Ultrasound selama kehamilan

Diagnosis ultrasonik pada kebidanan telah digunakan selama sekitar 30 tahun. Meskipun diyakini bahwa ultrasound hampir tidak berbahaya, namun demikian, penelitian masih dilakukan untuk mengkonfirmasi situasi ini. Echography adalah alat yang paling penting untuk memeriksa ibu hamil dan dapat digunakan untuk indikasi klinis setiap saat kehamilan.

Apakah kehamilan yang biasanya terjadi mengindikasikan pemeriksaan ultrasound?

Isu ini masih dibahas, dan penelitian sedang dilakukan. Namun demikian, selama kehamilan fisiologis, ada dua periode, ketika echography paling berguna dan memberikan jumlah informasi terbesar.

Periode ini adalah:

1. Dari 18 sampai 22 minggu kehamilan dari hari pertama menstruasi terakhir.
2. Dari 32 sampai 36 minggu kehamilan dari hari pertama menstruasi terakhir.

Periode waktu paling informatif untuk studi pertama (minggu)

1	2	3	4	5	6	7	8th
9th	10	11	12	13	14th	15	16
17	18	19	20	21	22	23	24

Periode waktu paling informatif untuk studi kedua (minggu)

25	26th	27th	28	29	30	31
32	33	34	35	36	37	38
39	40

Mengapa ultrasound dilakukan pada kehamilan fisiologis?

Banyak dokter percaya bahwa echography tidak diperlukan untuk kehamilan normal. Dokter lain merekomendasikan sebuah penelitian, karena banyak malformasi janin tidak dapat dideteksi dalam penelitian klinis.

1. 90% malformasi janin terjadi tanpa riwayat yang sama dalam sejarah keluarga, dan hanya sejumlah kecil ibu yang memiliki faktor risiko yang jelas.
2. Mungkin ada malformasi yang sangat signifikan pada janin bahkan pada kehamilan yang aman secara klinis.
3. Baik pemeriksaan klinis maupun riwayat keluarga adalah cara yang cukup jelas untuk melahirkan kehamilan multipel.
4. Sejumlah besar wanita hamil dengan plasenta berbaring rendah (plasenta previa) tidak memiliki tanda klinis patologi ini sampai mereka mulai berdarah saat melakukan aktivitas fisik. Situasinya bisa menjadi sangat kritis, apalagi bila pasien jauh dari rumah sakit.
5. Sampai 50% wanita yang mengklaim bahwa mereka tahu persis lamanya kehamilan, pada kenyataannya, melakukan kesalahan lebih dari 2 minggu bila dibandingkan dengan data echography. Jangka waktu 2 minggu sangat penting untuk kelangsungan hidup janin dengan adanya indikasi persalinan dini sehubungan dengan komplikasi antenatal.

Kapan ultrasound terlihat sebelum 18 minggu kehamilan?

Pasien harus menjalani pemeriksaan klinis menyeluruh dengan tes kehamilan positif atau tidak haid. Pemindaian ultrasound dapat membantu jika ada data klinis tentang kemungkinan patologi kehamilan atau jika ada keraguan tentang waktu kehamilan.

Mengapa ultrasound dilakukan pada tahap awal kehamilan (sampai 18 minggu)?

Ultrasound pada awal kehamilan dilakukan:

1. Untuk mengkonfirmasi adanya kehamilan.
2. Untuk penentuan masa gestasi yang akurat.
3. Untuk memperjelas lokasi telur janin (di rongga rahim atau ektopik).
4. Mengidentifikasi kehamilan multipel.
5. Untuk mengesampingkan arus gelembung.
6. Untuk menyingkirkan kehamilan palsu dengan adanya formasi di panggul kecil atau tumor hormonal ovarium.
7. Untuk diagnosis fibroid atau formasi ovarium yang bisa mengganggu proses persalinan normal.

Tali pusar dan tali pusar

Tali pusar sudah ditentukan pada trimester pertama kehamilan dalam bentuk kabel dari pelat basal chorion ke embrio. Bagian longitudinal dan melintang memungkinkan seseorang untuk memvisualisasikan satu vena umbilikalis dan dua arteri umbilikalis. Jika hanya dua pembuluh yang divisualisasikan, ini selalu berarti bahwa tidak ada arteri kedua, yang selalu disertai dengan risiko kematian janin intrauterine yang tinggi dan kelainan janin yang terjadi pada 20% kasus.

Ada juga risiko tinggi retardasi pertumbuhan intrauterine hanya ada satu arteri pada tali pusar. Hal ini diperlukan untuk mencatat tingkat pertumbuhan janin untuk setiap penelitian.

Beberapa kehamilan

Penting untuk menentukan posisi masing-masing janin dan jumlah plasenta dalam mendeteksi kehamilan multipel. Anda dapat memvisualisasikan septum interamnotik, yang biasanya mudah diidentifikasi pada trimester pertama dan kedua kehamilan. Jika buahnya raznoyaytsovye, maka ini berarti adanya kembar dizigotik. Hal ini diperlukan untuk mengukur setiap janin untuk mengungkapkan patologi perkembangan masing-masing janin. Hal ini juga diperlukan untuk memperhitungkan jumlah cairan amnion di setiap telur janin.

Kesimpulannya: sebuah echography selama kehamilan

Banyak dokter percaya bahwa tidak diperlukan penelitian ultrasound rutin pada setiap tahap kehamilan fisiologis dan bahwa ultrasound dilakukan hanya jika terjadi dugaan adanya patologi yang terjadi selama studi klinis. Dokter lain percaya bahwa perlu dilakukan dua penelitian standar untuk diagnosis antenatal yang lebih baik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikasi dan waktu studi ultrasound tambahan

USG tidak dapat menjelaskan intensitas sakit perut ringan atau sedang, kecuali tanda-tanda preeklampsia.

Indikasi untuk studi ultrasound tambahan adalah:

1. Retardasi pertumbuhan intrauterine.
2. Lokasi plasenta yang rendah: ulangi penelitian pada minggu ke 38-39 kehamilan dan, jika perlu, segera sebelum persalinan.
3. Patologi janin; ulangi studi pada minggu ke 36.
4. Ketidakkonsistenan ukuran rahim dan waktu kehamilan: ulangi penelitian pada minggu ke 36 kehamilan atau lebih awal, jika perbedaannya cukup diucapkan.
5. Diketahui atau dicurigai patologi janin: ulangi studi pada 38-39 minggu.
6. Pendarahan tak terduga
7. Tidak adanya gerakan janin atau tanda lain kematian janin intrauterine: ulangi tes segera, dan jika terjadi keraguan - setelah 1 minggu lagi.

Mempersiapkan pemeriksaan ultrasound selama kehamilan

1. Persiapan pasien. Kantung kemih harus diisi. Berikan pasien cairan 4 atau 5 gelas dan lakukan tes satu jam setelah ini (pasien tidak boleh buang air kecil). Jika perlu, isi kandung kemih melalui kateter uretra dengan larutan garam steril: pengisian kandung kemih berhenti saat ada perasaan tidak nyaman pada pasien. Jika memungkinkan, hindari kateterisasi karena risiko infeksi.
2. Posisi pasien. Pasien biasanya diperiksa dalam keadaan santai berbaring telentang. Bila perlu, Anda bisa mengubah pasien dalam proses penelitian. Oleskan gel dengan sewenang-wenang ke perut bagian bawah: biasanya tidak perlu menerapkan gel ke rambut kemaluan jika perlu, oleskan gel ke bagian ini.
3. Pilih sensornya. Gunakan sensor 3,5 MHz. Gunakan sensor 5 MHz untuk wanita kurus.
4. Sesuaikan tingkat sensitivitas perangkat. Tempatkan transduser secara longitudinal pada proyeksi kandung kemih yang terisi dan atur tingkat sensitivitas yang diperlukan untuk mendapatkan gambar yang optimal.

Apa yang penting dalam penelitian dari 18 sampai 22 minggu kehamilan?

Ini adalah periode optimal untuk:

1. Pembentukan istilah kehamilan yang tepat.
2. Diagnosis kehamilan multipel.
3. Diagnosis patologi janin.
4. Definisi letak plasenta dan pendeteksian plasenta previa.
5. Identifikasi fibroid atau formasi pelvis lainnya yang dapat mengganggu jalannya kehamilan atau persalinan.

Apa yang penting dalam penelitian dari 32 sampai 36 minggu kehamilan?

Ini adalah periode optimal untuk:

1. Diagnosis sindroma retardasi perkembangan janin.
2. Paparan patologi janin, yang tidak terdeteksi pada tahap pertama. Penelitian ultrasonik
3. Menentukan plasenta previa dan menentukan posisi janin.
4. Definisi lokasi plasenta yang tepat.
5. Penentuan jumlah cairan amnion.
6. Pengecualian patologi bersamaan, misalnya fibroid, tumor ovarium.

Kehamilan 18-22

Echography pada istilah kehamilan ini akan membantu menjawab pertanyaan berikut:

1. Apakah ada kehamilan tunggal atau multipel?
2. Apakah durasi kehamilan yang sebenarnya sesuai dengan apa yang diharapkan dari percobaan klinis?
3. Apakah parameter perkembangan janin sesuai dengan parameter normal untuk periode gestasi tertentu?
4. Apakah anatomi janin normal?
5. Apakah aktivitas janin normal?
6. Apakah kondisi rahim normal?
7. Apakah jumlah cairan amnion normal?
8. Bagaimana plasenta?

Kehamilan 32-36 kehamilan

Echography pada istilah kehamilan ini akan membantu menjawab pertanyaan berikut:

1. Apakah tingkat perkembangan janin normal?
2. Apakah kondisi janin normal? Apakah ada kelainan perkembangan?
3. Berapakah posisi janin (meski mungkin berubah sebelum melahirkan)?
4. Bagaimana plasenta?
5. Apakah jumlah cairan amnion normal?
6. Adakah penyakit yang terkait, misalnya fibroid, tumor ovarium yang bisa mempengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan?

[7], [8], [9], [10], [11]

Terlambat kehamilan

Jika pasien belum pernah menjalani ultrasound, saat belajar di akhir kehamilan, echography akan membantu menjawab pertanyaan berikut:

1. Apakah ada kehamilan tunggal atau multipel?
2. Apakah tingkat kematangan janin sesuai dengan istilah kehamilan yang ditetapkan?
3. Apa posisi janin?
4. Apa letak plasenta? Secara khusus, perlu untuk menyingkirkan adanya plasenta previa.
5. Apakah jumlah cairan amnion normal?
6. Adakah kelainan perkembangan janin?
7. Adakah penyakit yang terkait, misalnya fibroid, tumor ovarium yang bisa mempengaruhi jalannya kehamilan dan persalinan?

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Pemeriksaan ultrasound sebelum dan sesudah prosedur pemindahan kepala janin

Hal ini sering diperlukan untuk melakukan penelitian secara langsung sebelum mengubah janin dari pelvis ke posisi kepala untuk memastikan janin tidak berubah posisinya.

Setelah prosedur, pemeriksaan ultrasound diperlukan untuk memastikan bahwa posisi janin telah menjadi normal.

Ultrasound pada awal kehamilan (sampai 18 minggu)

Jika ultrasound ditunjukkan, lebih baik menunggu sampai 18-22 minggu kehamilan, karena informasi yang diperoleh selama penelitian pada masa ini akan paling akurat. Namun, mungkin ada indikasi untuk melakukan ultrasound pada waktu sebelumnya, misalnya:

1. Pendarahan vagina
2. Pasien tidak tahu tanggal menstruasi terakhir atau ada alasan lain untuk menduga ketidakcocokan waktu.
3. Tidak adanya tanda-tanda kehidupan janin saat hamil dicurigai.
4. Adanya anamnesia patologi kehamilan atau persalinan sebelumnya atau penyakit kebidanan atau genetik lainnya.
5. Adanya kontrasepsi intrauterine.
6. Adanya indikasi aborsi.
7. Pasien sangat khawatir dengan kesejahteraan kehamilan ini.

Ultrasound di tengah kehamilan (28-32 minggu)

Diharapkan untuk menunda penelitian sampai 32-36 minggu kehamilan, namun mungkin ada indikasi klinis untuk ultrasound pada waktu sebelumnya, misalnya:

1. Masalah klinis dengan posisi atau ukuran kepala janin.
2. Penelitian klinis memungkinkan Anda mencurigai patologi.
3. Dalam penelitian ultrasound sebelumnya, beberapa patologi dicatat atau tidak memuaskan dalam kualitas.
4. Posisi plasenta tidak ditentukan secara akurat atau plasenta terletak di dekat tenggorokan uterus internal selama penelitian ultrasound sebelumnya.
5. Rahim terlalu besar untuk masa kehamilan yang mapan.
6. Ada kebocoran cairan ketuban.
7. Ada rasa sakit atau pendarahan.
8. Kondisi ibu yang tidak memuaskan.

Ultrasound selama persalinan

Indikasi untuk ultrasound selama persalinan adalah:

1. Kondisi janin tidak stabil.
2. Tidak mungkin pendaftaran klinis palpitasi janin.
3. Ketidakkonsistenan antara usia kehamilan dan ukuran janin.
4. Perdarahan yang tidak biasa.
5. Kelemahan persalinan atau komplikasi kelahiran lainnya.

Ultrasound pada periode postpartum

Biasanya tidak ada indikasi klinis untuk ultrasound rutin pada periode pascapersalinan, namun mungkin ada beberapa situasi klinis dimana ultrasound dapat memberikan informasi yang berguna.

Pada periode pascapartum awal:

1. Pendarahan rahim
2. Pemisahan plasenta atau keterlambatan di rahim jaringan plasenta tidak lengkap.
3. Masa berlarut-larutnya pengusiran janin kedua dari si kembar.

Setelah 6 minggu setelah melahirkan:

1. Pendarahan terus menerus
2. Nyeri konstan.
3. Subinvolusi uterus pada periode postpartum.
4. Melanjutkan keputihan.
5. Formasi teraba di panggul.

Kapan echography tidak dianjurkan?

USG tidak dianjurkan pada trimester pertama kehamilan, jika tidak ada indikasi klinis.

Apa yang sedang dipelajari dalam kehamilan normal?

Banyak dokter percaya bahwa kemungkinan risiko dan tingginya biaya studi ultrasound pada semua wanita berturut-turut dengan kehamilan normal tidak dibenarkan dalam hal manfaat bagi pasien.

Pertanyaan apakah melakukan penelitian dengan kehamilan normal diputuskan setiap kali dilakukan sendiri oleh pasien atau oleh dokter. Dalam masalah ini tidak ada peraturan dan rekomendasi yang seragam.

Penentuan jenis kelamin janin bukanlah indikasi untuk pemeriksaan ultrasound, kecuali untuk kasus dengan riwayat penyakit herediter terkait seks.

Apakah ultrasound aman selama kehamilan?

Ya, sejauh yang diketahui. Namun demikian, perlu dilakukan pemeriksaan ultrasound hanya dengan indikasi klinis.

Mengapa echography tidak dianjurkan pada kunjungan pertama ke dokter hamil?

Beberapa dokter menganjurkan agar ultrasound dilakukan pada kunjungan pertama ke dokter oleh seorang wanita hamil, namun hal ini tidak diperlukan jika tidak ada indikasi klinis. Jika ada indikasi, maka penelitian sebaiknya di periode 18 sampai 22 minggu kehamilan, bila echography memberikan informasi yang paling penting.

Tidak perlu melakukan pemeriksaan ultrasound setiap bulan atau setiap kunjungan ke dokter hamil, kecuali ada alasan bagi dokter untuk mencurigai adanya patologi yang memerlukan pengamatan dinamis.