Penyebab mikroflora vagina yang tidak normal

Penyakit radang pada organ genital wanita menempati urutan pertama (55-70%) dalam struktur morbiditas ginekologis. Sebagian besar di antaranya adalah infeksi vulva, vagina, dan serviks. Pada wanita usia reproduksi, vaginitis berkembang sebagai akibat infeksi bakteri (40-50%), kandidiasis vulvovaginal (20-25%) dan trikomoniasis (10-15%).

Semua proses peradangan pada genital dibagi menjadi peradangan non-spesifik dan peradangan yang disebabkan oleh infeksi menular seksual.

Pemeriksaan keputihan memegang peranan penting dalam diagnosis penyakit radang pada organ genital bagian bawah. Tanda-tanda umum dari proses peradangan adalah munculnya leukosit (neutrofil dan eosinofil), elemen limfoid, dan makrofag.

Vaginitis nonspesifik merupakan penyakit infeksi dan inflamasi pada vagina yang disebabkan oleh mikroorganisme oportunistik (E. coli, streptococcus, staphylococci, dll.). Pada vaginitis nonspesifik, apusan mengandung sejumlah besar leukosit (30-60 atau lebih dalam lapang pandang), sel-sel kunci tidak ada, tetapi terdapat cukup banyak sel epitel vagina yang terkelupas. Biasanya, beberapa jenis mikroorganisme terdeteksi. Secara umum, gambaran mikroskopis merupakan karakteristik eksudat inflamasi.

Vaginosis bakterial adalah proses non-spesifik (mirip dengan peradangan) di mana tidak ditemukan agen patogen dalam cairan vagina (ini merupakan penyebab 40-50% dari semua vaginitis infeksi). Saat ini, vaginosis bakterial dianggap sebagai disbakteriosis vagina, yang didasarkan pada pelanggaran mikrobiocenosis.

Metode laboratorium yang paling informatif untuk mendiagnosis vaginosis bakterial adalah deteksi sel petunjuk (sel vagina yang terkelupas yang ditutupi sejumlah besar bakteri gram negatif kecil) pada apusan yang diwarnai Gram. Sel-sel ini ditemukan pada 94,2% pasien, sementara sel-sel ini tidak ada pada wanita sehat. Metode yang paling objektif untuk mengidentifikasi sel petunjuk adalah studi tentang tepi sel epitel. Sel epitel dengan tepi yang kabur, yang tidak dapat dibedakan dengan jelas karena bakteri menempel padanya, dianggap sebagai sel petunjuk. Selain sel petunjuk, keberadaan bakteri kecil tanpa adanya laktobasilus dalam mikroskopi dengan larutan garam menunjukkan vaginosis bakterial.

Jumlah berbagai bakteri fakultatif (Gardnerella vaginalis) dan anaerobik (bacteroides) pada vaginosis bakterial lebih tinggi daripada pada wanita sehat. Bahkan, jumlah total bakteri dalam vagina meningkat hingga 10 ¹¹ dalam 1 ml. Tidak seperti pasien dengan mikroflora normal, pada pasien dengan vaginosis bakterial, lactobacilli anaerobik lebih dominan daripada lactobacilli fakultatif. Penurunan jumlah lactobacilli fakultatif menyebabkan penurunan pembentukan asam laktat dan peningkatan pH. Pada pasien dengan vaginosis bakterial, pH vagina berada dalam kisaran 5-7,5.

Gardnerella vaginalis (terdeteksi pada 71-92% pasien, mencakup lebih dari 5% dari semua perwakilan mikroflora) dan anaerob lainnya berkontribusi terhadap intensifikasi proses penolakan sel epitel, terutama dalam lingkungan basa, yang mengarah pada pembentukan sel petunjuk patognomonik.

Akibat peningkatan jumlah anaerob fakultatif pada vaginosis bakterialis, produksi amina abnormal meningkat. Dengan peningkatan pH vagina, amina menjadi mudah menguap, menyebabkan "bau amis" khas dari keputihan. Untuk mendeteksinya, uji amino dilakukan di laboratorium (bau tertentu muncul ketika larutan kalium hidroksida 10% ditambahkan ke setetes sekresi vagina).

Saat pewarnaan apusan menurut Gram, pada pasien dengan vaginosis bakterial, ditemukan kurang dari 5 laktobasilus dan lebih dari 5 gardnerella atau mikroorganisme lain di lapangan imersi. Kehadiran sejumlah besar leukosit dalam apusan vagina tidak dianggap sebagai karakteristik vaginosis bakterial.

Kriteria untuk mendiagnosis vaginosis bakterial adalah sebagai berikut.

• Uji amino positif.
• pH cairan vagina >4,5.
• Sel-sel kunci pada apusan yang diwarnai Gram.

Trikomoniasis adalah penyakit radang spesifik pada organ genital wanita (mencakup 15-20% dari semua vaginitis infeksiosa). Diagnosis trikomoniasis didasarkan pada deteksi bakterioskopik trikomonad vagina setelah pewarnaan apusan dengan Gram, Romanovsky-Giemsa, biru metilen, atau dalam sediaan asli (trikomoniasis ditandai dengan bentuk oval atau bulat, adanya flagela dan gerakan tersentak-sentak). Identifikasi konstan tanda-tanda morfologi trikomonad vagina pada apusan adalah inti yang khas, berwarna pekat, terletak eksentrik dan sitoplasma seluler yang halus. Perlu dicatat bahwa pemeriksaan mikroskopis tidak selalu langsung mengungkapkan trikomonad (sensitivitas metode ini adalah 40-80%). Oleh karena itu, perlu mengambil bahan untuk pemeriksaan ulang. Karena proses peradangan, sel-sel epitel dengan berbagai ukuran, sel-sel dengan nukleus yang membesar, elemen seluler binuklear, akumulasi fokal leukosit dalam bentuk "bola meriam" pada permukaan epitel skuamosa ditemukan dalam apusan. Hasil terbaik diperoleh dengan melihat preparat asli di bawah mikroskop dengan kondensor medan gelap, karena ini mengungkapkan individu tunggal dan bergerak lemah dalam kelompok elemen seluler karena gerakan flagela yang terlihat jelas. Saat memeriksa preparat asli, orang harus mengingat kemungkinan mendeteksi, terutama dalam urin, protozoa berflagel dari famili Bodonidae. Tidak seperti trikomonad, ukurannya lebih kecil dan hanya memiliki 2 flagela, yang menyebabkan gerakannya yang cepat dan progresif dalam garis lurus. Saat memeriksa apusan yang diwarnai, kesalahan mungkin terjadi, karena sel-sel epitel dapat disalahartikan sebagai trikomonad.

Observasi rawat jalan dengan pemeriksaan urine dan keputihan pada wanita yang pernah menderita trikomoniasis sebaiknya dilakukan minimal selama dua siklus menstruasi.

Gonore. Pada pemeriksaan apusan vagina, gonore ditandai dengan lokasi intraseluler gonokokus (dalam leukosit), bentuknya yang seperti kacang, dan pewarnaan negatif menurut Gram.

Kandidiasis genital disebabkan oleh jamur mirip ragi dari genus Candida (yang menyumbang 20-25% dari semua vaginitis infeksiosa). Untuk mendiagnosis kandidiasis, pemeriksaan mikroskopis bahan yang diambil dari lesi dilakukan (sensitivitas metode ini adalah 40-60%). Dalam kasus kandidiasis genital pada periode akut penyakit, laktobasilus ditemukan dalam cairan vagina dalam jumlah yang tidak signifikan (rata-rata - 16,6% dari seluruh mikroflora) atau tidak ada sama sekali. Pada 75% pasien, pH vagina berada dalam kisaran 5-5,5, yang dianggap sangat informatif untuk mendiagnosis kandidiasis. Kehadiran miselium dan spora dalam apusan basah yang diobati dengan larutan kalium hidroksida 10% menegaskan diagnosis.

Hasil Penelitian Keputihan pada Berbagai Penyakit

Hasil penelitian	Vaginosis bakterialis	Trikomoniasis	Kandidiasis
Perawat	>4.5	>4.5	4.0-4.5
Mikroskopi pemasangan basah (sekresi dari dinding lateral vagina, diencerkan dalam larutan natrium klorida 0,9%)	Sel kunci	Protozoa berflagel motil (terdeteksi pada 40-80% kasus)	Pseudohifa (ditemukan pada 40-60%)
Mikroskopi dari apusan yang diwarnai Gram (keputihan dari dinding lateral vagina)	Sel kunci		Spora/pseudohifa (ditemukan pada 40-60% kasus)
Tes asam amino	Positif	Biasanya positif	Negatif

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]