Peralatan histeroskopi (histeroskop)

Peralatan yang mahal diperlukan untuk melakukan histeroskopi. Sebelum mulai melakukan histeroskopi, dokter spesialis harus menjalani pelatihan khusus dalam penggunaan peralatan dan manipulasi medis. Endoskopi dan instrumen endoskopi sangat rapuh dan memerlukan penanganan yang hati-hati untuk menghindari kerusakan. Sebelum mulai bekerja, dokter spesialis harus memeriksa semua peralatan dengan saksama untuk mengidentifikasi kemungkinan malfungsi.

Saat ini, peralatan histeroskopi diproduksi oleh berbagai perusahaan, tetapi perangkat yang paling banyak digunakan adalah Karl Storz (Jerman) dengan sistem optik Hopkins dan Hamou, Wolf (Jerman) dengan sistem optik Lumina-Optic, dan Olympus (Jepang). Dalam beberapa tahun terakhir, histeroskopi Circon-Acmi (AS) telah muncul. Ada mikrohisteroskopi kaku dengan diameter kecil untuk histeroskopi rawat jalan.

Histeroskopi

Teleskop merupakan elemen utama peralatan histeroskopi. Teleskop kaku dengan sistem lensa "Hopkins" paling sering digunakan.

Keunggulan desain ini dibanding sistem optik konvensional adalah resolusi, kontras, dan kejelasan yang lebih baik baik di bagian tepi maupun di bagian tengah bidang pandang. Berbagai sudut pandang (0, 12, 20, 25, 30, dan 70°) memungkinkan sebagian besar objek dilihat dalam satu bidang pandang. Penggunaan teleskop dengan satu atau beberapa sudut pandang bergantung pada preferensi dokter bedah.

Untuk histeroskopi diagnostik sederhana, tabung optik dengan sudut pandang 30° lebih praktis, karena memungkinkan orientasi yang lebih mudah di rongga rahim. Untuk intervensi bedah, lebih baik menggunakan teleskop dengan sudut pandang 30°.

Sistem lensa Hopkins memakan lebih sedikit ruang, yang memungkinkan pengurangan maksimum pada diameter instrumen (diameter teleskop dari 2,4 menjadi 4 mm), membuat pemasangannya lebih aman, tidak terlalu menyakitkan, dan lebih mudah dikendalikan.

Teleskop panorama sederhana memperbesar gambar 3,5 kali hanya pada jarak dekat, dan tidak ada pembesaran dalam tampilan panorama. Meskipun teleskop dilindungi oleh tabung baja, teleskop harus ditangani dengan sangat hati-hati. Bahkan sedikit pergeseran lensa di dalam rangka baja akan merusak teleskop.

Mikrokolpohisteroskop. Pada tahun 1979, Hamou menggabungkan teleskop dan mikroskop majemuk. Sistem optik yang dihasilkan memungkinkan pemeriksaan panoramik rongga rahim dan pemeriksaan mikroskopis arsitektur sel secara in vivo, menggunakan metode kontak setelah pewarnaan sel intravital. Perangkat itu disebut mikrokolpohisteroskop Hamou.

Saat ini, histeroskop jenis ini diproduksi oleh perusahaan "Karl Storz" (Jerman). Ada dua versi mikrokolphisteroskop - I dan II.

Mikrokolophisteroskop Hamou I memiliki diameter 4 mm dan panjang 25 cm, 2 lensa okuler - lurus dan lateral. Perangkat ini menyediakan kemampuan untuk memeriksa pada perbesaran yang berbeda. Lensa okuler lurus memungkinkan pemeriksaan panoramik dengan perbesaran tunggal, dan dengan metode kontak - dengan perbesaran 60 kali lipat.

Lensa okuler kedua (samping) memungkinkan pemeriksaan panoramik dengan perbesaran 20 kali, dan bila menggunakan metode kontak - 150 kali. Kemungkinan manipulasi:

• Histeroskopi panoramik konvensional (pembesaran tunggal) selama pemeriksaan panoramik melalui lensa mata lurus. Kedalaman pandangan dari tak terhingga hingga 1 mm (dari ujung distal instrumen), sudut pandang 90°. Selama pemeriksaan umum rongga rahim, lokasi perubahan patologis dicatat, dan kemudian diperiksa dengan pembesaran.
• Makrohisteroskopi panoramik (perbesaran 20x) menggunakan lensa mata lateral berguna untuk servisoskopi, kolposkopi, dan penilaian makroskopis patologi intrauterin.
• Mikrohisteroskopi (pembesaran 60x), yang disebut histeroskopi kontak. Lensa okuler lurus digunakan, dengan ujung distalnya bersentuhan erat dengan endometrium. Kedalaman bidang 80 μm memungkinkan seseorang untuk memeriksa struktur selaput lendir normal dan area atipikal.
• Mikrohisteroskopi (pembesaran 150x) menggunakan lensa mata lateral yang ditempatkan bersentuhan dengan selaput lendir memungkinkan pemeriksaan pada tingkat sel.

Saat bekerja dengan lensa okuler samping, pemfokusan dilakukan dengan memutar sekrup khusus. Perlu diingat bahwa histeroskopi kontak memungkinkan Anda memeriksa permukaan dengan diameter 6-8 mm, oleh karena itu, untuk mendapatkan gambaran lengkap tentang keadaan rongga rahim, Anda perlu menggerakkan histeroskop berkali-kali. Saat menggabungkan semua jenis pembesaran mikro-kolpohisteroskop, Anda bisa mendapatkan gambaran paling lengkap yang mencirikan keadaan rongga rahim.

Mikrokolpohisteroskop Hamou II. Kemungkinan manipulasi:

• Histeroskopi panoramik (perbesaran tunggal).
• Makrohisteroskopi (pembesaran 20x).
• Mikrohisteroskopi (perbesaran 80x).

Histeroskop ini tidak memungkinkan mempelajari struktur sel; ini dimaksudkan untuk operasi intrauterin.

Histeroskopi diagnostik dan bedah. Teleskop untuk melakukan histeroskopi ditempatkan dalam wadah logam eksternal. Ada dua jenis wadah: untuk histeroskopi diagnostik dan bedah.

• Badan histeroskop diagnostik memiliki diameter 3-5,5 mm (tergantung pada pabriknya), dilengkapi dengan keran untuk aliran cairan atau gas, dan terkadang keran kedua untuk mengeluarkannya. Ada juga tabung lumen ganda untuk pasokan dan aliran keluar cairan yang terpisah (Gbr. 2-6).
• Badan histeroskop yang beroperasi memiliki diameter 3,7-9 mm (tergantung pada pabrik pembuatnya), paling sering berlumen ganda. Akses ke saluran ini disediakan melalui katup karet untuk membuat segel.

Ada badan yang dilengkapi dengan alat pembelok khusus yang terletak di ujung distal (albarran) dan digunakan untuk memudahkan akses instrumen tambahan ke area rongga rahim yang sulit dijangkau.

Instrumen bedah optik (resektor) adalah badan logam dengan diameter 7 mm (21 Fr). Di ujung distalnya terdapat gunting kaku atau penjepit dan forsep dengan berbagai bentuk. Sebuah teleskop dimasukkan ke dalam badan tersebut.

Teleskop beserta resektornya dimasukkan ke dalam casing luar yang dilengkapi dengan kran untuk memasukkan dan mengeluarkan cairan. Casing luar ini dilengkapi dengan obturator. Selama pengerjaan, obturator dilepas dan teleskop beserta instrumennya diletakkan di tempatnya.

Instrumen bedah optik belum banyak digunakan karena bahaya dan kerumitan penggunaannya. Saat bekerja dengan optik pada sudut pandang 30° (yang paling sering digunakan), bagian pemotong instrumen sebagian atau seluruhnya (tergantung pada jenis bagian yang bekerja) mengaburkan pandangan dan menyulitkan penggunaan instrumen ini.

Fibrohisteroskopi

1. Fibrohisteroskop diagnostik - histeroskop fleksibel dengan serat optik (Gbr. 2-10) - memiliki sejumlah keunggulan.
   • Diameter kecil (dari 2,5 mm) ujung distal fibrohisteroskop memungkinkan dilakukannya histeroskopi tanpa melebarkan saluran serviks, tanpa anestesi, pada pasien rawat jalan.
   • Fleksibilitas ujung alat memungkinkan pemeriksaan sudut uterus. Kedalaman pemeriksaan dari 1 hingga 50 mm, sudut pemeriksaan besar karena pergerakan ujung distal.

Kerugian dari fibrohysteroscope adalah struktur gambar yang seperti sarang lebah, yang disebabkan oleh kekhasan transmisi cahaya melalui kabel optik yang terdiri dari banyak serat optik, yang menurunkan kualitas dan keakuratan gambar. Hal ini dapat menyebabkan kesalahan dalam interpretasi gambar histeroskopi.

2. Selain yang diagnostik, ada fibrohisteroskop operasional dengan diameter bagian kerja 4,5 mm dan saluran operasional 2,2 mm. Kedalaman inspeksi 2-50 mm, sudut inspeksi 120°. Namun, kemampuan operasional histeroskop ini kecil, karena saluran operasional yang sempit memungkinkan pengenalan hanya beberapa jenis instrumen tipis, yang dengannya dimungkinkan untuk melakukan hanya biopsi endometrium yang ditargetkan, pengangkatan polip endometrium kecil, dan pembedahan perlengketan intrauterin yang halus.

Karena kemampuan operasionalnya yang rendah dan biayanya yang tinggi, fibrohisteroskop belum banyak digunakan di negara kita. Di luar negeri, alat ini banyak digunakan untuk histeroskopi diagnostik rawat jalan.

Resektoskop adalah instrumen utama untuk operasi bedah listrik yang dilakukan di rongga rahim. Resektoskop diproduksi oleh produsen dengan berbagai nama: resektoskop (Karl Storz), miomaresektoskop (Wolf), histeroresektoskop (Olympus, Circon-Acmi).

Resektoskop terdiri dari 5 bagian: teleskop, tabung luar dan dalam, elemen kerja dan elektroda.

Teleskop ini diwakili oleh optik kaku panoramik "Hamou" dan "Hopkins" dengan diameter 4 mm, sudut pandangnya bisa berbeda. Teleskop yang paling populer memiliki sudut pandang 30°.

Tabung resektoskop terdiri dari dua bagian (eksternal dan internal, terbuat dari baja tahan karat); aliran suplai dan aliran keluar cairan dipisahkan. Diameter badan luar bervariasi dari 6,3 hingga 9 mm (19-27 Fr), panjang kerja 18-35 cm. Tabung luar memiliki banyak lubang di ujung distal yang dirancang untuk aspirasi cairan dari rongga rahim. Tabung dalam pada resektoskop generasi terbaru dilengkapi dengan mekanisme rotasi yang memungkinkan gerakan rotasi elemen kerja relatif terhadap tabung. Desain seperti itu memudahkan pengoperasian, tidak menimbulkan kesulitan dengan kekusutan pada banyak selang penghubung saat mengubah posisi elemen kerja.

Elektroda dengan berbagai bentuk, ukuran, dan diameter dihubungkan ke elemen kerja: loop pemotong (lurus dan melengkung), pisau, elektroda berbentuk garu, berbentuk jarum, bulat dan silinder, serta elektroda penguapan.

Semakin besar diameter lingkaran pemotong, semakin aman dan efektif. Lingkaran kecil meningkatkan durasi operasi dan meningkatkan risiko perforasi uterus. Lingkaran pemotong dengan sudut kemiringan menjauhi dokter bedah digunakan untuk reseksi endometrium di area sudut dan dasar uterus, lingkaran dengan sudut kemiringan ke arah dokter bedah digunakan untuk reseksi endometrium dinding rongga uterus.

Elektroda bulat atau silinder berukuran besar lebih disukai untuk penyelesaian operasi yang cepat, tetapi membuat pandangan lebih sulit. Oleh karena itu, untuk ukuran uterus normal, elektroda berukuran kecil lebih disukai.

Elemen kerja resektoskop dikontrol dengan menekan pelatuk dengan jari. Ada dua mekanisme kerja: aktif dan pasif. Dengan mekanisme aktif, elektroda ditarik keluar dari rumah dengan menekan pelatuk. Dengan mekanisme pasif, elektroda secara otomatis kembali ke rumah setelah pelatuk dilepaskan, melakukan pemotongan jaringan atau koagulasi. Mekanisme pasif lebih aman untuk dioperasikan. Dalam desain elemen kerja, elektroda ditempatkan sedemikian rupa sehingga ketika ditarik keluar dari tabung, permukaan kerja elektroda terus-menerus berada di zona visibilitas.

Alat bantu

Untuk melakukan intervensi bedah intrauterin, histeroskop dilengkapi dengan seperangkat instrumen kaku, semi-kaku, dan fleksibel: forsep biopsi, forsep biopsi bergerigi, forsep penjepit, gunting, kateter endoskopi, dan probe untuk bougienage tuba falopi. Instrumen-instrumen ini dilewatkan melalui saluran bedah histeroskop dan digunakan untuk manipulasi intrauterin. Instrumen-instrumen ini cukup rapuh, mudah pecah, dan berubah bentuk. Gunting dapat digunakan untuk memotong polip dan fibroid kecil, terkadang untuk membedah septum intrauterin yang tipis dan perlengketan intrauterin yang halus. Forsep biopsi memungkinkan Anda untuk melakukan biopsi endometrium yang ditargetkan, mengangkat polip kecil atau tangkai polip di area sudut uterus.

Konduktor listrik dalam wadah terisolasi juga dapat dilewatkan melalui saluran operasi histeroskop untuk membekukan lubang tuba fallopi untuk sterilisasi. Konduktor laser juga dapat dilewatkan melalui saluran yang sama.

Paling sering, dokter kandungan menggunakan laser Nd-YAG, yang memiliki panjang gelombang 1,064 nm dan menghancurkan jaringan hingga kedalaman 4-6 mm. Laser ini digunakan untuk ablasi endometrium, miomektomi, dan diseksi septum intrauterin.

Peralatan yang digunakan untuk melebarkan rongga rahim

Rongga rahim dapat diperluas dengan memasukkan cairan atau gas.

Untuk mengalirkan cairan ke dalam rongga rahim, digunakan berbagai perangkat yang cukup sederhana serta perangkat elektronik yang rumit.

Cairan tersebut dapat disuntikkan ke dalam rongga rahim menggunakan jarum suntik Janet. Wadah (toples atau kantong) berisi cairan dapat ditempatkan pada ketinggian 1 m (74 mmHg) atau 1,5 m (110 mmHg) di atas pasien, dalam hal ini cairan tersebut masuk ke dalam rongga rahim karena gaya gravitasi. Pilihan lainnya adalah memasang bola karet atau manset tekanan (manual atau otomatis) ke wadah berisi cairan. Dalam hal ini, tekanan tertentu dipertahankan di dalam rongga rahim, dan cairan berlebih, yang membersihkan rongga, mengalir keluar melalui saluran serviks yang melebar. Ini adalah metode yang murah dan mudah diakses yang memberikan kualitas gambar yang baik.

Namun, saat melakukan operasi intrauterin yang lama, untuk menghindari komplikasi serius, sebaiknya gunakan berbagai pompa yang memasok cairan dengan kecepatan dan tekanan tertentu ke dalam rongga rahim. Yang paling canggih dalam hal ini adalah perangkat elektronik kompleks Endomat.

Endomat adalah alat gabungan yang digunakan untuk lavage dan aspirasi dalam operasi histeroskopi dan laparoskopi. Pemilihan parameter yang tepat untuk pemasangan terjadi secara otomatis sesuai dengan rangkaian tabung yang terpasang. Tampilannya pada monitor memungkinkan dokter bedah untuk mengontrol laju suplai cairan dan tekanan dalam rongga rahim selama intervensi. Sistem pengaman elektronik menghentikan lavage/aspirasi jika terjadi penyimpangan parameter yang berkepanjangan dari yang telah ditetapkan. Penggunaan Endomat dalam operasi intrauterin dapat secara signifikan mengurangi kemungkinan komplikasi. Satu-satunya kekurangan alat ini adalah biayanya yang mahal.

Histeroflator adalah alat elektronik kompleks yang diperlukan untuk memasok gas ke rongga rahim. Laju pasokan gas berkisar antara 0 hingga 100 ml/menit, tekanan yang dicapai dalam rongga rahim mencapai 100 atau 200 mmHg (tergantung pada pabrik pembuatnya).

Peralatan untuk melakukan histeroskopi

Sumber cahaya diperlukan untuk melakukan pemeriksaan endoskopi. Untuk meningkatkan kualitas pekerjaan, perlu menggunakan sumber cahaya yang sangat kuat. Saat melakukan histeroskopi diagnostik, sumber cahaya halogen dengan daya 150 W sudah cukup. Namun, untuk melakukan operasi yang rumit menggunakan kamera video, lebih baik menggunakan sumber cahaya halogen dengan daya 250 W atau sumber cahaya xenon dengan daya 175-300 W. Sumber cahaya xenon yang paling ideal adalah XENON NOVA ("Karl Storz"). Spektrum lampu xenon mendekati spektrum sinar matahari, sehingga kualitas fotonya adalah yang terbaik. Segera setelah menyalakan lampu, intensitas iluminasi mencapai maksimumnya. Selain itu, intensitas fluks cahaya dalam sumber cahaya xenon dapat dikontrol secara otomatis oleh kamera video endoskopi atau disesuaikan secara manual.

Cahaya disuplai dari sumber cahaya ke endoskopi melalui pemandu cahaya serat optik fleksibel dengan diameter 3,6 dan 4,8 mm.

Generator tegangan frekuensi tinggi. Saat melakukan operasi bedah listrik, diperlukan generator tegangan frekuensi tinggi.

Karena konsentrasi elektrolit yang tinggi, jaringan biologis memiliki konduktivitas listrik yang cukup. Arus listrik frekuensi tinggi digunakan untuk memotong dan membekukan jaringan. Arus frekuensi rendah tidak dapat digunakan, karena menyebabkan kontraksi otot. Pada frekuensi lebih dari 100 kHz, efek ini tidak signifikan. Generator yang saat ini digunakan memiliki frekuensi 475-750 kHz.

Saat melakukan operasi menggunakan arus frekuensi tinggi, jenis peralatan berikut digunakan:

1. Teknik bedah monopolar. Arus listrik mengalir dari elektroda kecil yang aktif ke elektroda besar yang pasif atau netral. Tubuh pasien selalu menjadi bagian dari sirkuit listrik tertutup. Pemotongan atau pembekuan jaringan terjadi pada elektroda aktif.
2. Teknik bedah bipolar. Arus listrik mengalir di antara dua elektroda yang terhubung. Bergantung pada jenis prosedur pembedahan (pemotongan atau koagulasi), elektroda memiliki ukuran yang sama atau berbeda. Dalam kasus ini, hanya sebagian kecil jaringan di antara elektroda yang disertakan dalam rangkaian listrik.

Koagulasi monopolar digunakan dalam histeroskopi operatif.

Operasi frekuensi tinggi melibatkan risiko tertentu bagi staf dan pasien (misalnya kerusakan jaringan akibat panas yang tidak disengaja). Mengetahui kemungkinan penyebabnya dan mengikuti petunjuk keselamatan dapat meminimalkan risiko.

Generator tegangan frekuensi tinggi yang paling canggih adalah Autocon-200 dan Autocon-350. Terdapat fungsi kontrol dan pengaturan otomatis kedalaman pemotongan dan tingkat pembekuan, selain itu, perangkat ini memberikan tingkat keamanan yang tinggi bagi dokter bedah dan pasien.

Kamera video dan monitor. Penggunaan kamera video endoskopi dengan monitor video sangat memudahkan pekerjaan dokter bedah. Kamera video memungkinkan perekaman jalannya pemeriksaan pada pita video dan pengambilan foto, yang menciptakan kesempatan untuk mendemonstrasikan prosedur kepada rekan sejawat di ruang operasi dan untuk pelatihan lebih lanjut.

Monitor video memberikan pembesaran yang lebih besar, kebebasan manipulasi, mengurangi ketegangan pada mata dokter bedah, dan memungkinkan dokter untuk mengambil posisi yang nyaman. Beberapa jenis operasi intrauterin hanya dapat dilakukan dengan menggunakan monitor video.

Dalam beberapa tahun terakhir, kamera endovideo telah mengalami peningkatan yang signifikan, menghasilkan peningkatan resolusi dan sensitivitas cahaya. Kamera video Endovision HYSTEROCAM SL dan Endovision TELECAM SL ("Karl Storz") chip tunggal berkualitas tinggi dapat digunakan untuk histeroskopi. Yang paling canggih dianggap sebagai kamera video Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") dengan resolusi yang lebih tinggi.

Penggunaan kemajuan terbaru dalam teknologi komputer kini memungkinkan dilakukannya koreksi gambar pada layar monitor selama operasi - merinci struktur suatu objek (DIGIVIDEO), menciptakan gambar dalam gambar (TWINVIDEO), memutar gambar dalam berbagai bidang dan proyeksi (REVERSE VIDEO) ("Karl Storz"),

Kamera endoskopi dan monitor video diproduksi oleh berbagai perusahaan, termasuk perusahaan dalam negeri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]