Ultrasonografi selama kehamilan

Diagnostik ultrasonografi dalam kebidanan telah digunakan selama sekitar 30 tahun. Meskipun pemeriksaan ultrasonografi dianggap praktis tidak berbahaya, namun, penelitian masih dilakukan untuk memastikan hal ini. Ekografi merupakan alat yang paling penting untuk memeriksa ibu hamil dan dapat digunakan untuk indikasi klinis pada setiap tahap kehamilan.

Apakah kehamilan normal merupakan indikasi untuk pemeriksaan USG?

Masalah ini masih diperdebatkan dan penelitian masih berlangsung. Namun, ada dua periode selama kehamilan fisiologis saat USG paling bermanfaat dan memberikan informasi terbanyak.

Periode-periode tersebut adalah:

1. Dari minggu ke-18 sampai ke-22 kehamilan dihitung sejak hari pertama menstruasi terakhir.
2. Dari minggu ke-32 hingga ke-36 kehamilan dihitung sejak hari pertama menstruasi terakhir.

Periode waktu paling informatif untuk melakukan studi pertama (minggu)

1	2	3	4	5	6	7	8
9	10	11	12	13	14	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Periode waktu paling informatif untuk melakukan studi kedua (minggu)

25	26	27	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Mengapa pemeriksaan USG dilakukan selama kehamilan fisiologis?

Banyak dokter yang percaya bahwa USG tidak diperlukan untuk kehamilan normal. Dokter lain merekomendasikan tes ini karena banyak kelainan janin tidak dapat dideteksi melalui pemeriksaan klinis.

1. 90% dari malformasi janin terjadi tanpa riwayat keluarga dengan patologi serupa, dan hanya sejumlah kecil ibu memiliki faktor risiko yang jelas.
2. Sekalipun kehamilannya normal secara klinis, mungkin ada kelainan bentuk janin yang sangat signifikan.
3. Baik pemeriksaan klinis maupun riwayat keluarga bukanlah cara yang cukup jelas untuk memastikan kehamilan ganda.
4. Sejumlah besar ibu hamil dengan plasenta letak rendah (plasenta previa) tidak memiliki tanda-tanda klinis patologi ini hingga pendarahan dimulai saat aktivitas fisik. Situasinya bisa menjadi sangat kritis, terutama jika pasien jauh dari rumah sakit.
5. Hingga 50% wanita yang mengaku mengetahui usia kehamilan yang tepat sebenarnya keliru lebih dari 2 minggu saat membandingkan data USG. Periode 2 minggu sangat penting bagi kelangsungan hidup janin jika ada indikasi untuk melahirkan dini karena komplikasi antenatal.

Kapan pemeriksaan USG diindikasikan sebelum kehamilan 18 minggu?

Pasien harus menjalani pemeriksaan klinis menyeluruh jika hasil tes kehamilan positif atau jika tidak ada menstruasi. Pemindaian ultrasonografi dapat membantu jika ada bukti klinis kemungkinan patologi kehamilan atau jika ada keraguan tentang usia kehamilan.

Mengapa pemeriksaan USG dilakukan pada awal kehamilan (hingga 18 minggu)?

Pemeriksaan USG pada awal kehamilan dilakukan:

1. Untuk mengonfirmasi adanya kehamilan.
2. Untuk menentukan usia kehamilan secara akurat.
3. Untuk memperjelas letak sel telur yang telah dibuahi (dalam rongga rahim atau ektopik).
4. Untuk mendeteksi kehamilan ganda.
5. Untuk menyingkirkan mola hidatidosa.
6. Untuk menyingkirkan kehamilan palsu jika terdapat formasi di pelvis atau tumor ovarium yang aktif secara hormonal.
7. Untuk mendiagnosis fibroid atau pertumbuhan ovarium yang dapat mengganggu proses persalinan normal.

Tali pusat dan pembuluh darah pusar

Tali pusat sudah ditentukan sejak trimester pertama kehamilan sebagai untaian dari lempeng basal korion ke embrio. Potongan memanjang dan melintang memungkinkan visualisasi satu vena umbilikalis dan dua arteri umbilikalis. Jika hanya dua pembuluh darah yang terlihat, ini selalu berarti tidak ada arteri kedua, yang selalu disertai dengan risiko tinggi kematian janin intrauterin dan anomali janin gabungan, yang terjadi pada 20% kasus.

Risiko retardasi pertumbuhan intrauterin juga tinggi pada janin yang hanya memiliki satu arteri umbilikalis. Indikator pertumbuhan janin harus dicatat pada setiap pemeriksaan.

Kehamilan ganda

Penting untuk menentukan posisi setiap janin dan jumlah plasenta saat mendeteksi kehamilan ganda. Septum interamniotik dapat divisualisasikan, yang biasanya mudah ditentukan pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Jika janin fraternal, ini berarti adanya kembar dizigotik. Perlu untuk mengukur setiap janin untuk mendeteksi patologi perkembangan pada masing-masing janin. Perlu juga memperhitungkan jumlah cairan ketuban di setiap sel telur janin.

Kesimpulan: USG selama kehamilan

Banyak dokter yang percaya bahwa pemeriksaan USG rutin tidak diperlukan pada setiap tahap kehamilan fisiologis dan bahwa pemeriksaan USG hanya dilakukan jika ada kecurigaan patologi yang timbul dari pemeriksaan klinis. Dokter lain percaya bahwa dua pemeriksaan standar diperlukan untuk diagnosis antenatal yang lebih baik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasi dan waktu pemeriksaan USG tambahan

Ultrasonografi tidak dapat menjelaskan nyeri perut ringan hingga sedang kecuali ada bukti preeklamsia.

Indikasi pemeriksaan USG tambahan adalah:

1. Retardasi pertumbuhan janin dalam kandungan.
2. Plasenta rendah: ulangi pemeriksaan pada usia kehamilan 38-39 minggu dan, jika perlu, segera sebelum melahirkan.
3. Kelainan janin; pemeriksaan ulang pada minggu ke-36.
4. Ketidaksesuaian antara ukuran rahim dan usia kehamilan: ulangi pemeriksaan pada usia kehamilan 36 minggu atau lebih awal jika ketidaksesuaiannya signifikan.
5. Kelainan janin yang diketahui atau diduga: ulangi pemeriksaan pada minggu ke-38-39.
6. Pendarahan yang tidak terduga.
7. Tidak ada gerakan janin atau tanda-tanda lain kematian janin dalam kandungan: ulangi tes segera, atau jika ragu, setelah seminggu lagi.

Persiapan untuk pemeriksaan USG selama kehamilan

1. Persiapan pasien. Kandung kemih harus penuh. Berikan pasien 4 atau 5 gelas cairan dan lakukan pemeriksaan satu jam kemudian (pasien tidak boleh buang air kecil). Jika perlu, isi kandung kemih melalui kateter uretra dengan larutan garam steril: pengisian kandung kemih dihentikan jika pasien merasa tidak nyaman. Hindari kateterisasi sebisa mungkin karena risiko infeksi.
2. Posisi pasien. Pasien biasanya diperiksa dalam posisi rileks, berbaring telentang. Jika perlu, pasien dapat dibalikkan selama pemeriksaan. Oleskan gel secara acak ke perut bagian bawah: biasanya tidak perlu mengoleskan gel ke rambut kemaluan, tetapi jika perlu, oleskan gel ke area ini juga.
3. Pemilihan sensor. Gunakan sensor 3,5 MHz. Gunakan sensor 5 MHz untuk wanita kurus.
4. Menyesuaikan tingkat sensitivitas perangkat. Letakkan sensor secara longitudinal pada proyeksi kandung kemih yang terisi dan atur tingkat sensitivitas yang diperlukan untuk memperoleh gambar yang optimal.

Apa yang penting selama pemeriksaan antara minggu ke-18 dan ke-22 kehamilan?

Ini adalah periode optimal untuk:

1. Menetapkan waktu kehamilan yang tepat.
2. Diagnosis kehamilan ganda.
3. Diagnosis patologi janin.
4. Menentukan lokasi plasenta dan mengidentifikasi plasenta previa.
5. Deteksi fibroid atau pertumbuhan panggul lainnya yang dapat mengganggu kehamilan atau persalinan.

Apa yang penting selama pemeriksaan antara minggu ke-32 dan ke-36 kehamilan?

Ini adalah periode optimal untuk:

1. Diagnosis sindrom retardasi pertumbuhan janin.
2. Deteksi patologi janin yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan USG pertama.
3. Deteksi plasenta previa dan penentuan posisi janin.
4. Menentukan lokasi pasti plasenta.
5. Penentuan jumlah cairan ketuban.
6. Pengecualian patologi penyerta, seperti fibroid, tumor ovarium.

18-22 minggu kehamilan

Ultrasonografi pada tahap kehamilan ini akan membantu menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

1. Apakah kehamilannya tunggal atau ganda?
2. Apakah usia kehamilan sesungguhnya sesuai dengan yang diperkirakan oleh studi klinis?
3. Apakah parameter perkembangan janin sesuai dengan nilai normal untuk tahap kehamilan ini?
4. Apakah anatomi janin normal?
5. Apakah aktivitas janin normal?
6. Apakah kondisi rahim normal?
7. Apakah jumlah cairan ketuban normal?
8. Di mana letak plasenta?

32-36 minggu kehamilan

Ultrasonografi pada tahap kehamilan ini akan membantu menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut:

1. Apakah tanda-tanda perkembangan janin normal?
2. Apakah janin dalam kondisi normal? Apakah ada kelainan perkembangan?
3. Bagaimana posisi janin (meskipun ini dapat berubah sebelum lahir)?
4. Di mana letak plasenta?
5. Apakah jumlah cairan ketuban normal?
6. Apakah ada penyakit penyerta, seperti fibroid, tumor ovarium, yang dapat memengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kehamilan akhir

Bila pasien belum pernah menjalani pemeriksaan USG, pemeriksaan USG pada pemeriksaan akhir kehamilan akan membantu menjawab pertanyaan berikut:

1. Apakah kehamilannya tunggal atau ganda?
2. Apakah tingkat kematangan janin sesuai dengan usia kehamilan yang ditetapkan?
3. Apa posisi janin?
4. Di mana letak plasenta? Secara khusus, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan adanya plasenta previa.
5. Apakah jumlah cairan ketuban normal?
6. Apakah ada kelainan perkembangan janin?
7. Apakah ada penyakit penyerta, seperti fibroid, tumor ovarium, yang dapat memengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ultrasonografi sebelum dan sesudah prosedur menurunkan kepala janin

Seringkali perlu dilakukan penelitian segera sebelum janin berubah dari posisi sungsang ke posisi kepala untuk memastikan bahwa janin belum mengubah posisinya.

Setelah prosedur pembalikan, pemindaian ultrasonografi diperlukan untuk memastikan bahwa posisi janin telah kembali normal.

Pemeriksaan USG pada awal kehamilan (sampai 18 minggu)

Jika diperlukan pemeriksaan USG, sebaiknya tunggu hingga usia kehamilan 18-22 minggu, karena informasi yang diperoleh selama pemeriksaan saat itu akan lebih akurat. Namun, mungkin ada indikasi untuk melakukan USG pada waktu yang lebih awal, misalnya:

1. Pendarahan vagina.
2. Pasien tidak mengetahui tanggal menstruasi terakhirnya atau memiliki alasan lain untuk mencurigai adanya ketidakcocokan waktu.
3. Tidak adanya tanda-tanda aktivitas vital janin saat diduga kehamilan.
4. Riwayat patologi pada kehamilan atau persalinan sebelumnya, atau penyakit obstetrik atau genetik lainnya.
5. Adanya alat kontrasepsi dalam rahim.
6. Adanya indikasi untuk penghentian kehamilan.
7. Pasien sangat khawatir tentang kesejahteraan kehamilan ini.

Pemeriksaan USG pada pertengahan kehamilan (28-32 minggu)

Sebaiknya pemeriksaan ditunda hingga usia kehamilan 32-36 minggu, namun ada indikasi klinis yang mengharuskan pemeriksaan USG dilakukan lebih awal, misalnya:

1. Masalah klinis dengan posisi atau ukuran kepala janin.
2. Pemeriksaan klinis memungkinkan kita mencurigai adanya patologi.
3. Pemeriksaan USG sebelumnya menunjukkan beberapa patologi atau kualitasnya tidak memuaskan.
4. Posisi plasenta tidak ditentukan secara akurat atau plasenta terletak dekat dengan os serviks internal pada pemeriksaan USG sebelumnya.
5. Rahim terlalu besar untuk perkiraan usia kehamilan.
6. Terjadi kebocoran cairan ketuban.
7. Ada rasa nyeri atau pendarahan.
8. Kondisi ibu tidak memuaskan.

Pemeriksaan USG saat persalinan

Indikasi pemeriksaan USG pada persalinan adalah:

1. Kondisi janin yang tidak stabil.
2. Ketidakmampuan untuk merekam detak jantung janin secara klinis.
3. Perbedaan antara usia kehamilan dan ukuran janin.
4. Pendarahan luar biasa berat.
5. Kelemahan saat persalinan atau komplikasi persalinan lainnya.

Pemeriksaan USG pada masa nifas

Secara umum tidak ada indikasi klinis untuk pemeriksaan ultrasonografi rutin pada masa pascapersalinan, namun mungkin ada beberapa situasi klinis di mana pemeriksaan ultrasonografi dapat memberikan informasi yang berguna.

Pada periode pascapersalinan awal:

1. Perdarahan uterus.
2. Pemisahan plasenta yang tidak tuntas atau tertahannya jaringan plasenta dalam rahim.
3. Periode pengeluaran janin kedua yang berkepanjangan dari bayi kembar.

6 minggu setelah kelahiran:

1. Pendarahan berlanjut.
2. Nyeri terus-menerus.
3. Subinvolusi uterus pada periode pascapersalinan.
4. Keluarnya cairan vagina terus menerus.
5. Formasi yang teraba pada pelvis.

Kapan USG tidak direkomendasikan?

Pemeriksaan ultrasonografi tidak dianjurkan pada trimester pertama kehamilan kecuali ada indikasi klinis.

Apa saja yang diperiksa selama kehamilan normal?

Banyak dokter meyakini bahwa potensi risiko dan tingginya biaya pemeriksaan USG pada semua wanita dengan kehamilan normal tidak dapat dibenarkan dari segi manfaat bagi pasien.

Pertanyaan tentang apakah akan melakukan penelitian selama kehamilan normal atau tidak diputuskan secara individual oleh pasien atau dokter setiap saat. Tidak ada aturan atau rekomendasi yang seragam mengenai masalah ini.

Menentukan jenis kelamin janin bukan merupakan indikasi dilakukannya pemeriksaan USG, kecuali pada kasus terdapat riwayat penyakit keturunan yang berhubungan dengan jenis kelamin.

Apakah USG aman selama kehamilan?

Ya, sejauh pengetahuan kami. Namun, pemeriksaan USG hanya boleh dilakukan jika ada indikasi klinis.

Mengapa USG tidak dianjurkan saat ibu hamil pertama kali ke dokter?

Beberapa dokter menyarankan pemeriksaan USG saat pertama kali ibu hamil memeriksakan diri ke dokter, tetapi hal ini tidak diperlukan jika tidak ada indikasi klinis. Jika ada indikasi, pemeriksaan sebaiknya dilakukan antara minggu ke-18 dan ke-22 kehamilan, saat USG memberikan informasi yang paling penting.

Tidak perlu melakukan pemeriksaan USG setiap bulan atau pada setiap kunjungan dokter pada ibu hamil, kecuali pada kasus dimana dokter mempunyai dugaan adanya patologi yang memerlukan pemantauan dinamis.