Penyebab sakit perut

Penyebab nyeri perut bisa karena pembedahan, ginekologi, penyakit mental, dan banyak penyakit dalam lainnya. Nyeri perut merupakan gejala yang mengkhawatirkan. Secara praktis penting untuk membedakan antara nyeri perut akut dan kronis serta intensitasnya. Nyeri perut akut yang intens dapat mengindikasikan penyakit berbahaya, di mana penilaian situasi yang cepat memastikan penerapan tindakan perawatan darurat yang menyelamatkan nyawa.

Perlu diingat aturan yang berlaku umum saat ini: untuk tidak menggunakan narkotika dan analgesik lainnya sampai diagnosis telah ditegakkan atau rencana tindakan telah ditentukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Sakit perut akut

Hal pertama yang perlu dicurigai ketika terjadi nyeri perut adalah adanya penyakit akut pada organ perut yang memerlukan tindakan bedah darurat (abdomen akut).

Penting untuk mengetahui penyebab paling umum dari nyeri tersebut. Paling sering terjadi karena patologi organ perut, tetapi bisa juga berasal dari luar perut.

Penyebab sakit perut adalah penyakit-penyakit berikut:

1. keterlibatan peritoneum parietal (radang usus buntu, kolesistitis, perforasi tukak lambung atau tukak duodenum);
2. penyumbatan mekanis pada organ berongga (usus, saluran empedu, ureter);
3. gangguan pembuluh darah (trombosis pembuluh mesenterika);
4. patologi dinding perut (cedera atau infeksi otot, hernia);
5. peradangan akut pada saluran pencernaan (salmonellosis, keracunan makanan).

Rasa nyeri yang terpantul dari sumber luar perut dapat terjadi karena:

1. penyakit pleuropulmonal;
2. infark miokard;
3. lesi tulang belakang.

Penyebab paling umum nyeri perut akut pada orang dewasa adalah radang usus buntu akut, serta kolik usus, ginjal, dan bilier: pada anak-anak - radang usus buntu akut, kolik usus, ginjal, dan bilier, mesadenitis (radang kelenjar getah bening usus dan mesenterium). Jika nyeri perut terjadi pada orang tua yang menderita aterosklerosis, aritmia, atau baru saja mengalami infark miokard, gangguan peredaran darah akut di usus harus dicurigai.

Nyeri pada perut akut dapat bersifat konstan dan paroksismal. Nyeri paroksismal yang meningkat secara bertahap dan kemudian menghilang sepenuhnya disebut kolik. Kolik disebabkan oleh kejang otot polos organ internal berongga (saluran empedu dan kantung empedu, ureter, usus, dll.), yang dipersarafi oleh sistem saraf otonom. Bergantung pada lokasinya, kolik usus, ginjal, dan bilier dibedakan.

Dalam semua kasus nyeri perut akut dan hebat yang muncul tanpa penyebab eksternal yang jelas, pertama-tama, perlu disingkirkan adanya peritonitis atau obstruksi usus akut dengan atau tanpa tanda-tanda sentralisasi sirkulasi darah, yaitu syok dengan tingkat keparahan yang bervariasi dan kondisi lain yang mengancam jiwa.

Nyeri peritoneum, biasanya konstan, sangat terbatas, terletak tepat di atas organ yang meradang, tentu bertambah dengan palpasi, batuk, gerakan, disertai ketegangan otot. Pasien dengan peritonitis berbaring tak bergerak, sedangkan dengan kolik ia terus-menerus mengubah posisi.

Bahasa Indonesia: Dengan penyumbatan organ berongga, nyeri biasanya intermiten, kolik, meskipun bisa konstan, dengan intensifikasi berkala. Dengan penyumbatan usus halus, mereka terletak di daerah peri- atau supra-umbilical, dengan penyumbatan usus besar - sering di bawah pusar. Retensi tinja, keluarnya gas, peristaltik yang terlihat, suara usus diperhitungkan. Dengan penyumbatan saluran empedu yang tiba-tiba, nyeri, yang sifatnya agak konstan, terjadi di kuadran kanan atas perut dengan penyinaran ke posterior ke punggung bawah dan di bawah skapula; dengan peregangan saluran empedu umum, nyeri dapat menjalar ke daerah epigastrium dan lumbar atas. Nyeri serupa juga terjadi dengan penyumbatan saluran pankreas, mereka mengintensifkan ketika berbaring dan berkurang ketika berdiri.

Nyeri pada tromboemboli mesenterika biasanya menyebar dan parah, tetapi tanpa tanda-tanda peritonitis. Aneurisma aorta yang dibedah ditandai dengan nyeri yang menjalar ke bawah dan ke belakang. Adanya faktor risiko untuk komplikasi ini (usia, penyakit jantung, gangguan irama jantung, tromboemboli di masa lalu, dll.) penting.

Penyebab Sakit Perut yang Berbahaya atau Mengancam Nyawa

Penyebab rasa sakit	Tanda-tanda penyakit	Gejala utama
Obstruksi usus (akibat perlengketan, volvulus usus, pembengkakan duodenum, tumor)	Kembung, iritasi peritoneum, muntah terus-menerus, muntah feses	Kembung, suara abnormal di usus (gemericik, berdenging)
Kanker (usus besar, pankreas)	Penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan, peningkatan kelelahan	Massa abdomen yang teraba, pendarahan rektal. Anemia. Penyakit kuning mekanis.
Aneurisma aorta abdominal	Rasa nyeri seperti terpotong atau robek yang menjalar ke samping (riwayat tekanan darah tinggi)	Tidak adanya denyut nadi femoralis, massa abdomen berdenyut, tekanan darah tinggi
Perforasi usus	Nyeri, suhu	Tidak ada suara usus, kekakuan perut
Infark usus (trombosis pembuluh mesenterika atau iskemianya)	Fibrilasi atrium atau aterosklerosis parah	Tidak ada suara usus, pendarahan rektal, Facies Hyppocratica
Perdarahan gastrointestinal akut	Pusing, lemas, muntah berdarah, pendarahan usus	Takikardia, tekanan darah rendah (pada tahap awal mungkin ada peningkatan refleks tekanan darah), anemia, hematokrit
Penyakit pada organ panggul (kehamilan ektopik, penyakit radang pada alat kelamin, kista ovarium)	Pelanggaran Siklus menstruasi, keputihan atau pendarahan	Pemeriksaan vagina, USG organ panggul, tes kehamilan

Nyeri perut yang menyebar dengan latar belakang gangguan gastrointestinal (muntah, diare) dan demam biasanya merupakan gejala infeksi usus akut.

Nyeri yang terpantul paling sering dikaitkan dengan penyakit pada organ dada. Kemungkinan ini harus dipertimbangkan dalam semua kasus lokalisasinya di bagian atas perut. Penyebab nyeri tersebut dapat berupa radang selaput dada, pneumonia, infark paru, infark miokard, perikarditis, dan terkadang penyakit esofagus. Untuk menyingkirkannya, diperlukan pertanyaan yang tepat kepada pasien dan pemeriksaan sistematis. Dengan nyeri yang terpantul, pernapasan dan pergerakan dada lebih terganggu daripada perut. Ketegangan otot berkurang dengan menghirup, dan nyeri sering kali tidak meningkat atau bahkan berkurang dengan palpasi. Namun, harus diingat bahwa deteksi patologi intratoraks apa pun tidak menyingkirkan patologi intra-abdomen simultan.

Nyeri pada penyakit tulang belakang, sebagai manifestasi sindrom radikular sekunder, disertai dengan nyeri lokal, ketergantungan pada gerakan, dan batuk.

Setidaknya ada 85 penyebab nyeri perut pada anak-anak, tetapi jarang sekali terjadi masalah dalam menemukan penyebab pastinya untuk menegakkan diagnosis yang cukup langka dan tepat. Paling sering, pertanyaan yang harus dijawab adalah: apakah ada penyakit organik atau apakah nyeri perut muncul akibat stres emosional atau faktor fisiologis lainnya? Hanya pada 5-10% anak yang dirawat di rumah sakit karena nyeri perut, sifat organik dari penyakit tersebut dapat dipastikan, tetapi bahkan dalam kasus ini, stres sering kali memegang peranan yang sangat penting (misalnya, dalam kasus tukak lambung). Saat melakukan diagnosis banding pada tahap awal, pepatah Apley dapat sangat berguna: semakin jauh nyeri perut terlokalisasi dari pusar, semakin besar kemungkinan nyeri tersebut berasal dari organik. Namun, anak-anak sering kali merasa sulit untuk menunjukkan tempat pasti di mana perut terasa sakit, sehingga beberapa informasi lain tentang penyebab nyeri mungkin lebih dapat diandalkan. Misalnya, jawaban anak yang sakit atas pertanyaan dokter: "Kapan kamu merasakan nyeri perut?" paling sering adalah: "Ketika aku seharusnya pergi ke sekolah"; "Ketika aku menyadari bahwa aku berjalan di jalan yang salah." Atau jawaban atas pertanyaan dokter: "Siapa yang menemani Anda saat nyeri mulai muncul?" "Apa (atau siapa) yang meredakan nyeri?" Data anamnesis lain juga dapat terungkap yang mengarah pada kemungkinan diagnosis. Misalnya, tinja yang sangat keras menunjukkan bahwa sembelit mungkin menjadi penyebab nyeri perut.

• Pada anak berkulit hitam, anemia sel sabit harus dicurigai dan pengujian yang tepat harus dilakukan.
• Anak-anak dari keluarga Asia mungkin menderita tuberkulosis - tes Mantoux harus dilakukan.
• Pada anak yang mempunyai kecenderungan memakan yang tidak dapat dimakan (nafsu makan terganggu), sebaiknya dilakukan pemeriksaan darah untuk mengetahui kandungan timbal.
• Migrain perut harus dicurigai jika nyerinya jelas-jelas periodik, disertai muntah, dan terutama jika ada riwayat keluarga. Pada anak-anak ini, metherasine, 2,5-5 mg secara oral setiap 8 jam, dapat dicoba.

Paling sering, nyeri perut merupakan konsekuensi dari gastroenteritis, infeksi saluran kemih, penyakit virus (misalnya, tonsilitis yang dikombinasikan dengan mesadenitis nonspesifik) dan radang usus buntu. Penyebab yang kurang umum termasuk pankreatitis pada parotitis epidemik, diabetes melitus, volvulus usus, intususepsi usus, divertikula Meckel, ulkus pelikel, penyakit Hirschsprung, purpura Henoch-Schonlein dan hidronefrosis. Pada gadis yang lebih tua, nyeri perut dapat disebabkan oleh menstruasi dan salpingitis.

Pada anak laki-laki, torsio testis harus selalu disingkirkan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sakit perut pada penyakit kronis

Nyeri perut, dispepsia, nyeri ulu hati, dan gangguan pencernaan merupakan kondisi umum yang sering kali bermanifestasi sebagai ketidaknyamanan perut yang tidak spesifik. Nyeri ini dapat dikaitkan dengan asupan makanan, penurunan berat badan, perubahan kecil pada kebiasaan buang air besar, darah dalam tinja, stres, atau kondisi psiko-emosional lainnya.

Setiap nyeri atau rasa tidak nyaman pada perut dinilai berdasarkan kriteria berikut: durasi, intensitas, lokasi, jenis, manifestasi klinis terkait, seperti mual, muntah, konstipasi, diare, nyeri tekan, demam, takikardia, kembung; tingkat aktivitas pasien dengan nyeri berat, seperti gelisah atau tidak dapat berbaring diam.

Keluhan nyeri ulu hati atau gangguan pencernaan merupakan masalah diagnostik yang sulit karena seringkali tidak spesifik:

• menentukan keluhan dan gejala pasien;
• Lakukan pemeriksaan fisik menyeluruh untuk menentukan apakah rujukan ke spesialis diperlukan.

Gangguan pencernaan berkala (mulas, dispepsia) dapat dikaitkan dengan makanan pedas dan berlemak, alkohol, minuman berkarbonasi, minum kopi dalam jumlah banyak, merokok berlebihan, penggunaan narkoba, dan mengonsumsi NSAID (ibuprofen, aspirin).

Nyeri kronis di area perut lainnya biasanya dikaitkan dengan gangguan buang air besar (sembelit, diare, atau pergantian keduanya).

Konstipasi dapat disebabkan oleh banyak sebab (beberapa di antaranya sangat serius): pola makan yang buruk (kurangnya asupan serat dan cairan); gaya hidup yang tidak banyak bergerak; kehamilan; usia lanjut; efek samping obat-obatan tertentu; kelainan endokrin; penyebab neurogenik; malformasi usus (dolichosigma, divertikula usus, dsb.); kelainan psikogenik; kanker usus; keinginan yang tertunda untuk buang air besar.

Berhati-hatilah terhadap perubahan mendadak pada kebiasaan buang air besar Anda, karena ada risiko kanker usus besar.

Tujuan terapeutik untuk sembelit: meredakan gejala, rekomendasi diet dan gaya hidup, identifikasi kasus yang memerlukan rujukan ke spesialis.

Cara non-obat: menganjurkan pola hidup lebih aktif, olah raga; memperbanyak makan makanan yang kaya akan serat (contohnya sayur-sayuran, jagung utuh dan dedak); menganjurkan buang air besar pada waktu tertentu, sekalipun tidak ada keinginan; hindari pemakaian obat pencahar secara rutin.

Pengobatan dengan obat-obatan: sediaan senna dan pencahar lainnya; tanaman obat.

Peringatan: Sembelit jangka panjang dapat bermanifestasi sebagai "diare yang meluap".

Rujukan ke dokter spesialis dilakukan dalam kasus koprostasis, perubahan kebiasaan buang air besar baru-baru ini, respons yang buruk terhadap perawatan non-obat, dan dalam kasus di mana penyebab sembelit tidak jelas.

Penyebab paling umum dari nyeri yang berhubungan dengan buang air besar dianggap sebagai penyakit usus yang berasal dari fungsi, yaitu tanpa manifestasi morfologis tertentu, yang disebut dengan istilah "sindrom iritasi usus besar". Oleh karena itu, dalam kasus seperti itu, dokter selalu menghadapi tugas, pertama-tama, untuk membedakan perubahan organik dan fungsional. Sampai batas tertentu, ini dapat dilakukan berdasarkan data klinis.

Sindrom iritasi usus besar terutama ditandai dengan adanya hubungan antara nyeri perut dan sembelit (pada 90% pasien) atau diare (pada 10%), biasanya di pagi hari. Bersamaan dengan ini, ada sejumlah keluhan lain dalam berbagai kombinasi: rasa berat atau nyeri di daerah epigastrium, kehilangan nafsu makan, mual, bersendawa, terkadang muntah, kembung, perasaan bergemuruh, menuangkan. Ada keluhan yang bersifat neurotik: gangguan suasana hati, tidur, kelelahan, perasaan ada benjolan di tenggorokan, migrain, hipokondria, dismenore, kankerofobia, fluktuasi tekanan darah, dll. Dengan peningkatan jumlah gejala yang berbeda, kemungkinan penyakit ini meningkat. Hubungan nyeri dengan faktor psikoemosional juga penting pada tingkat yang lebih besar daripada dengan kebiasaan makan. Sindrom iritasi usus besar lebih umum di antara penduduk perkotaan, dalam 2/3 kasus pada wanita berusia 30-40 tahun, tetapi juga dapat terjadi pada orang tua. Penyakit ini jelas jinak, tidak disertai dengan penurunan berat badan, anemia, atau kecacatan. Tidak ada patologi organik yang terdeteksi selama pemeriksaan objektif. Mungkin ada gemuruh di daerah ileocecal, kepekaan atau nyeri ringan di sepanjang usus besar, di hipokondrium. Tidak ada metode penelitian yang mengonfirmasi diagnosis ini: diagnosis ini selalu ditetapkan dengan pengecualian.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]