Perawatan bedah untuk penyakit Meniere

Perawatan bedah penyakit Meniere digunakan dalam bentuk penyakit yang parah dan tidak adanya efek dari perawatan non-bedah. Jenis perawatan ini hanya memiliki satu tujuan - untuk menghilangkan serangan nyeri, sementara penderitaan pasien memaksanya untuk mengorbankan pendengarannya yang sudah buruk di telinga yang terkena. Ada beberapa pendekatan mendasar untuk perawatan bedah penyakit Meniere:

1. operasi yang bertujuan untuk menghilangkan atau mencegah hidrops dengan membuat lubang drainase di ruang endolimfatik yang melaluinya endolimfa dapat mengalir ke berbagai "reservoir" dan dikeluarkan dari sana secara alami; metode ini mencakup opsi berikut untuk menguras ruang endolimfatik:
   1. drainase kantung endolimfatik dengan arah endolimfa baik ke dalam sel-sel prosesus mastoid atau ke dalam ruang subaraknoid; efektivitas operasi rendah, karena lubang drainase dan pirau berumur pendek, dan serangan kambuh setelah beberapa waktu;
   2. fenestrasi koklea dengan drainase atau pirau melibatkan pembentukan suatu lubang pada daerah tanjung (belokan utama koklea) dengan penetrasi melalui dinding bagian membran koklea ke dalam duktus koklearis dan penyisipan tabung drainase ke dalamnya;
   3. operasi bypass koklea melalui jendelanya; tabung polietilen atau logam (diameter 0,8-1 mm, panjang 4 mm) digunakan sebagai pirau, ujung distalnya disegel, dan dindingnya dilubangi dengan lubang-lubang kecil untuk aliran endolimfe ke dalam ruang perilimfatik;
2. operasi yang bertujuan untuk menormalkan hemodinamik di telinga bagian dalam dan pemblokiran refleks impuls patologis dari labirin yang terkena; operasi tersebut meliputi reseksi pleksus timpani dan pleksus timpani, operasi pada ganglia simpatis serviks dan batang simpatis serviks:
   1. reseksi membran timpani melibatkan pembukaan rongga timpani menggunakan timpanotomi endaural, memaparkan membran timpani dan reseksi sebagian darinya sepanjang 5-8 mm;
   2. operasi pada pleksus timpani - persimpangan salibnya (menurut J. Lempert) atau eksisi melingkarnya bersama dengan flap mukoperiosteal (menurut IB Soldatov; dalam hal ini, seperti dicatat oleh IB Soldatov et al. (1980), area mukoperiosteal di wilayah tepi atas jendela koklea, tempat cabang paling konstan dari pleksus timpani lewat, juga harus dihilangkan;
3. Metode yang merusak dibedakan berdasarkan radikalisme yang signifikan dan efek pascaoperasi yang terbesar, tetapi juga yang paling traumatis; metode ini mengejar tujuan penutupan total labirin kausal; indikasi untuk penggunaan metode ini adalah ketidakefektifan trepanasi dan shunting labirin, bentuk neuritik penyakit Meniere tanpa adanya rangsangan aparatus vestibular, dengan kecurigaan penyebab penyakit retrolabirin; dengan pelestarian sebagian fungsi pendengaran, mereka menggunakan persimpangan terisolasi dari bagian vestibular saraf prevestibule-koklea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode pengobatan destruktif penyakit Meniere

Metode destruktif untuk mengobati penyakit Meniere meliputi labirintektomi dengan pengangkatan nodus vestibular atau transeksi translabirintin akar saraf vestibular-koklea (pada kasus gangguan pendengaran tingkat III-IV). Operasi ini menghancurkan fungsi pendengaran di telinga yang dioperasi secara menyeluruh, tetapi serangan penyakit labirintin yang berulang tidak dikecualikan, tetapi dalam bentuk yang berkurang secara signifikan.

Saat ini, metode intervensi bedah pada saraf koklea vestibular telah dikembangkan dan sedang digunakan, dengan isolasi dan persimpangan hanya bagian vestibularnya, menggunakan teknik pemantauan intraoperatif impuls saraf ini dan pembedahan di bawah kendali video.

Selain itu, operasi dekompresi mikrovaskular saraf vestibular dengan akses ekstrakranial melalui MMU banyak digunakan di luar negeri. Inti dari operasi ini adalah pembuangan serat simpatis dan arteriol yang mengelilingi batang saraf. Efisiensi tinggi dari operasi ini dicatat dalam literatur asing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metode pengobatan penyakit Meniere dengan pemblokiran non-bedah dan destruktif

Metode L. Coletli (1988). Setelah dasar stapes diangkat dan aliran endolimfe keluar, kristal garam dapur ditempatkan di ruang depan, dan defek pada jendela yang terbentuk setelah dasar stapes diangkat ditutup dengan flap dari dinding vena. Menurut penulis, metode ini mencegah terjadinya serangan baru, secara signifikan mengurangi atau menghilangkan tinitus pada telinga yang dioperasi.

Metode penghancuran kriosurgis labirin W. House (1966)

Metode perawatan ini terdiri dari dampak pada labirin membranosa dalam proyeksi ruang antara jendela ruang depan dan koklea setelah penipisan awal di area ini pada bagian dinding medial rongga timpani untuk dampak faktor dingin yang lebih efektif menggunakan krioaplikator khusus. Suhu efektif zat pendingin adalah -80 ° C dengan paparan ganda selama 1 menit. Menurut penulis, hasil positif diperoleh pada 70-80% kasus.

Metode penghancuran labirin secara ultrasonik M.Arslana (1962)

G. Portmann dan M. Portmann (1976) mengusulkan rute transmeatal untuk pengiriman sinyal ultrasonik pada daya maksimum 1,25 W/cm2 ^, 2 sesi selama 10 menit per minggu, total 12 sesi. Hasilnya dinilai sangat memuaskan.