Peradangan akut pada telinga tengah

Otitis media akut adalah peradangan akut pada selaput lendir telinga tengah, yang terjadi akibat infeksi dari nasofaring yang menembus rongga timpani melalui saluran pendengaran. Jauh lebih jarang, penyakit ini terjadi ketika infeksi menyebar secara hematogen dari fokus yang jauh dan pada penyakit infeksi umum yang parah selama periode ruam.

Infeksi juga dapat memasuki rongga timpani dari saluran pendengaran eksternal, tetapi hanya jika integritas gendang telinga terganggu. Penyakit ini paling sering terjadi pada masa kanak-kanak dan remaja, sama seringnya terjadi pada pria dan wanita. Biasanya, dengan peradangan akut pada telinga tengah, banyak sistem seluler di telinga tengah terlibat dalam proses patologis, termasuk rongga mastoid, itulah sebabnya penyakit ini disebut otoantritis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa penyebab otitis media akut?

Paling sering, otitis media akut terjadi dengan infeksi streptokokus (55-65%), pneumokokus berada di urutan kedua (10-18%), infeksi stafilokokus terjadi pada 10-15% kasus. Namun, pada sebagian besar kasus, penyakit ini disebabkan oleh asosiasi mikroorganisme. Dalam beberapa kasus, penyakit ini dimulai dengan infeksi influenza dengan penambahan piogenik berikutnya. Kadang-kadang, pada otitis media akut, streptokokus hijau, basil difteri, Proteus, dll. diisolasi. Dengan streptokokus mukosa dan pneumokokus tipe III, perkembangan jenis otitis media akut khusus dikaitkan, ditandai dengan persistensi perjalanan dan perubahan patologis yang signifikan pada struktur telinga tengah, yang disebut otitis mukosa.

Perkembangan otitis media akut difasilitasi oleh banyak faktor risiko dan penyebab langsung. Di antara yang terakhir, penyakit akut dan kronis pada saluran pernapasan atas (adenoiditis, tubootitis, rinosinusitis, tonsilitis kronis, ozena) berada di tempat pertama. Berbagai proses volumetrik di nasofaring (angiofibroma, polip koana, hiperplasia tonsil nasofaring dan tuba, dll.) Dapat berkontribusi pada perkembangan otitis media akut. Intervensi bedah di nasofaring, faring, di rongga hidung dan sinus paranasalnya, tamponade hidung posterior, kateterisasi tabung pendengaran dan bahkan meniup telinga Politzer juga dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit yang dimaksud. Di antara infeksi umum yang paling sering diperumit oleh otitis media akut, perlu disebutkan influenza, demam berdarah, campak, difteri, rubella, bronkopneumonia. Otitis media akut kerap kali terjadi akibat adanya perforasi kering akibat habis mencuci liang telinga luar, mandi, atau karena air tidak sengaja masuk ke dalam gendang telinga.

Kondisi umum tubuh, penurunan kekebalan tubuh, adanya diatesis eksudatif pada anak-anak, alergi, kekurangan vitamin, diabetes, tuberkulosis, sifilis, leukemia, dll. memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit. Dalam dekade terakhir, telah ditetapkan bahwa apa yang disebut alergi telinga, yang merupakan bagian integral dari alergi sistemik tubuh secara keseluruhan dan saluran pernapasan bagian atas khususnya, memainkan peran penting dalam perkembangan otitis media akut. Seringkali, otitis media akut yang sering berulang diamati pada anak-anak dengan alergi, menderita bronkitis obstruktif, diatesis eksudatif, rinosinusitis alergi.

Di antara faktor-faktor lokal yang berkontribusi terhadap perkembangan otitis media akut, perlu dicatat sejumlah fitur struktur histologis selaput lendir telinga tengah dan struktur anatomi jaringan tulang proses mastoid. Jadi, menurut sejumlah penelitian, hiperplasia selaput lendir rongga timpani dan sisa-sisa jaringan miksomatosa embrionik yang tersisa di bawahnya adalah substrat tempat infeksi mudah menyebar. Fakta ini telah diverifikasi pada anak-anak yang paling sering mengembangkan otitis media akut, terutama pada bayi, yang jaringan miksomatosanya berlebih di bawah selaput lendir telinga tengah. Fakta ini juga menjelaskan seringnya kronisasi penyakit radang akut pada telinga tengah. Mengenai struktur proses mastoid, paling sering dan pada tingkat yang lebih jelas, otitis media akut terjadi dengan tipe pneumatik struktur tulang temporal.

Sejumlah kondisi yang tidak menguntungkan di lingkungan kerja juga berkontribusi terhadap penyakit radang telinga: perubahan tekanan atmosfer (penyelam, pilot, awak kapal selam, pekerja caisson), kelembaban, dingin, kelelahan, dll.

Anatomi patologis otitis media akut

Pada awal penyakit, selaput lendir rongga timpani hiperemis, terinfiltrasi, dengan perkembangan peradangan, selaput lendir tersebut menebal hebat dan terjadi pendarahan di dalamnya. Pada saat yang sama, eksudat serosa dan purulen terakumulasi di rongga timpani, menonjolkan gendang telinga. Kemudian, pada puncak manifestasi klinis, fokus pelunakan muncul di lapisan gendang telinga yang tepat dan lendir, dan epitel lapisan kulit ditolak. Karena tekanan eksudat pada gendang telinga dan pelunakannya, ia menonjol di berbagai tempat, tergantung pada lokalisasi pusat proses inflamasi.

Di tempat perubahan terbesar dalam struktur gendang telinga, perforasi terjadi, paling sering seperti celah, yang "menghilang" saat otoskopi dengan adanya refleks berdenyut. Selama pemulihan, fenomena inflamasi dalam proses mastoid mereda, hiperemia berkurang, eksudat dari rongga timpani diserap atau sebagian dievakuasi melalui tabung pendengaran. Bukaan yang menembus menutup dengan bekas luka atau berubah menjadi perforasi persisten dengan tepi jaringan ikat yang padat. Perforasi yang dikelilingi oleh bagian gendang telinga yang diawetkan disebut perforasi tepi, perforasi yang berbatasan langsung dengan cincin timpani disebut marginal. Penonjolan gendang telinga, perforasi di bagiannya yang rileks menunjukkan bahwa proses inflamasi berkembang terutama di ruang supratimpani (epitympanitis akut), suatu bentuk peradangan akut pada telinga tengah, yang paling rentan terhadap perjalanan klinis yang berlarut-larut dan kronisitas proses inflamasi.

Dengan perkembangan granulasi yang signifikan di rongga timpani dan sulitnya evakuasi eksudat dan isi purulen darinya, jaringan ini tumbuh menjadi jaringan ikat, yang mengakibatkan terbentuknya jaringan parut (timpanosklerosis) dan perlengketan di rongga timpani. Dengan selesainya proses inflamasi tersebut, gendang telinga dapat disolder ke dinding medial rongga timpani dan kehilangan mobilitas sepenuhnya. Pengorganisasian eksudat menyebabkan imobilisasi tulang-tulang pendengaran. Keduanya secara signifikan mengganggu jenis konduksi suara udara.

Gejala otitis media akut

Gejala otitis media akut dapat berbeda dalam sejumlah hal, tergantung pada usia pasien.

Pada bayi baru lahir, penyakit ini sangat langka dan terjadi antara minggu ke-3 dan ke-4 setelah kelahiran; penyakit ini disebabkan oleh penetrasi cairan ketuban saat melahirkan ke dalam rongga timpani melalui saluran pendengaran, atau oleh infeksi nasofaring yang menembus pada hari-hari pertama setelah kelahiran, misalnya, dengan air susu ibu yang mengandung stafilokokus.

Hasilnya baik. Pemulihan terjadi baik sebagai akibat dari resorpsi eksudat inflamasi pada selaput lendir, atau melalui drainase eksudat spontan dari rongga timpani melalui sutura petroskuamosa (sutura petrosquamosa), yang tidak terkonsolidasi pada usia ini, ke daerah retroaurikular dengan pembentukan abses subperiosteal, pembukaan dan drainase yang mengarah pada pemulihan tanpa konsekuensi apa pun.

Pada bayi di bawah usia 8 bulan, otitis terjadi, yang sangat relevan untuk otopedia, yang merupakan salah satu kondisi patologis utama pada usia ini.

Pada masa remaja, pemuda dan dewasa, gambaran klinis khas berkembang, yang dijelaskan di bawah ini dengan beberapa ciri.

Pada orang tua, otitis media akut lebih jarang terjadi dan berlangsung secara subakut, gejalanya kurang terasa, reaksi suhu sedang (38-38,5°C) dengan kondisi umum yang relatif memuaskan. Ciri khas dari gambaran otoskopi adalah bahwa sebagai akibat dari sklerosis gendang telinga, yang terjadi pada usia lanjut dan pikun, secara praktis tidak hiperemis pada otitis media akut atau hiperemia bersifat insular sesuai dengan "topografi" sklerosis.

Perjalanan klinis otitis media akut dapat dibagi menjadi tiga periode, yang berlangsung rata-rata 2-4 minggu. Periode pertama (dari beberapa jam hingga 6-8 hari) ditandai dengan gejala awal peradangan di telinga tengah, perkembangannya, pembentukan eksudat, dan fenomena reaktif umum yang nyata. Periode kedua (sekitar 2 minggu) adalah perforasi gendang telinga dan keluarnya cairan purulen dari telinga, penurunan bertahap dalam fenomena reaktif umum. Periode ketiga (7-10 hari) adalah periode pemulihan, ditandai dengan penurunan keluarnya cairan dari rongga timpani, penebalannya, penghapusan fenomena inflamasi di rongga timpani, normalisasi gambaran otoskopi dan fusi tepi perforasi atau, jika perforasi signifikan, pembentukan jaringan parut yang terlihat dengan kalsifikasi berikutnya atau perforasi persisten. Namun, saat ini, karena perubahan virulensi mikrobiota, adanya antibiotik yang sangat efektif dan metode pengobatan umum dan lokal yang ditingkatkan secara signifikan, periodisasi ini jarang terjadi. Dengan demikian, dengan penanganan yang tepat waktu dan adekuat, peradangan dapat dibatasi pada periode pertama, diikuti oleh pemulihan tanpa efek sisa.

Pada periode pertama, gejala penyakit meningkat dengan cepat, dan sejak jam-jam pertama, pasien mengeluhkan nyeri berdenyut di telinga, hidung tersumbat, dan malaise umum. Nyeri di telinga meningkat dengan cepat dan menjalar ke ubun-ubun, pelipis, dan gigi. Nyeri tersebut disebabkan oleh peradangan pada ujung saraf trigeminal, yang banyak mempersarafi gendang telinga dan selaput lendir rongga timpani.

Suhu tubuh naik hingga 38-38,5°C, dan pada anak-anak terkadang hingga 40°C dan lebih tinggi. Leukositosis yang signifikan, hilangnya eosinofil, dan LED yang meningkat tajam diamati dalam darah. Indikator-indikator ini sebagian besar mencerminkan tingkat keparahan penyakit, virulensi infeksi, dan tingkat penyebarannya melalui struktur telinga tengah. Peningkatan suhu tubuh yang tajam tidak hanya diamati pada individu yang lemah atau jika pada awal penyakit terjadi perforasi gendang telinga dan, sebagai akibatnya, kondisi diciptakan untuk keluarnya nanah dari rongga timpani. Jika karena suatu alasan perforasi menutup, proses inflamasi kembali memburuk, suhu tubuh meningkat, nyeri telinga dan sakit kepala meningkat. Semakin lambat perforasi gendang telinga terjadi dengan gambaran klinis yang meningkat, semakin merusak konsekuensi dari peradangan akut pada telinga tengah. Pada awal proses akut, "respons" reaktif yang khas dari proses mastoid sering diamati, terutama dengan tipe struktur pneumatiknya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa selaput lendir dari semua elemen seluler telinga tengah dan terutama rongga dan sel-sel proses mastoid benar-benar berpartisipasi dalam proses inflamasi. Partisipasinya dalam proses inflamasi dimanifestasikan oleh pembengkakan dan nyeri saat palpasi di area platform. Biasanya reaksi ini menghilang setelah perforasi gendang telinga dan timbulnya keluarnya cairan dari telinga. Faktanya, definisi "radang purulen akut pada telinga tengah" hanya berlaku setelah perforasi gendang telinga dan munculnya cairan purulen dari telinga.

Pada periode pra-perforasi, iritasi vestibular juga dapat diamati, yang dimanifestasikan oleh pusing, mual, dan muntah. Namun, gangguan fungsional utama diamati pada organ pendengaran. Pada periode ini dan periode berikutnya, ada gangguan pendengaran yang nyata: ucapan berbisik tidak dirasakan atau hanya dirasakan di daun telinga, ucapan lisan - di daun telinga atau tidak lebih jauh dari 0,5 m. Sebagian, gangguan pendengaran tersebut bergantung pada tinitus, tetapi terutama gangguan pendengaran ditentukan oleh pelanggaran signifikan terhadap mekanisme konduksi udara. Dalam kasus yang parah, dengan terjadinya penyakit labirin yang diinduksi (kerusakan toksik pada reseptor koklea), fenomena gangguan pendengaran persepsi (peningkatan ambang persepsi frekuensi tinggi) juga dapat diamati.

Pada periode kedua, setelah perforasi gendang telinga, peradangan melintasi ekuator dan dalam kasus-kasus khas mulai mereda. Rasa sakit mereda, suhu tubuh menurun dengan cepat, keluarnya cairan dari telinga, yang awalnya berdarah serosa, menjadi mukopurulen kental. Penurunan leukositosis secara bertahap, munculnya eosinofil diamati, dan pada akhir periode ketiga, LED mendekati nilai normal. Keluarnya cairan dari telinga dalam perjalanan penyakit normal berlanjut hingga 7 hari. Pada periode ketiga, keluarnya cairan dari telinga secara bertahap berhenti, tepi perforasi kecil saling menempel, dan setelah 7-10 hari berikutnya, pemulihan total dan pemulihan pendengaran terjadi.

Perforasi berukuran sedang dapat menutup dengan jaringan parut yang kemudian diresapi dengan garam kalsium atau menjadi persisten dengan tepi kalus, yang terletak di kuadran berbeda dari membran timpani. Dalam kasus lain, jaringan parut terbentuk yang merusak struktur rongga timpani, menyolder rongga timpani ke dinding medial rongga timpani dan melumpuhkan rantai tulang pendengaran.

Dalam beberapa kasus, penyimpangan tertentu dapat diamati dalam perjalanan khas otitis media akut. Misalnya, periode pra-perforasi dapat berlangsung selama beberapa hari karena proses inflamasi meningkat; dalam kasus ini, peningkatan suhu tubuh yang tinggi hingga 39-40°C, peningkatan tajam pada nyeri telinga, mual, muntah, pusing, dan meningitis pada anak-anak diamati. Kondisi umum memburuk dengan tajam. Dalam periode pasca-perforasi, meskipun terjadi perforasi gendang telinga dan keluarnya nanah, kondisi umum pasien tidak membaik, suhu tubuh tidak menurun, dan nyeri telinga tidak mereda, sementara pastositas dan nyeri pada proses mastoid tetap ada. Fenomena ini dapat menunjukkan peradangan purulen pada selaput lendir sel-sel proses mastoid, yang secara signifikan memperpanjang masa pemulihan. Dalam beberapa kasus, selaput lendir edematous prolaps melalui perforasi, yang ketebalannya meningkat puluhan kali lipat pada puncak penyakit, atau jaringan granulasi terbentuk pada permukaan bagian dalam gendang telinga. Pembentukan ini mencegah keluarnya isi rongga timpani dan memperpanjang perjalanan klinis proses peradangan dan menunjukkan tingkat keparahannya serta kemungkinan kerusakan signifikan pada struktur rongga timpani. Perlu juga diingat bahwa jika nanah muncul di liang telinga luar dalam jumlah banyak segera setelah membersihkan telinga, ini menunjukkan peradangan pada sistem seluler proses mastoid (mastoiditis).

Di masa lalu, terutama selama epidemi flu, bentuk otitis media akut hiperakut (otitis acutissima) dan fulminan sering diamati, ditandai dengan timbulnya tiba-tiba dan perkembangan gejala peradangan yang cepat dengan keracunan umum yang parah pada tubuh, suhu tubuh 39-40 ° C dan lebih tinggi, iritasi meningen, kejang, perubahan inflamasi tajam dalam darah, kehilangan kesadaran, sering berakhir dengan kematian. Dari sudut pandang patogenesis, diasumsikan bahwa dengan latar belakang keadaan imunodefisiensi umum, infeksi yang sangat virulen mempengaruhi seluruh sistem timpano-mastoid-labirin (panotitis), termasuk meningen. Saat ini, bentuk-bentuk otitis media akut seperti itu semakin jarang ditemui dan hanya dengan latar belakang infeksi influenza yang parah atau penyakit lain yang mengganggu kekebalan tubuh. Diasumsikan juga bahwa bentuk-bentuk ini terjadi pada individu yang sebelumnya menderita TBI.

Ada juga bentuk-bentuk otitis media akut dengan perjalanan hipergik laten atau subakut, yang ditandai dengan onset bertahap, reaksi umum yang melemah secara signifikan, suhu tubuh subfebris, perubahan inflamasi minor dalam darah dan perubahan lokal yang tidak terekspresikan pada gendang telinga dan rongga timpani. Bentuk-bentuk ini paling sering terjadi pada bayi dengan reaksi perlindungan imunobiologis yang masih belum berkembang atau pada orang tua yang reaksinya telah memudar. Kadang-kadang bentuk otitis media akut hipergik terjadi sebagai akibat dari infeksi dengan jenis mikroorganisme khusus atau pengobatan yang tidak rasional dengan sulfonamid dan antibiotik. Bentuk-bentuk otitis media akut ini cenderung menjadi kronis, memiliki sifat penyebaran merayap ke seluruh sistem seluler tulang temporal dengan kerusakan pada endosteum, jaringan tulang dan menyebar ke rongga tengkorak, menyebabkan kerusakan pada selaput otak.

Lokalisasi, ukuran, dan bentuk perforasi sangat penting untuk menentukan gambaran klinis, arah perkembangan proses inflamasi, dan konsekuensinya. Dengan demikian, perforasi yang terjadi di kuadran anterior-inferior atau posterior-inferior menunjukkan dalam kebanyakan kasus perjalanan klinis peradangan akut telinga tengah yang menguntungkan. Bahkan jika perforasi menjadi permanen dan penyakit telah beralih ke tahap peradangan kronis, yang terakhir hanya mempengaruhi selaput lendir, dan keluarnya cairan kadang-kadang hanya disebabkan oleh peradangan kronis otitis media.

Lokalisasi perforasi di bagian membran timpani yang rileks dengan proses inflamasi terisolasi yang terlokalisasi di ruang epitimpani menunjukkan bentuk otitis yang tidak menguntungkan ("ganas"). Dengan lokalisasi perforasi seperti itu, dua bentuk topografi epitimpanitis akut dipertimbangkan - dengan lokalisasi di bagian posterosuperior ruang epitimpani dan dengan lokalisasi di bagian anterosuperior ruang ini. Kehadiran artikulasi maleus, ligamen, BA, perlengketan yang terbentuk secara patologis di area ini menunda evakuasi isi patologis dan berkontribusi pada kronisitas proses inflamasi.

Masing-masing bentuk lokalisasi peradangan di ruang epitimpani di atas memiliki ciri klinisnya sendiri. Jadi, ketika proses tersebut terlokalisasi di bagian posterior-superior ruang epitimpani, hiperemia dan penonjolan gendang telinga hanya diamati di bagian atas-posteriornya, sedangkan warna dan bentuk normal gendang telinga lainnya dipertahankan selama beberapa hari. Lokalisasi perforasi gendang telinga ini menunjukkan keseriusan proses peradangan, kemungkinan transisinya ke bentuk kronis dan terjadinya komplikasi intrakranial.

Bila peradangan terlokalisasi di bagian anterior-superior ruang epitimpani, gendang telinga menjadi hiperemis dan menonjol secara signifikan dengan eksudat, sehingga menimbulkan kesan polip palsu. Perforasi gendang telinga terjadi lambat, dan tidak timbul gejala subjektif yang nyata. Pada saat yang sama, ruang yang terbatas menyebabkan penyebaran langsung proses peradangan ke leher maleus, ligamen dan sendi yang terletak di sini, yang juga penuh dengan berbagai komplikasi.

Beberapa ciri perjalanan klinis otitis media akut juga bergantung pada mikrobiota. Dengan demikian, dominasi Staphylococcus aureus menyebabkan keluarnya nanah berwarna biru keemasan, mengandung banyak fibrin. Komplikasi akibat keberadaan mikroorganisme ini relatif jarang, tetapi jika terjadi, komplikasi utamanya memengaruhi sinus sigmoid.

Perhatian khusus harus diberikan pada otitis yang disebabkan oleh pneumokokus dan streptokokus mukosa, yang disebut "otitis mukosa". Menurut sekolah otologi Wina, bentuk radang akut telinga tengah ini paling sering terjadi pada pria dewasa dan orang tua. Timbulnya penyakit ini lambat dengan gejala yang hilang, tanda-tanda radang BPe dan sindrom nyeri tidak terlihat, perforasi gendang telinga terjadi lebih awal, tetapi dengan cepat tersumbat oleh cairan mukopurulen kental. Karena itu, parasentesis gendang telinga tidak efektif, terlebih lagi, radang gendang telinga memburuk, menebal, menjadi hiperemis dan tampak seperti daging. Gangguan pendengaran pada jenis otitis ini lebih signifikan daripada bentuk lainnya. Nyeri ringan tetapi konstan di telinga dan separuh kepala yang sesuai, yang tidak dapat diobati dengan analgesik, membuat pasien kelelahan. Palpasi yang dalam pada proses mastoid menyebabkan nyeri, yang menunjukkan keterlibatan sel-selnya dalam proses inflamasi. Kondisi umum tidak terlalu terasa: suhu tubuh subfebris dengan sedikit peningkatan berkala, yang tidak terlalu diperhatikan oleh pasien. Ketidakpedulian terhadap lingkungan, apatis, insomnia, perasaan lelah adalah tanda-tanda khas kondisi umum dalam bentuk radang akut telinga tengah ini. Otitis mukosa yang disebabkan oleh pneumokokus mukosa perlahan berkembang selama berminggu-minggu dan berbulan-bulan tanpa henti, menyebar ke bagian tulang dalam dari daerah mastoid. Jenis mikroorganisme ini memiliki tropisme yang meningkat terhadap jaringan tulang, sehingga tindakan destruktifnya tidak menemui hambatan khusus dan dapat menyebar ke luar tulang temporal, mencapai rongga tengkorak.

Dominasi enterococci dalam mikrobiota selama peradangan akut telinga tengah sering menyebabkan bentuk otitis yang parah, penuh dengan komplikasi serius.

Asosiasi fusospirochetal menyebabkan otitis ulseratif-nekrotik parah dengan kerusakan signifikan pada rongga timpani dan saluran keluar peradangan pada liang telinga luar. Keluarnya nanah tampak berdarah dan berbau busuk yang memuakkan.

Gejala otitis media akut pada bayi baru lahir dan bayi agak berbeda dengan gejala pada orang dewasa. Paling sering, penyakit ini tidak disadari oleh orang lain, hingga keluarnya cairan dari telinga. Dalam beberapa kasus, anak gelisah, terbangun di malam hari, menangis, menoleh, mengusap telinga yang sakit di bantal, meraih telinga, menolak menyusu, karena mengisap dan menelan memperparah rasa sakit di telinga karena peningkatan tekanan di telinga tengah. Biasanya, penyebab otitis media akut pada bayi adalah nasofaringitis akut atau kronis. Dengan gambaran klinis otitis media akut yang jelas, dapat disertai dengan meningisme - sindrom klinis yang berkembang karena iritasi selaput otak dan memanifestasikan dirinya sebagai sakit kepala, kekakuan otot oksipital, gejala Kernig dan Brudzinsky, pusing dan muntah. Dalam hal ini, anak mengalami peningkatan suhu tubuh, kulit pucat, gejala dispepsia, dan pembengkakan jaringan lunak di daerah retroaurikular.

Seringkali, pada bayi, radang selaput lendir prosesus mastoid (pada usia ini, prosesus mastoid dan sistem selulernya belum berkembang) berkembang baik sebagai komplikasi otitis media akut atau secara independen dengan latar belakang dispepsia toksik, disentri atau beberapa infeksi masa kanak-kanak.

Diagnosis otitis media akut

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis tidaklah sulit dan diagnosis ditegakkan sesuai dengan gejala dan gambaran klinis yang dijelaskan di atas: timbulnya akut dengan latar belakang pilek (rinitis akut, sinusitis, nasofaringitis, dll.), nyeri telinga, hidung tersumbat dan gangguan pendengaran, gambaran otoskopik khas gendang telinga, adanya perforasi dan refleks berdenyut, nyeri selama palpasi dalam pada area prosesus mastoid (proyeksi rongga mastoid), tanda-tanda umum proses inflamasi (peningkatan suhu tubuh, kelemahan, malaise, sakit kepala, fenomena inflamasi dalam komposisi seluler darah, peningkatan LED).

Pemeriksaan sinar X dalam proyeksi standar atau CT sangat penting dalam menentukan lokalisasi dan prevalensi proses inflamasi serta kemungkinan komplikasi.

Diagnosis banding dilakukan terhadap miringitis (radang gendang telinga sebagai komplikasi otitis eksterna akut), otitis media kataral akut, otitis media eksterna, dan furunkel liang telinga luar, radang herpes, dan eksaserbasi otitis media purulen kronik.

Dengan meringitis, tidak ada tanda-tanda umum dari proses inflamasi dan pendengaran tetap pada tingkat yang hampir normal. Dengan otitis difus eksternal dan furunkel saluran pendengaran eksternal - nyeri tajam saat menekan tragus dan selama mengunyah, nyeri terlokalisasi di area saluran pendengaran eksternal, sedangkan dengan radang akut telinga tengah - di kedalaman telinga, menjalar ke mahkota dan daerah temporo-oksipital. Dengan proses inflamasi di saluran pendengaran eksternal, tidak ada rasa sakit dengan palpasi yang dalam dari proses mastoid, keluarnya cairan dari telinga murni bernanah, sedangkan dengan radang akut telinga tengah, mereka dicirikan sebagai mukopurulen, kental. Dengan radang akut saluran pendengaran eksternal, gangguan pendengaran diamati hanya dengan penutupan lumennya yang lengkap, sedangkan dengan radang akut telinga tengah, gangguan pendengaran merupakan gejala yang konstan. Dalam kasus lesi herpes pada gendang telinga, erupsi vesikular ditentukan di atasnya, ketika pecah, keluarnya cairan berdarah dari saluran pendengaran eksternal. Rasa sakitnya terlokalisasi di liang telinga luar, dan bersifat seperti terbakar dan terus-menerus. Seiring dengan penyebaran infeksi virus, kelumpuhan sementara saraf wajah, pusing, dan kehilangan pendengaran akibat persepsi dapat terjadi. Vesikel herpes tidak hanya terletak di gendang telinga, tetapi juga di kulit liang telinga luar dan daun telinga di daerah yang disebut zona Ramsay Hunt, yang dipersarafi oleh serabut sensorik PUN. Erupsi juga dapat diamati secara bersamaan pada selaput lendir langit-langit lunak dan faring, yang merupakan tanda diagnostik diferensial yang penting.

Yang paling penting adalah pembedaan antara radang akut telinga tengah dan eksaserbasi otitis media purulen kronis, karena yang terakhir sering kali tidak disadari oleh pasien, dan dalam kasus perforasi kering dan pendengaran yang memuaskan, sama sekali tidak diketahui oleh pasien. Tanda-tanda khas eksaserbasi otitis media purulen kronis dijelaskan di bawah ini.

Dalam diagnosis banding otitis media akut umum, perlu diingat apa yang disebut otitis media alergi, yang semakin umum dalam beberapa tahun terakhir. Hal ini ditandai dengan tidak adanya reaksi suhu dan hiperemia gendang telinga, edema alergi pada selaput lendir tabung pendengaran dan rongga timpani. Gendang telinga pucat, edema, konturnya kabur. Rongga timpani dan sel-sel proses mastoid mengandung lendir kental yang jenuh dengan sejumlah besar eosinofil. Bentuk otitis ini ditandai dengan perjalanan yang lambat dan panjang dan terjadi pada orang yang menderita alergi umum, asma bronkial, rinosinusopati alergi; sulit diobati dan hanya setelah penurunan keparahan latar belakang alergi umum dan manifestasi alergi pada organ lain.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan radang akut telinga tengah

Pengobatan ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, mempercepat resorpsi infiltrat inflamasi di rongga telinga tengah, mengeringkannya dengan meningkatkan patensi tabung pendengaran atau dengan membuat perforasi buatan gendang telinga dengan parasentesis, serta memulihkan fungsi pendengaran dan mencegah komplikasi timpani dan intrakranial. Sifat pengobatan tergantung pada tahap proses inflamasi dan dibagi menjadi umum dan lokal.

Pasien diresepkan istirahat total dan istirahat di tempat tidur, dirawat di rumah sakit jika diindikasikan. Pada periode pra-perforasi, antibiotik spektrum luas diresepkan; jika terjadi keluarnya cairan dari telinga, sensitivitas mikrobiota terhadap antibiotik ditentukan dan obat yang tepat diresepkan. Menurut indikasi, imunoprotektor timalin diresepkan untuk merangsang kekebalan. Dalam kasus suhu tubuh tinggi dan nyeri, analgesik modern, antipiretik, dan obat antiinflamasi diresepkan - turunan asam salisilat dan senyawa lainnya. Dietnya ringan, mudah dicerna, kaya akan vitamin. Kompres hangat, bantal pemanas, sollux, arus UHF, iradiasi laser pada area proses mastoid digunakan secara lokal. Jika panas mengintensifkan nyeri, dingin diresepkan ke area retroaurikular menggunakan kandung kemih khusus dengan potongan untuk daun telinga. Efek desinfektan dan analgesik jangka pendek (20-30 menit) diberikan oleh 96% etil alkohol dalam bentuk tetes hangat di telinga. Ya.S. Temkin merekomendasikan pada periode pra-perforasi untuk meneteskan tetes karbol-gliserin hangat 5% ke dalam telinga, 8-10 tetes 2-3 kali sehari. Tetes ini meningkatkan elastisitas gendang telinga dan dengan demikian meredakan ketegangan di dalamnya dari tekanan dari eksudat di dalam. Untuk meningkatkan efek analgesik, kokain hidroklorida, dikain atau beberapa analgesik lain untuk anestesi aplikasi ditambahkan. Setelah perforasi terjadi, pemberian tetes karbol-gliserin dihentikan, karena bila dikombinasikan dengan air, asam karbol yang terikat oleh gliserin masuk ke dalam air dan dapat menyebabkan luka bakar pada kulit saluran pendengaran eksternal.

Parasentesis membran timpani. Jika perawatan yang digunakan selama periode pra-perforasi (asalkan memadai) tidak memberikan efek apa pun dalam waktu 24 jam, dan membran timpani sangat hiperemis, menonjol ke dalam liang telinga luar, dan kondisi umum pasien terus memburuk, maka parasentesis harus digunakan - perforasi buatan membran timpani (pertama kali digunakan pada tahun 1800 oleh A. Cooper untuk meningkatkan pendengaran jika terjadi penyumbatan tabung pendengaran; pada tahun 1862 diperkenalkan ke dalam praktik oleh ahli otologi Jerman terkemuka H. Schwartze untuk menghilangkan eksudat inflamasi dari rongga timpani). Prosedur ini mempercepat pemulihan, mencegah komplikasi otogenik dan kerusakan pada sistem penghantar suara rongga timpani dan membantu menjaga pendengaran. Oleh karena itu, dengan meningkatnya keparahan penyakit, seseorang tidak boleh mengambil sikap menunggu dan melihat, karena setelah parasentesis berhasil, praktis tidak ada jejak yang tertinggal pada gendang telinga, dan setelah perforasi spontan, yang dengan sendirinya dapat berukuran signifikan, bekas luka kasar tetap ada di gendang telinga, yang memengaruhi fungsi gendang telinga.

Pada bayi, parasentesis juga tidak boleh ditunda jika ada indikasi yang tepat, tetapi lebih sulit untuk menetapkan indikasi untuk mereka. Pertama, gendang telinga pada anak kecil dengan otitis media akut terkadang sedikit berubah, sedangkan rongga timpani mengandung nanah dan eksudat inflamasi; kedua, ketika anak menangis, hiperemia fisiologis gendang telinga terjadi; ketiga, gendang telinga dapat ditutupi oleh epidermis yang mengelupas; dan akhirnya, keempat, otitis media akut pada anak yang menderita toksikosis umum dapat berlanjut dengan lambat tanpa perubahan lokal yang nyata. Seperti yang dicatat oleh Ya.S. Temkin (1961), dalam keadaan seperti itu, gejala yang buruk dan ketidakmungkinan memeriksa keadaan fungsi pendengaran anak, pertanyaan tentang parasentesis sangat sulit untuk diselesaikan, terutama jika ada data lain untuk menjelaskan peningkatan suhu tubuh dan tanda-tanda lain dari penyakit umum.

Teknik operasi. Prosedur ini sangat menyakitkan, jadi sebelum dilakukan, perlu untuk menyediakan penggunaan anestesi lokal. Untuk tujuan ini, beberapa menit sebelum operasi, tetes komposisi berikut dimasukkan ke dalam liang telinga luar:

• Karbohidrat 0,5
• Mentol 2.0
• Kokain hidroksida 2.0
• Perbaikan Spiriti aethylici 10.0

Prosedur ini tidak dapat memberikan anestesi lengkap, jadi mereka mencoba melakukan operasi dengan cepat. Alih-alih anestesi aplikasi, anestesi infiltrasi dapat dilakukan dengan suntikan di belakang telinga, menyuntikkan larutan novocaine 2% dalam porsi kecil, memasukkan jarum di sepanjang permukaan dinding tulang posterior ke cincin timpani. Prosedur ini membutuhkan keterampilan seorang ahli otolaringologi. Jika dilakukan dengan benar, anestesi lengkap terjadi. Penggunaan anestesi umum "singkat" juga dapat diterima. Pada anak-anak di bawah usia 2 tahun, parasentesis dilakukan tanpa anestesi apa pun.

Parasentesis dilakukan hanya di bawah kendali visual dengan pasien dalam posisi duduk atau berbaring dengan kepala tetap kokoh. Sebelum operasi, kulit liang telinga luar diobati dengan etil alkohol. Jarum parasentesis berbentuk tombak khusus digunakan, yang ujungnya mirip dengan pisau bedah bermata dua; jarum seperti itu tidak hanya menembus gendang telinga, tetapi juga memotongnya. Sebagai aturan, gendang telinga ditusuk di kuadran posteriornya, yang terletak pada jarak yang lebih jauh dari dinding bagian dalam rongga timpani daripada kuadran anterior, atau di tempat tonjolan gendang telinga terbesar. Mereka mencoba membuat tusukan secara bersamaan melalui seluruh ketebalan gendang telinga, mulai dari kuadran posterior bawah dan melanjutkan sayatan ke kuadran posterior atas. Melalui sayatan linier yang dihasilkan, cairan berdarah bernanah segera dilepaskan di bawah tekanan. Perlu diingat bahwa ketika selaput lendir telinga tengah, termasuk yang menutupi gendang telinga, meradang, selaput lendir tersebut dapat menebal sepuluh kali lipat atau lebih, sehingga parasentesis mungkin tidak tuntas. Anda tidak boleh mencoba menjangkau rongga, karena sayatan itu sendiri akan mempercepat perforasi spontan gendang telinga dan efek parasentesis yang tidak tuntas akan tetap tercapai.

Setelah paracentesis, turunda steril kering dimasukkan ke dalam liang telinga luar dan difiksasi longgar di pintu masuk liang dengan segumpal kapas. Kanal telinga luar dibersihkan beberapa kali sehari, diobati dengan alkohol borat atau furacilin. Pembilasan liang telinga luar secara paksa dengan larutan antiseptik diperbolehkan, diikuti dengan pengeringan dengan kapas kering steril, setelah itu zat obat dimasukkan dengan memiringkan kepala ke arah telinga yang sehat. "Pemompaan" ringan di telinga tengah diperbolehkan jika terjadi perforasi tetes yang digunakan untuk pengobatan, misalnya, campuran larutan antibiotik dengan hidrokortison, dengan menekan tragus di liang telinga luar atau menggunakan balon Politzer dengan zaitun aurikular. Pada periode pascaperforasi, kateterisasi tabung pendengaran dengan memasukkan campuran larutan antibiotik dan hidrokortison yang sesuai ke dalam rongga timpani juga diperbolehkan. Penggunaan yang terakhir mencegah pembentukan bekas luka kasar dan ankilosis pada sendi tulang-tulang pendengaran. Pada fase supurasi yang sudah terbentuk, metode pembalutan "kering" dengan bahan pembalut steril digunakan. Untuk ini, turunda kering dibawa ke perforasi atau sayatan gendang telinga dan ujungnya dibawa keluar ke fosa skafoid, kemudian perban kasa katun kering dioleskan ke telinga, yang diganti 3 kali sehari. Pasien dianjurkan, jika memungkinkan, untuk berbaring dengan telinga yang sakit di atas bantal untuk meningkatkan aliran keluar isi purulen dari rongga timpani. Perawatan otolaringologi sejak awal harus disertai dengan prosedur yang ditujukan untuk sanitasi nasofaring dan tabung pendengaran. Untuk ini, berbagai jenis instilasi hidung, irigasi nasofaring dengan antiseptik, vasokonstriktor dalam bentuk aerosol dilakukan. Zat obat harus dimasukkan ke dalam rongga timpani melalui kateter dengan hati-hati dan hanya setelah paracentesis atau perforasi spontan membran timpani, jika tidak, tekanan yang meningkat tercipta di rongga timpani, akibatnya infeksi dapat menyebar ke luar telinga tengah melalui dehiscences, ruang perineural dan perivasal. Setelah penutupan sayatan perforasi atau paracentesis dan penghentian keluarnya cairan dari telinga selama 5-7 hari, Politzer atau inflasi telinga lainnya tidak boleh dilakukan tanpa kebutuhan khusus, karena peningkatan tekanan di rongga timpani dapat menyebabkan divergensi tepi perforasi dan keterlambatan dalam proses penyembuhan. Inflasi tabung pendengaran dapat direkomendasikan jika ada retraksi membran timpani dan kekakuan pada sendi-sendi tulang pendengaran, yang dimanifestasikan oleh gangguan pendengaran. Dalam kondisi ini, pijat pneumatik membran timpani juga diindikasikan, dimulai dengan tekanan berdenyut intensitas rendah di saluran pendengaran eksternal.

Bagaimana mencegah otitis media akut?

Tindakan pencegahan sangat penting bagi anak-anak, karena merekalah yang sering mengalami kekambuhan otitis media akut dan peradangan kronis, yang sering kali menyebabkan gangguan pendengaran yang parah dan kekurangan perkembangan bicara terkait. Tindakan tersebut meliputi tindakan untuk membersihkan saluran pernapasan bagian atas, memperkuat sistem kekebalan tubuh, mencegah masuk angin, memulihkan pernapasan hidung, pengerasan, menghilangkan kebiasaan rumah tangga yang merugikan, dan meminimalkan efek faktor profesional yang merugikan (kelembapan, pendinginan, perubahan tekanan barometrik, dll.). Seperti yang dicatat oleh VT Palchun dan NA Preobrazhensky (1978), pengobatan rasional (non-bedah atau bedah) sinusitis purulen sangat penting untuk pencegahan otitis media akut. Pada masa kanak-kanak, otitis media akut sering disebabkan oleh adenoiditis kronis dan hipertrofi tonsil faring, yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan pada selaput lendir tabung pendengaran, penyumbatannya, dan penetrasi infeksi ke telinga tengah. Komplikasi otitis media akut. Kedekatan rongga timpani dan sel-sel tulang temporal dengan rongga tengkorak dalam kondisi tertentu perkembangan proses inflamasi di telinga tengah (defisiensi imun, diabetes, penyakit darah, virulensi yang nyata dan penetrasi mikroorganisme patogen), sejumlah fitur anatomi (pneumatisasi berlebihan tulang temporal, dehiscence, fitur jalur vaskular, dll.) dapat berkontribusi pada perkembangan sejumlah komplikasi intrakranial, serta penyebaran infeksi di dalam tulang temporal. Yang pertama dijelaskan dalam bagian tentang komplikasi pada otitis media purulen kronis; Pada bagian ini kita akan fokus pada mastoiditis akut dan peradangan piramida petrosa tulang temporal, serta beberapa bentuk mastoiditis atipikal.

Prognosis Otitis Media Akut

Hasil yang paling umum dari otitis media akut adalah pemulihan morfologis dan fungsional yang lengkap, bahkan spontan, tanpa tindakan terapeutik atau pembedahan yang signifikan. Dalam kasus lain, bahkan dengan perawatan intensif, gambaran klinis bisa parah dengan berbagai komplikasi atau dengan transisi proses inflamasi ke bentuk kronis. Hasil seperti itu mungkin terjadi dengan penipisan tubuh yang tajam karena penyakit sebelumnya yang parah, dengan diabetes, kekebalan yang melemah, selama periode epidemi flu, dll. Seringkali, perforasi gendang telinga meninggalkan bekas luka dengan berbagai ukuran, yang pada periode berikutnya jenuh dengan garam kalsium dan memperoleh warna kekuningan atau putih. Berhentinya keluarnya cairan dari telinga, peningkatan rasa sakit, peningkatan suhu tubuh dan dimulainya kembali tanda-tanda otitis media akut lainnya menunjukkan keterlambatan dalam rongga timpani dan sistem seluler telinga tengah dari nanah dan eksudat dan dapat menunjukkan timbulnya beberapa komplikasi. Peningkatan suhu tubuh yang tajam, sakit kepala terus-menerus, hiperleukositosis, peningkatan LED yang signifikan, kelemahan parah, apatis, ketidakpedulian terhadap lingkungan dan kondisi diri sendiri dengan drainase rongga timpani yang baik menunjukkan keracunan tubuh yang parah dan kemungkinan komplikasi intrakranial. Kondisi ini, yang muncul dengan latar belakang dinamika positif otitis media akut dan terus memburuk, merupakan indikasi langsung untuk perawatan bedah dengan pembukaan lebar seluruh sistem seluler tulang temporal, sedangkan arah eliminasi jaringan yang terkena proses purulen menunjukkan perubahan patologisnya per continuitatem. Dengan tidak adanya komplikasi yang telah muncul dan berkembang (mastoiditis, apisitis, trombosis sinus, meningitis, abses lobus temporal otak, dll.), intervensi bedah dini dalam gambaran klinis seperti itu mencegah, seperti parasentesis gendang telinga, kerusakan sistem konduksi suara dan, dengan perhatian cermat pada elemen-elemennya, memungkinkan pelestarian pendengaran. Bila terjadi komplikasi intrakranial, termasuk tromboflebitis sinus vena sigmoid dan transversal, prognosis seumur hidup sangat hati-hati dan ditentukan oleh ketepatan waktu intervensi bedah yang tepat, efektivitas pengobatan selanjutnya, dan kondisi umum tubuh.

Prognosis fungsi pendengaran ditentukan oleh tingkat perubahan membran timpani dan rantai tulang pendengaran. Perforasi marginal kecil di bagian bawah membran timpani dan perforasi tepi tanpa mengganggu kapasitas konduksi suara rantai tulang pendengaran praktis tidak mengubah fungsi pendengaran. Perforasi yang terletak di bagian yang rileks dan ankilosis inflamasi sendi maleus-anvil menyebabkan gangguan pendengaran konduktif dengan derajat yang bervariasi. Perubahan sikatrik yang luas (timpanosklerosis) memperburuk fungsi pendengaran secara tajam, dan jika gangguan vestibular dan tinitus tonal frekuensi tinggi (intoksikasi reseptor koklea) dicatat selama periode puncak, maka dalam periode pemulihan, gangguan pendengaran konduktif sering disertai dengan gangguan pendengaran perseptif yang berkembang selama bertahun-tahun.