Perdarahan uterus disfungsional - Pengobatan

Saat menangani perdarahan uterus disfungsional, ada dua tugas yang harus diselesaikan:

1. menghentikan pendarahan;
2. mencegah terulangnya hal tersebut.

Saat mengatasi masalah ini, seseorang tidak dapat bertindak berdasarkan standar, secara stereotip. Pendekatan pengobatan harus benar-benar individual, dengan mempertimbangkan sifat perdarahan, usia pasien, kondisi kesehatannya (derajat anemia, adanya penyakit somatik yang menyertai).

Kisaran pilihan pengobatan yang tersedia bagi dokter umum cukup beragam. Ini mencakup metode pengobatan bedah dan konservatif. Metode bedah untuk menghentikan pendarahan meliputi pengikisan mukosa uterus, aspirasi vakum endometrium, kriodestruksi, fotokoagulasi laser pada mukosa dan, terakhir, ekstirpasi uterus. Kisaran metode pengobatan konservatif juga cukup luas. Ini mencakup metode pengaruh non-hormonal (obat-obatan, faktor fisik yang telah dibentuk sebelumnya, berbagai jenis refleksologi) dan hormonal.

Penghentian pendarahan secara cepat hanya dapat dilakukan dengan mengikis selaput lendir.rahim. Selain efek terapeutik, manipulasi ini, seperti disebutkan di atas, memiliki nilai diagnostik yang besar. Oleh karena itu, perdarahan uterus disfungsional yang muncul pertama kali pada pasien dalam masa reproduksi dan pramenopause secara rasional dihentikan dengan menggunakan metode ini. Dalam kasus perdarahan berulang, kuretase hanya dilakukan jika terapi konservatif tidak efektif.

Perdarahan remaja memerlukan pendekatan pengobatan yang berbeda. Pengikisan selaput lendir tubuh rahim pada anak perempuan dilakukan hanya untuk indikasi vital: jika terjadi perdarahan hebat dengan latar belakang anemia berat pada pasien. Pada anak perempuan, disarankan untuk melakukan kuretase endometrium tidak hanya untuk indikasi vital. Kewaspadaan onkologis mendikte perlunya kuretase diagnostik dan terapeutik rahim jika perdarahan, bahkan sedang, sering berulang selama 2 tahun atau lebih.

Pada wanita di akhir masa reproduksi dan pramenopause dengan perdarahan uterus disfungsional yang terus-menerus, metode kriodestruksi selaput lendir korpus uterus berhasil digunakan. J. Lomano (1986) melaporkan keberhasilan penghentian perdarahan pada wanita usia reproduksi dengan fotokoagulasi endometrium menggunakan laser helium-neon.

Pengangkatan rahim secara bedah untuk perdarahan uterus disfungsional jarang terjadi. LG Tumilovich (1987) percaya bahwa indikasi relatif untuk perawatan bedah adalah hiperplasia kelenjar-kistik endometrium berulang pada wanita dengan obesitas, diabetes, hipertensi, yaitu pada pasien dari kelompok "risiko" kanker endometrium. Perawatan bedah tanpa syarat dikenakan pada wanita dengan hiperplasia endometrium atipikal yang dikombinasikan dengan mioma atau adenomioma uterus, serta dengan peningkatan ukuran ovarium, yang dapat mengindikasikan tekamatosa mereka.

Perdarahan dapat dihentikan secara konservatif dengan memengaruhi zona refleksogenik serviks atau forniks posterior vagina. Stimulasi listrik pada area tertentu melalui refleks neurohumoral yang kompleks menyebabkan peningkatan neurosekresi Gn-RH di zona hipofisiotropik hipotalamus, yang hasil akhirnya adalah transformasi sekresi endometrium dan penghentian perdarahan. Prosedur fisioterapi yang menormalkan fungsi daerah hipotalamus-hipofisis berkontribusi untuk meningkatkan efek stimulasi listrik serviks: stimulasi listrik tidak langsung dengan arus berdenyut frekuensi rendah, inductothermy longitudinal otak, kerah galvanik menurut Shcherbak, galvanisasi servikofasial menurut Kellat.

Hemostasis dapat dicapai dengan menggunakan berbagai metode refleksologi, termasuk akupunktur tradisional, atau dengan memaparkan titik akupunktur ke radiasi laser helium-neon.

Hemostasis hormonal sangat populer di kalangan dokter yang berpraktik ; dapat digunakan pada pasien dari berbagai usia. Namun, harus diingat bahwa cakupan terapi hormon pada masa remaja harus dibatasi semaksimal mungkin, karena pemberian steroid seks eksogen dapat menyebabkan penghentian fungsi kelenjar endokrin dan pusat hipotalamus pasien sendiri. Hanya jika tidak ada efek metode pengobatan non-hormonal pada anak perempuan dan wanita muda yang sedang pubertas, disarankan untuk menggunakan obat kombinasi estrogen-gestagen sintetis (non-ovlon, ovidon, rigevidon, anovlar). Obat-obatan ini dengan cepat menyebabkan perubahan sekresi pada endometrium, dan kemudian berkembang menjadi apa yang disebut fenomena regresi kelenjar, yang menyebabkan penghentian obat tidak disertai dengan kehilangan darah yang signifikan. Tidak seperti wanita dewasa, mereka diresepkan tidak lebih dari 3 tablet obat apa pun di atas per hari untuk hemostasis. Pendarahan berhenti dalam 1-2-3 hari. Dosis obat tidak dikurangi sampai pendarahan berhenti, dan kemudian secara bertahap dikurangi menjadi 1 tablet per hari. Durasi penggunaan hormon biasanya 21 hari. Pendarahan seperti menstruasi terjadi 2-4 hari setelah penghentian obat.

Hemostasis cepat dapat dicapai dengan pemberian obat estrogenik: 0,5-1 ml larutan sinestrol 10%, atau 5000-10.000 U folikulin, diberikan secara intramuskular setiap 2 jam hingga perdarahan berhenti, yang biasanya terjadi pada hari pertama pengobatan karena proliferasi endometrium. Pada hari-hari berikutnya, dosis harian obat secara bertahap (tidak lebih dari sepertiga) dikurangi menjadi 1 ml sinestrol pada 10.000 U folikulin, diberikan pertama dalam 2 dosis, kemudian dalam 1 dosis. Obat estrogen digunakan selama 2-3 minggu, sekaligus menghilangkan anemia, kemudian beralih ke gestagens. Setiap hari selama 6-8 hari, suntikkan 1 ml larutan progesteron 1% secara intramuskular atau dua hari sekali - 3-4 suntikan 1 ml larutan progesteron 2,5%, atau suntikan tunggal 1 ml larutan kapronat 17a-hidroksiprogesteron 12,5%. Perdarahan seperti menstruasi terjadi 2-4 hari setelah pemberian progesteron terakhir atau 8-10 hari setelah penyuntikan 17a-OPC. Lebih mudah menggunakan tablet norcolut (10 mg per hari), turinal (dalam dosis yang sama) atau acetomepreginal (0,5 mg per hari) sebagai obat gestagen selama 8-10 hari.

Pada wanita usia reproduksi dengan hasil pemeriksaan histologis endometrium yang baik yang dilakukan 1-3 bulan lalu, jika terjadi perdarahan berulang, mungkin diperlukan hemostasis hormonal jika pasien belum menerima terapi anti-relaps yang tepat. Untuk tujuan ini, obat estrogen-gestagen sintetis (non-ovlon, rigevidon, ovidon, anovlar, dll.) dapat digunakan. Efek hemostatik biasanya terjadi dengan dosis obat yang besar (6 dan bahkan 8 tablet per hari). Secara bertahap kurangi dosis harian menjadi 1 tablet. terus minum total hingga 21 hari. Saat memilih metode hemostasis seperti itu, orang tidak boleh melupakan kemungkinan kontraindikasi: penyakit hati dan saluran empedu, tromboflebitis, hipertensi, diabetes melitus, fibroid uterus, mastopati glandular-kistik.

Jika perdarahan berulang terjadi dengan latar belakang estrogenik tinggi dan durasinya pendek, maka gestagens murni dapat digunakan untuk hemostasis hormonal: 1 ml larutan progesteron 1% secara intramuskular selama 6-8 hari. Larutan progesteron 1 % dapat diganti dengan larutan 2,5% dan suntikan dapat dilakukan dua hari sekali atau obat lepas lambat dapat digunakan - larutan 12,5% 17a-OPK sekali dalam jumlah 1-2 ml, pemberian norcolut enteral pada 10 mg atau acetomepregenol A pada 0,5 mg selama 10 hari juga dimungkinkan. Ketika memilih metode penghentian perdarahan tersebut, perlu untuk menyingkirkan kemungkinan anemia pada pasien, karena ketika obat dihentikan, terjadi perdarahan seperti menstruasi yang signifikan.

Dalam kasus hipoestrogenisme yang terkonfirmasi, serta persistensi korpus luteum, estrogen dapat digunakan untuk menghentikan pendarahan, diikuti dengan transisi ke gestagens sesuai dengan skema yang diberikan untuk pengobatan pendarahan remaja.

Jika pasien menerima terapi yang memadai setelah kuretase mukosa uterus, maka perdarahan berulang memerlukan klarifikasi diagnosis, dan bukan hemostasis hormonal.

Pada periode pramenopause, obat estrogenik dan kombinasi tidak boleh digunakan. Gestagen murni direkomendasikan untuk digunakan sesuai dengan skema di atas atau segera memulai terapi dalam mode berkelanjutan: 250 mg 17a-OPK (2 ml larutan 12,5%) 2 kali seminggu selama 3 bulan.

Setiap metode penghentian pendarahan harus komprehensif dan ditujukan untuk meredakan emosi negatif, kelelahan fisik dan mental, menghilangkan infeksi dan/atau keracunan, serta mengobati penyakit penyerta. Psikoterapi, obat penenang, vitamin (C, B1, B6, B12, K, E, asam folat), dan agen kontraksi rahim merupakan bagian integral dari perawatan komprehensif. Perlu disertakan obat hemostimulan (hemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) dan obat hemostatik (dicynone, sodium etamsylate, vikasol).

Menghentikan pendarahan melengkapi tahap pertama pengobatan. Tugas tahap kedua adalah mencegah pendarahan berulang. Pada wanita di bawah usia 48 tahun, hal ini dicapai dengan menormalkan siklus menstruasi; pada pasien yang lebih tua, dengan menekan fungsi menstruasi.

Anak perempuan dalam masa pubertas dengan kadar saturasi estrogen sedang atau meningkat dalam tubuh, ditentukan oleh tes diagnostik fungsional, diresepkan gestagens (turinal atau norcolut 5-10 mg dari hari ke-16 hingga ke-25 siklus, acetomepregenol 0,5 mg pada hari yang sama) selama tiga siklus dengan jeda 3 bulan dan pengulangan tiga siklus. Obat estrogen-gestagen gabungan dapat diresepkan dalam rejimen yang sama. Anak perempuan dengan kadar estrogen rendah harus diberi resep hormon seks dalam rejimen siklik. Misalnya, etinil estradiol (mikrofodlin) 0,05 mg dari hari ke-3 hingga ke-15 siklus, kemudian gestagen murni dalam rejimen yang ditunjukkan sebelumnya. Bersamaan dengan terapi hormon, dianjurkan untuk mengonsumsi vitamin dalam satu siklus (dalam fase I - vitamin B1 dan B6, asam folat dan glutamat, dalam fase II - vitamin C, E, A), obat desensitisasi dan hepatotropik.

Pada anak perempuan dan remaja, terapi hormon bukanlah metode utama untuk mencegah perdarahan berulang. Metode tindakan refleks harus lebih diutamakan, seperti stimulasi listrik pada selaput lendir forniks vagina posterior pada hari ke-10, ke-11, ke-12, ke-14, ke-16, ke-18 siklus atau berbagai metode akupunktur.

Wanita usia subur dapat menjalani pengobatan hormonal sesuai dengan skema yang diusulkan untuk anak perempuan yang menderita pendarahan remaja. Beberapa penulis menyarankan untuk meresepkan 2 ml larutan kapronat 17a-oksiprogesteron 12,5% secara intramuskular pada hari ke-18 siklus sebagai komponen gestagenik. Wanita dari kelompok "risiko" kanker endometrium diberikan obat ini secara terus-menerus selama 3 bulan sebanyak 2 ml 2 kali seminggu, dan kemudian beralih ke rejimen siklik. Obat estrogen-gestagenik gabungan dapat digunakan sebagai kontrasepsi. EM Vikhlyaeva dkk. (1987) menyarankan agar pasien pada periode reproduksi akhir kehidupan yang memiliki kombinasi perubahan hiperplastik pada endometrium dengan mioma atau endometriosis internal diresepkan testosteron (25 mg pada hari ke-7, ke-14, dan ke-21 siklus) dan norcolut (10 mg dari hari ke-16 hingga ke-25 siklus).

Pemulihan siklus menstruasi.

Setelah menyingkirkan sifat inflamasi (klinis, instrumental, histologis), anatomis (tumor rahim dan ovarium), onkologis perdarahan rahim, taktik untuk genesis hormonal DUB ditentukan oleh usia pasien dan mekanisme patogenetik kelainan tersebut.

Pada masa remaja dan usia reproduksi, penunjukan terapi hormonal harus didahului dengan penentuan wajib kadar prolaktin dalam serum darah, serta (jika diindikasikan) hormon kelenjar endokrin lain dalam tubuh. Pengujian hormonal harus dilakukan di pusat-pusat khusus 1-2 bulan setelah pembatalan terapi hormonal sebelumnya. Pengambilan sampel darah untuk prolaktin dilakukan dengan siklus yang diawetkan 2-3 hari sebelum menstruasi yang diharapkan, atau dalam kasus anovulasi dengan latar belakang keterlambatannya. Penentuan kadar hormon kelenjar endokrin lain tidak terkait dengan siklus tersebut.

Penggunaan pengobatan hormon seks ditentukan oleh tingkat estrogen yang diproduksi oleh ovarium.

Jika kadar estrogen tidak mencukupi: endometrium sesuai dengan fase folikuler awal - disarankan untuk menggunakan kontrasepsi oral dengan komponen estrogen yang meningkat (anteovin, non-ovlon, ovidon, demulen) sesuai dengan skema kontrasepsi; jika endometrium sesuai dengan fase folikuler tengah - hanya gestagens (progesteron, 17-OPK, uterozhestan, duphaston, nor-colut) atau kontrasepsi oral yang diresepkan.

Dengan kadar estrogen yang tinggi (proliferasi endometrium, terutama dalam kombinasi dengan hiperplasia dengan derajat yang bervariasi), pemulihan siklus menstruasi konvensional (gestagens, COC, parlodel, dll.) hanya efektif pada tahap awal proses. Pendekatan modern untuk pengobatan proses hiperplastik pada organ target sistem reproduksi (hiperplasia endometrium, endometriosis dan adenomiosis, mioma uterus, fibromatosis kelenjar susu) memerlukan tahap wajib mematikan fungsi menstruasi (efek menopause sementara untuk membalikkan perkembangan hiperplasia) untuk jangka waktu 6-8 bulan. Untuk tujuan ini, berikut ini digunakan dalam mode berkelanjutan: gestagens (norcolut, 17-OPK, depo-provera), analog testosteron (danazol) dan luliberin (zoladex). Segera setelah tahap penekanan, pasien ini diperlihatkan pemulihan patogenetik dari siklus menstruasi penuh untuk mencegah kambuhnya proses hiperplastik.

Pada pasien usia reproduksi dengan infertilitas, jika terapi hormon seks tidak berpengaruh, digunakan pula stimulan ovulasi.

1. Selama masa klimakterik (perimenopause), sifat terapi hormonal ditentukan oleh durasinya, tingkat produksi estrogen oleh ovarium dan adanya proses hiperplastik yang menyertainya.
2. Pada akhir premenopause dan pascamenopause, pengobatan dilakukan dengan agen HRT khusus untuk gangguan klimakterik dan pascamenopause (klimonorm, cycloprogynova, femoston, klimen, dll.).

Selain pengobatan hormonal untuk perdarahan uterus disfungsional, terapi penguatan umum dan antianemia, terapi imunomodulatori dan vitamin, obat penenang dan neuroleptik yang menormalkan hubungan antara struktur kortikal dan subkortikal otak, fisioterapi (kalung galvanik menurut Shcherbak) digunakan. Hepatoprotektor (Essentiale-forte, Wobenzym, Festal, Chofitol) digunakan untuk mengurangi efek obat hormonal pada fungsi hati.

Pendekatan untuk pencegahan perdarahan uterus disfungsional pada wanita pada periode premenopause ada dua: hingga usia 48 tahun, siklus menstruasi dipulihkan, setelah 48 tahun, disarankan untuk menekan fungsi menstruasi. Ketika mulai mengatur siklus, harus diingat bahwa pada usia ini, mengonsumsi estrogen dan obat kombinasi tidak diinginkan, dan pemberian gestagens murni pada fase kedua siklus diinginkan untuk melakukan kursus yang lebih lama - setidaknya 6 bulan. Penekanan fungsi menstruasi pada wanita di bawah usia 50 tahun, dan pada wanita yang lebih tua - dengan hiperplasia endometrium yang jelas, disarankan untuk melakukan gestagens: 250 mg 17a-OPK 2 kali seminggu selama enam bulan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]