, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, dll.) atau memiliki kecenderungan turun-temurun (misalnya, artritis reumatoid).

Adapun algoritma untuk membuat diagnosis sindrom sendi, di sini kita dapat mengambil sebagai dasar gejala penting seperti nyeri sendi:

1. Nyeri sendi yang terus-menerus, bertambah setelah berolahraga, disertai kekakuan di pagi hari merupakan ciri khas sejumlah penyakit, seperti artritis reumatoid, artritis reaktif, artropati psoriatis, yaitu sekelompok penyakit inflamasi. Namun perlu dicatat bahwa kekakuan di pagi hari tidak hanya menjadi ciri penyakit inflamasi, tetapi juga penyakit distrofi metabolik, oleh karena itu terjadi, termasuk pada osteoartritis - primer dan sekunder.
2. Nyeri sendi (mekanis) awal lebih umum terjadi pada osteoartrosis. Sindrom nyeri terjadi saat sendi menerima beban berat, atau di awal beban, atau saat beban fisik meningkat menjelang akhir hari.
3. Nyeri, yang meningkat dengan cepat pada sendi-sendi jari pertama, dengan pembengkakan yang berkembang dengan cepat, dan peningkatan suhu sangat sering terjadi pada awal serangan asam urat. Anehnya, meskipun karakteristik sindrom nyeri ini tampaknya paling sederhana dan paling mencolok, asam urat, bagaimanapun, dari semua kondisi patologis yang menyertai sindrom sendi, adalah yang terburuk untuk didiagnosis.
4. Nyeri sendi konstan yang terlokalisasi di tulang belakang, intens, seperti terbakar, tanpa perubahan intensitas, merupakan ciri paling khas dari proses paraneoplastik.

Dengan demikian, sindrom nyeri kronis pada persendian mencakup seluruh kelompok bentuk nosologis, yang diwakili, pertama-tama, oleh penyakit pada sistem muskuloskeletal. Ini termasuk penyakit radang, penyakit distrofi metabolik pada persendian, lesi sendi sekunder, lesi sendi pada penyakit non-rematik.

Penyakit radang sendi meliputi artritis reumatoid, sekelompok besar artritis reaktif, artropati psoriatis, spondiloartritis, dan artritis gout.

Penyakit metabolik-distrofi sendi meliputi osteoartritis (osteoartritis), asam urat (primer dan sekunder), osteoporosis, kondrokarsinosis (kondrokarsinosis), dan artropati hidroksiapatit.

Lesi sendi sekunder meliputi artrosis dan artritis pasca-trauma, osteoartrosis dengan latar belakang artritis primer, artritis parakanker, lesi metastasis tulang belakang pada penyakit sistem darah, lesi sendi pada kekurangan vitamin, penyakit paru-paru, amiloidosis.

Dulu diyakini bahwa adanya artritis reumatoid tidak menyebabkan munculnya penyakit kedua yang terkait dengan kelompok osteoartritis sekunder. Namun kini diketahui bahwa penyakit ini sering menyertai penyakit radang sendi, oleh karena itu penyakit ini dimasukkan ke dalam kelompok osteoartritis dengan latar belakang artritis primer.

Artropati sekunder pada penyakit nonrematik disebabkan oleh penyakit alergi (serum sickness, drug sickness, dan kondisi alergi lainnya), gangguan metabolik (amiloidosis, okronosis, hiperlipidemia, hemokromatosis), kelainan bawaan metabolisme jaringan ikat (sindrom Marfan, sindrom Eders-Danlos, mukopolisakaridosis), penyakit paraneoplastik, penyakit endokrin (diabetes melitus, akromegali, hiperparatiroidisme, hipertiroidisme, hipotiroidisme), leukemia, dan sekelompok penyakit limfoproliferatif. Sindrom sendi dalam daftar penyakit ini terjadi dalam bentuk kerusakan sendi inflamasi atau dalam bentuk penyakit distrofik metabolik.

Setiap bentuk nosologis yang tercantum memiliki karakteristik perjalanannya sendiri, tetapi semuanya disatukan oleh satu dan kompleks gejala yang paling penting, yang pertama-tama diwakili oleh artralgia. Artralgia tentu ada pada setiap penyakit ini.

Nyeri sendi dapat menyerupai fibromyalgia. Fibromyalgia adalah sindrom nyeri difus non-inflamasi dan non-autoimun kronis (berlangsung lebih dari 3 bulan) dengan etiologi yang tidak diketahui dengan titik nyeri khas yang terungkap selama pemeriksaan fisik. Pasien sering mengeluhkan kekakuan di pagi hari, kelelahan, manifestasi fenomena Raynaud, dan tanda subjektif lainnya yang merupakan karakteristik proses inflamasi. Pemeriksaan fisik dan data laboratorium tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan atau proses degeneratif pada sendi, tulang, dan jaringan lunak. Mikrotrauma dan kurangnya latihan otot, peningkatan produksi zat P, dan fenomena peningkatan reseptor alfa ₂ -adrenergik pada otot, pembuluh darah jari, kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah, yang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri otot karena iskemia relatif, fenomena Raynaud, dll. penting dalam perkembangannya. Kelelahan dan kelemahan pada fibromyalgia disebabkan bukan oleh sitokin yang bersirkulasi, tetapi oleh gangguan tidur (tidur alfa-delta). Kelelahan dan nyeri umum pada fibromyalgia merupakan gejala yang tidak spesifik dan terjadi pada banyak kondisi.

Memar, terkilir, dislokasi, dan fraktur yang lebih jarang, terutama pada orang yang rutin berolahraga, dapat disertai gejala yang "disamarkan" sebagai sindrom sendi yang sebenarnya. Penyebabnya adalah peregangan dan peradangan pada struktur otot-tendon. Latihan berlebihan selama olahraga (sepak bola, atletik) menyebabkan perkembangan sindrom stres patellofemoral. Kondisi ini berkembang ketika proses ekstensi sendi lutut yang berulang kali cedera terganggu dan ditandai dengan sindrom nyeri kronis. Patologi ini perlu dibedakan dari kondromalasia patela.

Keluhan adanya bunyi "pop" pada area sendi saat cedera lutut bisa jadi merupakan tanda patologi seperti cedera meniskus, cedera ligamen anterior cruciatum, atau subluksasi patela.

Diagnosis diferensial artralgia etiologi organik dan non-organik

Penyebab organik	Gangguan fungsional
Rasa sakitnya terjadi pada siang dan malam hari Rasa sakitnya terjadi pada akhir pekan dan saat liburan Rasa sakitnya sangat parah sehingga pasien terpaksa berhenti bekerja. Rasa sakitnya terlokalisasi di bagian sendi Nyeri pada satu sisi Pasien pincang atau menolak berjalan Riwayat: tanda-tanda penyakit sistemik termasuk penurunan berat badan, demam, keringat malam, ruam kulit, diare	Rasa sakitnya hanya terjadi pada malam hari Rasa sakitnya terutama terjadi pada hari kerja Pasien tetap menjalani kehidupan normal. Rasa sakitnya terlokalisasi di antara persendian Nyeri bilateral Gaya berjalan tidak berubah Data anamnestik: pada pasien yang sehat, data anamnestik mungkin mencakup gangguan neurotik minimal

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]