Penyebab pembesaran kelenjar getah bening

Peningkatan kelenjar getah bening pada satu kelompok disebut limfadenopati lokal (regional), peningkatan kelenjar getah bening pada dua kelompok atau lebih disebut poliadenopati atau limfadenopati umum.

Perbedaan dibuat antara limfadenopati akut (hingga 3 bulan), limfadenopati berkepanjangan (hingga 6 bulan) dan limfadenopati kronis (persisten) (lebih dari 6 bulan).

Pada penyakit menular, limfadenitis lebih sering berkembang - radang kelenjar getah bening, biasanya paling dekat dengan tempat penetrasi patogen; sifat proses peradangan pada kelenjar getah bening mungkin berbeda (peradangan serosa, serosa-hemoragik, purulen). Limfadenitis dapat dikombinasikan dengan afek primer atau poliadenopati (dengan tularemia, wabah, listeriosis, sifilis, limforetikulosis jinak, campak, rubella, toksoplasmosis).

Limfadenitis merupakan ciri khas tularemia, wabah, yersiniosis, antraks, demam berdarah, erisipelas, tonsilitis, listeriosis, infeksi purulen stafilokokus dan streptokokus, difteri, borreliosis yang ditularkan melalui kutu, sodoku, tifus Asia Utara yang ditularkan melalui kutu, infeksi herpes, penyakit kaki dan mulut, cacar sapi.

Limfadenitis akut dan (jarang) kronis dapat disertai dengan supurasi dan nekrosis pada kelenjar getah bening yang terkena (infeksi streptokokus dan stafilokokus purulen, demam berdarah, tonsilitis, limforetikulosis jinak, wabah, tularemia). Hasilnya dapat berupa resorpsi lengkap kelenjar getah bening atau sklerosisnya.

Seringkali, proses peradangan pada kelenjar getah bening bersifat spesifik. Dalam kasus ini, pemeriksaan histologis biopsi atau pemeriksaan postmortem memungkinkan kita untuk mendeteksi granuloma spesifik (brucellosis, limforetikulosis jinak, pseudotuberkulosis, listeriosis, tularemia, tuberkulosis, sifilis, dll.).

Tularemia (bentuk buboniknya, termasuk bubonik ulseratif, bubonik okular, bubonik anginal) adalah salah satu perwakilan paling demonstratif dari kelompok penyakit dengan limfadenopati lokal. Bubo, paling sering inguinal, aksila, serviks, biasanya terbentuk di kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tempat penetrasi patogen, dan dikombinasikan dengan sindrom infeksi umum - demam, keracunan sedang, serta dengan perubahan lokal (pengaruh primer) - ulkus kecil tanpa rasa sakit pada kulit di tempat gigitan serangga, atau konjungtivitis unilateral, atau tonsilitis (unilateral, ulseratif-nekrotik atau membranosa). Ukuran tularemia bubo berdiameter 3-5 cm, tetapi bisa lebih besar (hingga 10 cm); ditandai dengan kontur yang jelas, tidak adanya periadenitis, mobilitas, sedikit nyeri saat palpasi. Kulit di atas bubo awalnya tidak berubah, tetapi jika tidak ada terapi antibiotik yang memadai, setelah 3-4 minggu, bubo mungkin mengalami supurasi (kemudian kulit memerah, kelenjar getah bening menyatu dengannya, menjadi nyeri, muncul fluktuasi), pembukaan spontan dengan pembentukan fistula. Dengan sklerosis bubo, pembesaran kelenjar getah bening bertahan lama setelah pemulihan. Salah satu pilihan untuk evolusi bubo adalah resorpsi, yang terjadi secara perlahan, selama beberapa bulan.

Limforetikulosis jinak (penyakit cakaran kucing, felinosis) dapat menyebabkan limfadenitis, terutama pada anak-anak dan remaja. Diagnosis didasarkan pada riwayat epidemiologi (kontak dengan kucing, cakaran dan gigitannya), deteksi papul-vesikel-pustula di lokasi cakaran primer, peningkatan diameter kelenjar getah bening regional menjadi 2,5-4,0 cm atau lebih, dan peningkatan suhu tubuh. Kelenjar getah bening memiliki konsistensi elastis yang padat, sedikit bergerak karena periadenitis, nyeri sedang saat dipalpasi, kulit di atasnya hiperemis, dan jaringan di sekitarnya edema. Adenitis limfatik dapat berkembang tidak hanya pada kelenjar getah bening regional (misalnya, siku), tetapi juga pada kelenjar getah bening yang mengikutinya di sepanjang aliran getah bening (misalnya, aksila); terkadang bukan hanya satu, tetapi beberapa kelenjar getah bening dari satu atau kelompok yang berdekatan membesar. Setelah 2-4 minggu, kelenjar getah bening dapat bernanah, terbentuk fistula, dan keluarnya nanah. Prosesnya cenderung berkepanjangan dan berulang, demam, keracunan, limfadenitis dapat berlangsung selama beberapa bulan.

Penyakit gigitan tikus (sodoku). Di lokasi gigitan, pembengkakan, hiperemia kulit, nyeri dan pembengkakan kelenjar getah bening regional atau kelompok muncul, yang padat saat disentuh, menyatu dan dengan jaringan di sekitarnya. Dari area gigitan, tempat ulkus dan fokus nekrosis dapat terbentuk, hingga kelenjar getah bening yang membesar, garis merah edematous terlihat - limfangitis. Dalam biopsi kelenjar getah bening yang membesar, ditemukan hiperplasia jaringan limfoid dan infiltrasi sel kecil. Patogen dapat diisolasi dengan menabur tusukan kelenjar getah bening.

Dalam praktiknya, sering kali perlu dilakukan diagnosis banding antara limfadenitis "biasa" purulen dan limfadenitis spesifik pada tularemia, serta pada wabah. Perlu diperhatikan bahwa limfadenitis purulen nonspesifik sering kali bersifat sekunder, dan fokus purulen primer dapat berupa bisul, luka yang terinfeksi, abses, panaritium, mastitis, dll. Limfangitis sering terdeteksi dari fokus primer ke kelenjar getah bening regional, yang biasanya membesar secara signifikan, nyeri, kulit di atasnya hiperemis. Demam, keracunan terjadi bersamaan dengan limfadenitis atau lebih lambat, dan tidak mendahuluinya. Leukositosis neutrofilik, peningkatan LED ditentukan dalam hemogram. Saat menabur nanah yang diperoleh selama tusukan kelenjar getah bening, streptokokus atau stafilokokus diisolasi.

Karakteristik perbandingan limfadenitis purulen dan bubo pada penyakit pes, tularemia

Tanda	Wabah	Penyakit Tularemia	Limfadenitis purulen
Rasa sakit	Tajam	Kecil	Diekspresikan
Penyakit radang panggul	Makan	TIDAK	Mungkin
Kontur	Kusut	Jernih	Pada periadenitis, garis-garisnya tidak jelas.
Kulit di atas bubo	Merah tua	Tidak berubah, sianosis saat bernanah	Merah
Supurasi dan otopsi	Biasanya pada hari ke 8-10 sakit	Berkala, setiap 3-4 minggu	Mungkin di hari-hari pertama
Pengaruh utama	Jarang dalam bentuk kulit	Sering	Fokus purulen (furunkel, panaritium, dll.)
Kemabukan	Diekspresikan dengan tajam	Sedang	Lemah
Demam	Mendahului munculnya bubo	Mendahului munculnya bubo	Muncul bersamaan dengan atau setelah perubahan lokal

Pada mononukleosis infeksiosa yang disebabkan oleh EBV, terjadi pembesaran simetris terutama pada kelenjar getah bening serviks posterior dan submandibular, pada tingkat yang lebih rendah dan lebih jarang - aksila dan inguinal. Biasanya, kelenjar getah bening membesar secara berkelompok, lebih jarang - satu per satu, ukurannya dapat bervariasi dari 0,5 hingga 5 cm. Pada palpasi, kelenjar getah bening padat, tidak menyatu satu sama lain dan dengan jaringan di sekitarnya, tidak nyeri atau sedikit nyeri, warna kulit di atasnya tidak berubah. Terkadang pastositas jaringan subkutan terlihat di sekitar kelenjar getah bening yang membesar di leher. Mononukleosis infeksiosa ditandai dengan perbedaan antara tingkat pembesaran kelenjar getah bening dan tingkat keparahan perubahan pada orofaring: amandel dapat membesar secara signifikan, edema, ditutupi dengan plak padat terus menerus yang melampaui batasnya. Ukuran kelenjar getah bening dalam kasus ini sedikit lebih besar dari biasanya. Sebaliknya, tonsilitis dapat bersifat katarhal, dan kelenjar getah bening serviks mencapai ukuran besar, terkadang membentuk konglomerat padat. Sebagai aturan, kelenjar getah bening serviks pada mononukleosis infeksius berkontur jelas dan terlihat jelas saat menoleh. Pada beberapa pasien, limfadenopati mencapai tingkat sedemikian rupa sehingga konfigurasi leher berubah - yang disebut leher banteng. Tidak ada supurasi kelenjar getah bening pada mononukleosis infeksius.

Limfadenopati merupakan salah satu manifestasi klinis infeksi HIV. Pada tahap akut infeksi HIV, kelenjar getah bening oksipital dan serviks posterior biasanya membesar, kemudian - submandibular, aksila, dan inguinal. Kelenjar getah bening tidak nyeri, konsistensinya lunak-elastis, berdiameter 1-3 cm, tidak menyatu satu sama lain atau dengan jaringan di sekitarnya, kulit di atasnya tidak berubah. Bersamaan dengan limfadenopati, demam diamati, sering kali faringitis dan / atau tonsilitis, pembesaran hati, dan terkadang limpa. Kompleks gejala yang dijelaskan sangat mirip dengan mononukleosis menular dan oleh karena itu disebut "sindrom seperti mononukleosis". Durasi poliadenopati yang terjadi pada tahap akut infeksi HIV paling sering 2-4 minggu. Seiring perkembangan penyakit, limfadenopati berlanjut atau muncul untuk pertama kalinya, dan kemudian, selama beberapa bulan / tahun, limfadenopati umum mungkin menjadi satu-satunya penanda klinis infeksi HIV atau dikombinasikan dengan manifestasi lainnya.

Penambahan infeksi oportunistik disertai dengan pemadatan kelenjar getah bening, konsistensinya menjadi sangat elastis, lokalisasi dan ukuran kelenjar getah bening bergantung pada penyakit sekunder tertentu. Pada tahap terminal infeksi HIV, ukuran kelenjar getah bening berkurang secara nyata, beberapa yang sebelumnya membesar tidak dapat diraba sama sekali. Dengan demikian, baik ukuran maupun konsistensi kelenjar getah bening, maupun durasi dan lokalisasi limfadenopati, dapat sangat beragam pada infeksi HIV, yang memerlukan pengujian laboratorium untuk infeksi HIV pada semua pasien dengan limfadenopati dengan etiologi yang tidak diketahui.

Rubella merupakan salah satu infeksi paling signifikan yang ditandai dengan limfadenopati perifer. Bahkan pada periode prodromal, bahkan sebelum munculnya gejala klinis lainnya, kelenjar getah bening oksipital, postaurikular, dan serviks posterior membesar, sementara kelenjar tersebut menjadi padat dan nyeri saat dipalpasi. Pembesaran kelenjar getah bening merupakan gejala patognomonik rubella, yang dapat begitu jelas terlihat sehingga dapat ditentukan secara visual.

Pada campak, kelompok kelenjar getah bening yang sama membesar seperti pada rubella, tetapi tidak nyeri saat diraba. Adenopati kelenjar getah bening bukanlah gejala utama campak, namun dikombinasikan dengan manifestasi penyakit yang lebih jelas, termasuk sindrom kataral yang jelas, bercak Belsky-Filatov-Koplik pada mukosa mulut, eksantema makulopapular yang banyak, muncul dan menghilang secara bertahap, meninggalkan pigmentasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]