Perdarahan dari saluran genital pada awal kehamilan

Pendarahan vagina terjadi pada sekitar 20-30% kehamilan yang terkonfirmasi selama 20 minggu pertama; setengahnya berakhir dengan aborsi spontan.

[ 1 ], [ 2 ]

Penyebab perdarahan dari saluran genital pada awal kehamilan

Gangguan yang paling sering menyebabkan perdarahan vagina pada awal kehamilan adalah yang terkait dengan kehamilan ektopik yang gagal atau tidak terputus, aborsi spontan (kehamilan yang terancam, tidak dapat dihindari, tidak lengkap, lengkap, atau tidak dapat bertahan hidup), dan, jarang terjadi, penyakit trofoblastik gestasional; pada perdarahan vagina nonobstetrik. Kehamilan ektopik atau gangguan yang dapat menyebabkan perdarahan hebat dapat menyebabkan syok hemoragik. Dalam kasus seperti itu, cairan intravena diberikan untuk mengembalikan volume cairan. Jika keluarnya cairan vagina berdarah, wanita hamil harus diperiksa.

Anamnesis

Faktor risiko kehamilan ektopik meliputi riwayat kehamilan ektopik sebelumnya, riwayat penyakit menular seksual atau penyakit radang panggul, penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim, operasi panggul sebelumnya (terutama pada tuba), dan merokok. Jika terdapat nyeri kram dan keluarnya darah dengan bagian-bagian sel telur yang telah dibuahi, dapat dicurigai adanya keguguran spontan. Nyeri tajam yang bertambah parah dengan gerakan dicatat dengan peritonitis sebagai akibat dari kehamilan ektopik yang terganggu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnostik perdarahan dari saluran genital pada awal kehamilan

Gejala peritonitis seperti ketegangan, kekakuan, dan nyeri tekan saat dipalpasi dapat diamati pada kehamilan ektopik yang terganggu. Pemeriksaan organ panggul mencakup diagnostik gangguan non-obstetrik yang dapat menyebabkan perdarahan vagina (misalnya, trauma, vaginitis, servisitis, polip serviks). Jika os internal serviks terbuka atau jaringan ovum teraba di kanal serviks, aborsi spontan dapat dicurigai. Jika ada tumor di area apendiks uterus, kehamilan ektopik dapat dicurigai. Jika ukuran uterus secara signifikan lebih besar dari usia kehamilan, hipertensi arteri dengan serangan atau hiperrefleksia diamati, maka penyakit trofoblas gestasional dapat dicurigai.

Pengujian. Virifikasi kehamilan dilakukan. Jika perdarahannya kecil, golongan darah dan afiliasi Rh ditentukan untuk menentukan perlunya pemberian imunoglobulin RhO(D). Jika perdarahannya banyak, tes darah umum dilakukan, golongan darah ditentukan, dan uji silang untuk kompatibilitas darah dilakukan. Pada syok hemoragik berat, waktu protrombin dan waktu tromboplastin parsial ditentukan.

Jika saluran serviks tertutup dan tidak terdeteksi adanya area sel telur yang telah dibuahi di dalamnya, maka dapat dicurigai adanya ancaman keguguran atau kehamilan yang tidak dapat bertahan hidup. Kehamilan ektopik juga perlu disingkirkan. Pertama-tama, kadar beta-hCG ditentukan. Jika tidak terjadi syok, dilakukan ultrasonografi pelvis transvaginal. Jika syok hemoragik mereda setelah volume cairan kembali normal, ultrasonografi pelvis juga harus dilakukan. Jika syok berlanjut meskipun telah dilakukan tindakan, atau jika hemoperitoneum terdeteksi selama USG, maka dapat dicurigai adanya kehamilan ektopik yang terganggu.

[ 6 ]

Pengobatan perdarahan dari saluran genital pada awal kehamilan

Pengobatan ditujukan untuk menghilangkan gejala penyakit yang mendasarinya. Saat mendiagnosis aborsi spontan, perlu dilakukan evakuasi isi rongga rahim (dengan kuretase pada usia kehamilan 7-12 minggu).

Bila kehamilan ektopik yang pecah didiagnosis, laparoskopi atau laparotomi darurat dilakukan. Perawatan kehamilan ektopik yang tidak pecah dapat dilakukan dengan metotreksat, atau salpingotomi atau salpingektomi dapat dilakukan dengan laparoskopi atau laparotomi.