Peregangan otot untuk osteochondrosis serviks

Sakit kepala yang disebabkan oleh patologi tulang belakang leher dan otot leher disatukan di bawah istilah umum sakit kepala "cervicogenic". Ini mencakup berbagai sindrom kranial yang berbeda dalam mekanisme terjadinya dan ciri gambaran klinis.

Sumber impuls nosiseptif dapat berasal dari struktur sambungan kraniovertebral (C0-C1, C1-C2) pada apa yang disebut blokade fungsional dan artrosis permukaan artikulasi, CVJ servikal lainnya, serta titik picu (titik) otot, fasia, dan ligamen, terutama pada otot ekstensor kepala dan leher, sepertiga atas otot sternokleidomastoid, dll.

Sejumlah otot (otot pektoralis mayor dan minor, skalenus, sternokleidomastoideus, sternum, otot kosta iliaka pada leher, subklavia) menimbulkan nyeri di dada bagian depan.

Kami menganjurkan agar peregangan otot yang cedera dimasukkan ke dalam prosedur pemijatan segera setelah mempersiapkan otot terkait dengan teknik pemijatan (mengelus, menggosok, meremas, menggetarkan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Teknik peregangan otot untuk osteochondrosis serviks

Otot trapezius

Menurut banyak penulis, otot trapezius jelas merupakan otot yang paling sering terpengaruh oleh TP myofascial, namun sering diabaikan sebagai kemungkinan sumber sakit kepala di daerah temporal.

Pada bagian atas, tengah, dan bawah otot, enam TP dapat dilokalisasi (dua pada setiap bagian), dari mana pola nyeri yang berbeda ditransmisikan.

Gejala

• Rotasi kepala dan leher dibatasi secara minimal (jika hanya otot trapezius yang terpengaruh);
• kemiringan kepala yang terbatas (hingga 45° atau kurang) ke sisi yang berlawanan dengan kumpulan otot atas yang terpengaruh;
• fleksi leher dan abduksi lengan sedikit terbatas;
• putaran kepala yang aktif dan semaksimal mungkin ke arah yang berlawanan menimbulkan rasa nyeri, karena otot berkontraksi dari keadaan memendek;
• memutar kepala secara aktif ke arah otot yang terkena tidak disertai rasa sakit jika otot yang mengangkat skapula di sisi yang sama atau kumpulan atas otot trapezius tidak mengandung TT;
• Jika TT aktif juga memengaruhi otot yang mengangkat skapula, maka rotasi kepala dan leher ke sisi yang terpengaruh sangat terbatas dan pasien lebih memilih untuk “menjaga leher tetap diam.”

Teknik Peregangan Trapezius

Bundel otot atas (TT, dan TT ₂ ): TTj. Posisi awal pasien adalah duduk di kursi, memegang kursi dengan tangannya (memperbaiki bahu). Untuk meregangkan serat otot, dokter (terapis pijat) memiringkan kepala pasien ke sisi yang berlawanan dengan otot yang terkena (telinga ke bahu). Untuk meregangkan otot sebanyak mungkin, kepala pasien dimiringkan ke depan.

Pada saat ini, dokter memberikan tekanan pada kepala dan bahu pasien, sehingga meningkatkan fleksi tulang belakang dan perpindahan lateral skapula.

TT _2. Untuk menonaktifkan TT ₂, otot diregangkan dengan memiringkan kepala pasien sedikit lebih ke depan dibandingkan dengan TT1.

PERHATIAN! Otot trapezius juga harus diregangkan di sisi lainnya untuk mencegah TT di dalamnya diaktifkan selama pemendekan normalnya selama peregangan hingga panjang maksimal otot yang terpengaruh.

Otot sternokleidomastoid

Pola nyeri dan gejala yang menyertainya bersifat spesifik untuk setiap kepala otot (medial dan lateral). Nyeri dan gangguan vegetatif atau proprioseptif yang disebabkan oleh otot TT diperkirakan oleh dokter gigi sebagai komponen penting dari penyakit yang paling umum - sindrom disfungsional MBD nyeri myofasial. H. Williams dan E. Elkins (1950) mencatat bahwa mialgia kepala disertai dengan nyeri pada otot leher di tempat perlekatannya ke tengkorak.

Gejala

A. Kepala medial otot.

• TT aktif yang terletak di ujung bawah kepala medial merujuk nyeri ke area di atas tulang dada bagian atas. Nyeri tulang dada bagian atas merupakan ciri khas sindrom myofascial sternokleidomastoid dari neuralgia trigeminal.
• TT yang memengaruhi bagian tengah kepala medial merujuk nyeri ke sisi ipsilateral wajah. Zona nyeri ini berjalan dalam lengkungan di pipi, rahang atas, di atas alis, dan berakhir dalam rongga mata.
• TT yang terletak di sepanjang tepi bagian dalam bagian tengah kepala medial menyalurkan rasa sakit ke faring dan bagian belakang lidah saat menelan (Brody S.), yang menyebabkan rasa “sakit tenggorokan”, serta area kecil di bagian atas dagu.
• Nyeri yang berasal dari TT yang terletak di ujung atas kepala medial meluas ke area puncak oksipital.

B. Kepala lateral otot.

• Nyeri akibat TT, terlokalisasi di bagian tengah kepala ini, tercermin di daerah dahi; nyeri hebat menyebar ke kedua sisi dahi.
• TT yang terlokalisasi di bagian atas kepala lateral menimbulkan nyeri jauh di dalam telinga dan di daerah postaurikular, dalam beberapa kasus di pipi dan geraham di sisi ipsilateral.

Gangguan proprioseptif yang disebabkan oleh TT di bagian kepala lateral terutama menyebabkan disorientasi spasial. Pasien mengeluhkan vertigo postural dalam bentuk ketidaksejajaran gerakan atau sensasi gerakan "di dalam kepala" (H. Kraus). Serangan vertigo, yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa jam, berkembang dengan perubahan postur yang disebabkan oleh kontraksi otot sternokleidomastoid atau peregangannya yang tidak terduga.

Teknik peregangan otot sternokleidomastoid

Posisi awal pasien adalah duduk di kursi, memegang kursi dengan tangannya (fiksasi otot-otot korset bahu). Jika terjadi TT pada banyak otot leher, prosedur peregangan pertama-tama dilakukan untuk otot trapezius dan otot yang mengangkat skapula, akibatnya amplitudo gerakan di daerah serviks meningkat, yang sangat diperlukan untuk peregangan pasif lengkap dari kepala medial otot sternokleidomastoid. Untuk mencapai rentang gerak penuh dan pemanjangan otot maksimum, dimungkinkan untuk mengganti perawatan otot ini dengan peregangan otot skalenus (H. Kraus).

Peregangan bertahap pada kepala lateral otot dicapai dengan memiringkan kepala pasien ke belakang dan kemudian memutarnya menghadap sisi berlawanan dengan otot yang sedang diregangkan.

Selama peregangan pasif kepala medial otot, kepala pasien diputar perlahan ke arah otot yang sedang diregangkan. Kemudian, dengan kepala diputar sepenuhnya, dagu diturunkan ke bahu. Selama gerakan ini, oksiput dan prosesus mastoid diangkat, sehingga peregangan otot maksimal. Kepala harus ditahan dalam posisi ini hanya selama beberapa detik, karena jika terjadi aterosklerosis arteri vertebralis, kompresi terjadi di dasar tengkorak, yang dapat menyebabkan penurunan penglihatan dan pusing (J. Travell).

PERHATIAN! Selama prosedur ini, otot-otot leher dan bahu harus rileks.

Prosedur peregangan selalu dilakukan untuk otot kanan dan kiri. Peningkatan rotasi kepala sebagai akibat dari terapi otot yang efektif di satu sisi dapat menyebabkan kejang reaktif pada otot yang tiba-tiba memendek di sisi lain. Pemendekan otot yang tidak biasa seperti itu dapat mengaktifkan TP latennya, yang akan kembali menyebabkan rasa sakit dan pusing. Setelah prosedur, dianjurkan untuk mengompres otot dengan kompres panas.

[ 4 ]

Otot-otot dalam di bagian belakang leher (semispinalis capitis, semispinalis cervicis, multifidus)

Gejala

Tiap area lokalisasi titik pemicu (TP) berhubungan dengan pola rujukan nyeri tertentu.

Area lokalisasi TT1 terletak sedikit di atas pangkal leher pada level badan vertebra C4 _, C5 _. Titik-titik ini menyebabkan nyeri dan nyeri tekan di daerah suboksipital, terkadang nyeri menyebar lebih rendah di sepanjang bagian belakang leher hingga ke bagian atas tepi medial skapula. TT ini dapat terletak di kedalaman otot semispinalis leher dan otot multifidus.

• TT Aktif ₂, terlokalisasi 2-4 cm di bawah bagian belakang kepala, menyebabkan nyeri di seluruh bagian belakang kepala hingga ke ubun-ubun.
• TT ₃ terletak tepat di bawah puncak oksipital di area perlekatan otot semispinalis capitis ke tulang oksipital. Nyeri akibat TT ini dalam bentuk setengah lingkaran terdistribusi di separuh kepala ipsilateral, yang paling terasa di daerah temporal dan di bagian frontal di atas mata (E.Jakson). Seringkali TT yang terlokalisasi di otot serviks posterior di bawah bagian belakang kepala menyebabkan nyeri di kedua lengan dan tungkai atau di badan (di bawah bahu di sisi ipsilateral).

Teknik peregangan otot

Biasanya, otot-otot yang paling membatasi gerakan akan diregangkan terlebih dahulu. Jika semua gerakan kepala terbatas, sebaiknya kepala dimiringkan ke depan terlebih dahulu, kemudian kepala dimiringkan ke samping dan diputar, dan terakhir kepala diluruskan. Dalam hal ini, pasien harus dinilai tingkat kerusakan pada masing-masing kelompok otot, dengan mempertimbangkan fungsi otot-otot yang saling tumpang tindih (D. Zohn et al.).

Karena gerakan tertentu di daerah serviks dilakukan oleh beberapa otot, prosedur peregangan hanya dalam satu arah biasanya hanya menyelesaikan sebagian masalah ini. Oleh karena itu, serat otot yang berdekatan dan hampir sejajar harus dikenai prosedur peregangan. Untuk menghilangkan keterbatasan gerakan di berbagai bidang di daerah serviks, prosedur peregangan sering kali perlu diulang 2-3 kali dengan penerapan kompres panas wajib pada otot yang terkena.

Untuk menghilangkan keterbatasan membungkuk ke depan dan ke samping pada tulang belakang leher, otot suboksipital dan otot leher bagian atas terlebih dahulu diregangkan, kemudian otot leher bagian bawah berserat panjang dan otot batang tubuh bagian atas, dan terakhir otot tulang belakang toraks. Prosedur ini terutama meregangkan otot paravertebral, termasuk otot rektus kapitis posterior minor, semispinalis kapitis, dan longissimus.

• A. Otot-otot bagian belakang leher.

Posisi awal pasien adalah duduk, kepala dimiringkan, lengan di bawah.

Dokter (terapis pijat) dengan hati-hati memberikan tekanan pada kepala pasien, secara bertahap memiringkannya bersamaan dengan korset bahu yang lebih dekat ke lutut.

• B. Otot-otot daerah anterior leher.

Jika, dengan fleksi kepala maksimal, dagu pasien tidak mencapai tulang dada setebal jari, maka penyebabnya mungkin adalah otot-otot daerah anterior leher yang terlibat dalam gerakan ini.

Posisi awal pasien adalah duduk di kursi. Dokter perlahan meluruskan kepala.

PERHATIAN! Adanya TT pada otot-otot ini dan pemendekannya menyebabkan kelebihan beban pada kelompok otot leher bagian belakang.

Otot sternokleidomastoid (di kedua sisi) juga harus diregangkan.

Dianjurkan untuk menyelesaikan prosedur dengan mengompres otot yang sakit dengan kompres panas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Otot levator scapulae

Otot levator scapulae merupakan salah satu otot TT pada korset bahu yang paling sering terkena (A. Sola et al.).

Gejala

Nyeri utama akibat TT, terlepas dari lokasinya, diproyeksikan ke sudut leher (area tempat leher bertransisi ke korset bahu), dan nyeri difus akibat TT terdistribusi di sepanjang tepi medial skapula dan di daerah deltoid posterior. TT bagian bawah dapat menyebabkan nyeri di area sudut bawah skapula. Nyeri yang disebabkan oleh TT secara signifikan membatasi rotasi leher (H. Kraus).

Teknik peregangan otot

Posisi awal pasien adalah duduk di kursi, memegang kursi dengan kedua tangannya (memperbaiki skapula dalam posisi diturunkan). Dokter (terapis pijat) dengan hati-hati memutar kepala pasien sekitar 30° menjauhi otot yang terkena, lalu memiringkan kepala ke depan (untuk meregangkan serat otot yang lebih vertikal) dan ke sisi kontralateral.

Otot skalenus

TP aktif yang terlokalisasi pada salah satu otot skalenus (anterior, tengah, atau posterior) dapat menimbulkan rasa nyeri pada dada, lengan, sepanjang batas medial skapula, dan di daerah interskapular.

Gejala

1. Saat memeriksa pasien:
   • fleksi kepala ke sisi kontralateral terbatas;
   • tidak ada rasa sakit saat memutar kepala;
   • abduksi lengan ke samping terbatas.
2. Tes spasme otot. Pasien diminta untuk memutar kepalanya sejauh mungkin ke arah nyeri, lalu menurunkan dagunya ke fosa supraklavikula.

Gerakan-gerakan ini menyebabkan kontraksi yang signifikan pada otot-otot skalenus, mengaktifkan TP yang terlokalisasi di dalamnya dan menimbulkan pola nyeri alih yang menjadi ciri khas titik-titik ini.

3. Tes relaksasi otot. Posisi awal pasien adalah duduk di kursi. Pasien menempelkan lengan bawah tangan yang cedera di dahi dan secara bersamaan mengangkat dan menggerakkan bahu ke depan, sehingga menghilangkan tekanan tulang selangka pada otot skalenus dan pleksus brakialis yang terletak di bawahnya. Rasa sakit akibat gerakan ini hilang dalam waktu yang cukup singkat.

PERHATIAN! Tes ini didasarkan pada fakta bahwa mengangkat lengan dan tulang selangka dapat meredakan nyeri rujukan pada sindrom skalenus anterior.

4. Tes fleksi jari. Pasien harus meluruskan jari-jari sepenuhnya pada sendi metakarpofalangeal. Biasanya, saat melakukan tes, yang terdiri dari fleksi jari-jari maksimum pada sendi interfalang, ujung jari menyentuh permukaan telapak tangan.

Tes ini dianggap positif jika TP aktif terlokalisasi di otot skalenus. Dalam kasus ini, keempat jari tidak menekuk sepenuhnya.

5. Tes Adson terdiri dari hal berikut: pasien mengambil napas panjang, mengangkat dagu dan memutarnya ke sisi yang terkena.

Selama gerakan ini, tulang rusuk pertama diangkat secara maksimal, yang mulai menekan berkas neurovaskular melawan otot yang berkontraksi.

Tes dianggap positif jika menghasilkan melemahnya atau hilangnya denyut nadi di arteri radial atau perubahan tekanan darah.

Teknik peregangan otot.

Posisi awal pasien adalah duduk, berpegangan pada dudukan kursi dengan satu tangan (di sisi otot yang terpengaruh) untuk memperbaiki tulang belikat.

• A. Otot skalenus anterior. Untuk meregangkan otot skalenus anterior, terapis (ahli pijat) terlebih dahulu meminta pasien untuk memiringkan kepalanya ke sisi yang berlawanan dengan otot yang diregangkan, lalu memutarnya ke arah posterolateral.
• B. Saat meregangkan otot skalenus tengah, posisi awal pasien sama. Dokter (terapis pijat) memiringkan kepala ke arah bahu kontralateral.
• B. Saat meregangkan otot skalenus posterior, posisi awal pasien adalah duduk di kursi, dengan kedua tangan menempel pada dudukan kursi. Dokter (terapis pijat), tanpa memutar kepala pasien, memberikan tekanan ke arah antero-kontralateral di sepanjang garis aksial otot ini. Pada saat yang sama, traksi vertikal tulang belakang leher dapat dilakukan (untuk tujuan relaksasi otot).

Dianjurkan untuk menggunakan kompres panas segera setelah prosedur.

Otot supraspinatus

Titik pemicu yang terletak di otot supraspinatus menyebabkan nyeri yang dalam pada bahu dan korset: nyeri terutama terasa di daerah deltoid tengah.

Gejala

• Jika otot rusak, pengujian untuk mencapai skapula dari belakang punggung menjadi terbatas;
• dalam posisi berdiri, pasien tidak mampu melakukan abduksi bahu secara penuh, karena hal ini akan memendekkan dan menegangkan otot;

PERHATIAN! Gerakan yang sama pada posisi awal berbaring telentang dilakukan lebih bebas oleh pasien, karena berat lengan tidak menghalangi aktivitas otot.

• Pada palpasi, terungkaplah nyeri hebat di tendon ujung lateral otot.

PERHATIAN! Perlekatan tendon pada ujung lateral otot jauh lebih mudah diakses untuk palpasi jika lengan pada sisi otot yang diperiksa diputar ke dalam dan tangannya diletakkan di belakang punggung bawah.

Teknik Peregangan Supraspinatus

Posisi awal pasien - duduk di kursi, tangan di belakang punggung bawah. Dokter mendekatkan tangan ke tulang belikat.

Posisi awal pasien adalah duduk di kursi. Dokter membantu mengangkat lengan pasien di depan dada.

Otot infraspinatus

Sebagian besar peneliti percaya bahwa ketika otot ini terpengaruh, target utama nyeri rujukan adalah daerah anterior sendi bahu. Nyeri juga menjalar ke bawah ke daerah anterolateral bahu, ke bagian radial pergelangan tangan, dan terkadang ke jari-jari.

Gejala

Pasien dengan lesi ini biasanya mengeluh tidak dapat menjangkau skapula di sisi yang berlawanan dengan tangan mereka. Ketidakmampuan pasien untuk memutar bahu ke dalam dan secara bersamaan mengabduksikannya menunjukkan adanya TP aktif pada otot infraspinatus. Nyeri alih mencegah pasien tidur pada sisi yang terkena.

Tes yang direkomendasikan untuk mendeteksi kerusakan pada otot-otot korset bahu:

• mencapai mulut dengan tangan yang dilemparkan ke belakang kepala dan
• mencengkeram tulang belikat dari belakang punggung.

Teknik Peregangan Otot: Untuk meregangkan otot, salah satu dari tiga metode dapat digunakan:

• tes untuk meraih tulang belikat dari belakang punggung. Posisi awal pasien - duduk;
• posisi awal pasien - duduk. Dokter menarik lengan secara horizontal ke arah pasien;
• Posisi awal pasien adalah berbaring pada sisi yang berlawanan dengan otot yang terkena. Dokter meletakkan lengan pasien di belakang punggungnya.

Otot subscapularis

Titik pemicu yang terlokalisasi di otot ini menyebabkan nyeri hebat baik saat istirahat maupun saat bergerak. Zona nyeri utama terproyeksi di area proyeksi posterior sendi bahu. Zona nyeri yang menyebar menutupi skapula dan meluas ke bagian belakang bahu hingga siku.

Gambaran klinis: pada tahap awal kerusakan otot, pasien dapat mengangkat lengan ke depan dan ke atas, tetapi tidak dapat melemparkannya ke belakang (melempar bola). Seiring dengan perkembangan aktivitas TT, abduksi bahu hanya dapat dilakukan pada sudut 45°, pasien mengeluhkan nyeri baik saat istirahat maupun saat berbeban. Pasien seperti itu sering didiagnosis dengan "frozen shoulder".

Teknik peregangan otot: posisi awal pasien berbaring telentang, tulang belikat difiksasi oleh berat badannya. Dokter dengan lembut melakukan abduksi bahu hingga batas nyeri yang dapat ditoleransi, menahannya dalam posisi netral antara rotasi ke luar dan ke dalam. Kemudian dokter harus memutar bahu ke luar dengan lembut. Dokter secara bertahap meningkatkan peregangan pasif otot dengan menggerakkan tangan pasien terlebih dahulu di bawah kepala, kemudian di bawah bantal dan, terakhir, di belakang ujung kepala sofa, sehingga meningkatkan rentang gerakan bahu seperti abduksi dan rotasi ke luar.

Otot latissimus dorsi

Titik picu myofascial biasanya terletak di bagian otot yang membentuk dinding posterior aksila. Terdapat nyeri tumpul dan konstan yang menjalar ke sudut inferior skapula dan area sekitarnya pada level tengah toraks. Nyeri yang menjalar juga dapat menjalar ke bagian belakang bahu dan ke bawah aspek medial lengan bawah dan tangan, termasuk jari manis dan kelingking.

Perlu diingat bahwa latissimus dorsi adalah otot yang panjang dan rileks, sehingga jarang menimbulkan rasa nyeri saat beban yang hanya meregangkannya sebagian, tetapi memang menimbulkan rasa nyeri saat melakukan aktivitas menurunkan beban berat.

Pasien seperti itu sering diresepkan serangkaian prosedur diagnostik (bronkoskopi, angiografi koroner, mielografi, tomografi terkomputasi), yang tidak mengungkapkan patologi apa pun.

Teknik peregangan otot: peregangan otot dilakukan pada posisi awal pasien yaitu berbaring telentang dan miring.

Otot teres mayor

Titik picu terlokalisasi di dua area otot: medial - di area permukaan belakang skapula; lateral - di area dinding belakang ketiak, tempat latissimus dorsi "membungkus" otot ini. TP di kedua area tersebut menyebabkan nyeri di area deltoid belakang dan di atas kepala panjang trisep brakialis. TP yang terlokalisasi di otot teres besar dapat menyebabkan nyeri alih di bagian belakang sendi bahu.

Teknik peregangan otot: otot dapat diregangkan pada posisi awal pasien berbaring telentang dan miring. Dalam kasus ini, lengan pasien harus diabduksi dan ditekuk secara maksimal pada sendi bahu, yang memungkinkan bahu diputar ke dalam atau ke luar. Dokter harus menggerakkan lengan pasien secara bertahap di belakang kepalanya, sementara sudut skapula difiksasi oleh berat badan.

Gambaran klinisnya berupa nyeri, dan bila pasien menggerakkan tulang belikat, dapat timbul bunyi klik dan berderak.

Teknik peregangan otot. Posisi awal pasien - duduk di kursi, badan dan kepala dimiringkan ke depan, lengan ke bawah. Dalam posisi ini, punggung membulat dan lengan ke bawah menarik tulang belikat ke arah anterolateral. Untuk meningkatkan peregangan, dokter harus menekan bahu pasien ke depan - ke bawah.

Otot pektoralis mayor

TP miofasial pada otot pektoral anterior dapat menyerupai nyeri jantung khas dalam intensitas, karakter, dan lokasi. Diagnosis akhir TP aktif berdasarkan tanda dan gejala khasnya serta eliminasinya dengan pengobatan obat, bagaimanapun, tidak menyingkirkan penyakit jantung. Kesulitan dalam diagnosis juga dibuktikan oleh fakta bahwa nyeri yang berasal dari ekstrakardiak dapat menyebabkan perubahan sementara pada gelombang T pada EKG. Keluhan nyeri unilateral di zona parasternal yang jelas membuat orang mencurigai adanya TP yang terlokalisasi di otot.

Manifestasi somatovisceral yang paling umum adalah episode takikardia supraventrikular dan ekstrasistol atau ekstrasistol ventrikel tanpa lesi jantung lainnya. Area somatik nyeri alih menyebabkan nyeri tumpul pada iskemia miokard. Contoh manifestasi viscerosomatik miofasial dapat berupa insufisiensi arteri koroner atau penyakit intratoraks lainnya, yang mencerminkan nyeri dari organ yang terkena ke dinding dada anterior. Hal ini mengakibatkan perkembangan TP satelit pada otot dada somatik.

Selain nyeri sepanjang bahu anterior dan di daerah subklavia, pasien dengan TP aktif pada bagian klavikula otot pektoralis mayor mungkin mengeluhkan keterbatasan abduksi bahu.

Teknik peregangan otot. Saat meregangkan otot, penting untuk diingat bahwa peregangan meliputi tiga sendi: sternoklavikular, akromioklavikular, dan bahu. Peregangan juga meliputi area yang berfungsi seperti sendi yang memungkinkan skapula meluncur di sepanjang tulang rusuk.

Paling efektif, semua bagian otot pektoralis mayor diregangkan pada posisi awal pasien duduk di kursi, karena posisi ini memungkinkan pergerakan bebas pada tulang belikat dan lengan (perlunya keterlibatan ketiga sendi).

Dokter menerapkan traksi pada lengan, abduksi pada sendi bahu, dan gerakan bahu sedemikian rupa untuk menggeser skapula.

Untuk meregangkan bagian otot klavikula secara pasif, dokter melakukan rotasi eksternal dan abduksi horizontal bahu.

Untuk meregangkan serat sternum intermedial, dokter mengangkat lengan hingga kira-kira 90°, lalu memutarnya ke luar dan menggerakkannya kembali ke posisi ekstensi semaksimal mungkin.

Untuk meregangkan bagian kosta terendah, dianjurkan agar posisi awal pasien adalah duduk atau berbaring telentang. Dokter menekuk lengan pasien di sendi bahu, melakukan rotasi eksternal. Pada saat yang sama, dokter harus memberikan perlawanan terukur terhadap kemungkinan gerakan lengan terbalik.

Setelah meredakan ketegangan pada pektoralis mayor, nyeri dan aktivasi pemendekan biasanya terjadi pada otot antagonis (kelompok otot posterior yang menutupi sendi bahu, rhomboids, dan trapezius). TT (laten) juga dapat diaktifkan di dalamnya karena penguatan berlebihan selama peregangan pektoralis mayor. Oleh karena itu, peregangan harus dilakukan sebagai prosedur wajib.

Untuk meregangkan otot pektoralis mayor, latihan-latihan berikut juga disarankan untuk disertakan dalam sesi latihan terapi.

Berbentuk delta

TP aktif yang terletak di bagian anterior otot menyebabkan nyeri di area deltoid anterior dan tengah. TP aktif yang terletak di bagian posterior otot menyebabkan nyeri di area deltoid tengah dan posterior dan terkadang di area bahu yang berdekatan.

Teknik peregangan otot.

Posisi awal pasien adalah duduk.

1. Peregangan bagian anterior otot. Dokter menggerakkan lengan lurus pasien ke samping sejauh 90°, memutar bahu ke luar, dan menggerakkannya ke belakang.
2. Meregangkan bagian posterior otot. Dokter memutar bahu pasien ke dalam lalu menggerakkannya ke sisi kontralateral. Gerakan ini meregangkan dua otot lagi - supraspinatus dan infraspinatus.

[ 8 ]

Bisep brakialis

TP aktif terlokalisasi di bagian distal otot. Rasa sakit yang disebabkan oleh TP ini bersifat superfisial dan menyebar ke bagian atas bisep brakialis, di daerah deltoid anterior.

Teknik peregangan otot

1. Posisi awal pasien adalah duduk di kursi, tulang belikat ditekan ke bagian belakang kursi, lengan diluruskan pada sendi siku. Dokter perlahan memutar bahu pasien ke luar, mengabduksikannya sejauh 90°, lalu pronasi tangan. Gerakan ini meregangkan kepala panjang dan pendek dari bisep brakialis. Dokter harus menahan lengan pasien dalam posisi ini (20-40 detik).
2. Posisi awal pasien berbaring, lengan diputar ke luar, bantal diletakkan di bawah bahu, tangan diposisikan pronasi. Dokter meluruskan lengan pasien secara bersamaan pada sendi siku dan bahu. Untuk menahan lengan pada posisi ini, dokter memfiksasi siku pasien ke sofa atau ke lututnya. Untuk memastikan lengan terentang penuh pada sendi siku, otot brakialis dan trisep diregangkan.

Otot trisep brakialis

Kepala otot yang panjang. Nyeri yang disebabkan oleh TT1 aktif menyebar ke atas dari zona lokalisasi di sepanjang bagian belakang bahu dan korset bahu, meliputi area berkas atas otot trapezius (dekat leher).

Kepala otot bagian tengah. TT2 terletak di tepi lateral kepala bagian tengah. Nyeri alih diproyeksikan ke epikondilus lateral dan merupakan komponen umum epikondilitis.

Kepala otot lateral. TT3 menyebabkan nyeri di area belakang bahu. Pita otot yang kencang di mana ia berada dapat menekan saraf radial.

Teknik peregangan otot

1. Posisi awal pasien - duduk di kursi, lengan ditekuk di sendi siku. Dokter menekuk lengan di sendi bahu, lalu menekan area siku (menarik lengan ke belakang punggung), menekan lengan bawah.
2. Posisi awal pasien adalah berbaring telentang. Dokter menekuk lengan pasien pada sendi siku dan bahu, kemudian meletakkan tangan yang terlentang di bawah area bahu. Pada saat yang sama, tangan dokter memberikan tekanan pada siku (arah - ke bawah), sehingga meningkatkan fleksi pada sendi bahu dan, sebagai akibatnya, meningkatkan peregangan otot (terutama kepala panjangnya).

Ekstensor pergelangan tangan dan brachioradialis

Titik pemicu yang terletak di otot ekstensor karpi radialis panjang menyebabkan nyeri dan nyeri tekan di epikondilus lateral dan di area snuffbox anatomis. Nyeri dari titik pemicu yang terletak di otot ekstensor karpi radialis pendek diproyeksikan ke area dorsal pergelangan tangan dan telapak tangan. Titik pemicu ini merupakan sumber utama nyeri miofasial di aspek dorsal pergelangan tangan.

Teknik Peregangan Ekstensor Pergelangan Tangan

Posisi awal pasien adalah duduk atau berbaring telentang. Ekstensor radial panjang dan pendek pergelangan tangan diregangkan dengan melenturkan pergelangan tangan yang pronasi pada lengan yang diluruskan pada sendi siku. Saat meregangkan ekstensor ulnaris pergelangan tangan, pergelangan tangan difleksikan pada sendi pergelangan tangan dan supinasi.

Teknik Peregangan Brachioradialis

Posisi awal pasien adalah duduk, lengan lurus, bantalan diletakkan di bawah sendi siku. Karena otot melintasi lengan bawah, pronasi lengan bawah dilakukan untuk meregangkannya.

Setelah prosedur peregangan, lengan ditutup dengan kompres panas.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ekstensor jari-jari tangan

Titik picu (TP) pada ekstensor jari memproyeksikan nyeri ke permukaan luar lengan bawah, punggung tangan, dan jari-jari. Nyeri dapat menjalar ke bagian distal jari, tetapi tidak pernah terdeteksi di area falang terminal dan kuku.

Teknik Peregangan Ekstensor Jari

Posisi awal pasien: duduk, lengan lurus, bantalan diletakkan di bawah siku.

Dokter harus menekuk semua jari pasien sambil menekuk pergelangan tangan secara bersamaan.

[ 12 ]

Supinator (siku tenis)

Titik picu supinator mengarahkan nyeri ke area epikondilus lateral dan permukaan luar siku. Titik picu tersebut juga memproyeksikan nyeri ke jaringan di antara jari telunjuk dan ibu jari, dan jika nyerinya cukup kuat, nyeri tersebut dapat melibatkan bagian belakang lengan bawah.

Cyriax mengidentifikasi empat jenis siku tenis:

1. Tendinoperiosteal, yang dijelaskan sebagai robekan sebagian otot dan tendonnya dari tempat perlekatannya, sehingga mengakibatkan terbentuknya jaringan parut yang menyakitkan.
2. Otot, yang secara klinis gambarannya mirip dengan aktivitas TT yang dijelaskan, terletak pada ekstensor radial panjang pergelangan tangan dan mentransmisikan sensasi nyeri ke area epikondilus lateral.
3. Tendinous, yang digambarkan sebagai kerusakan pada "badan tendon". Jelas, kita berbicara tentang tendon ekstensor umum pada tingkat kepala radius. Pemeriksaan morfologis menunjukkan ruptur mikroskopis ekstensor radial pendek pergelangan tangan dengan fenomena regenerasi yang gagal.
4. Supracondylar, di mana TT terdeteksi, terlokalisasi pada otot triceps brachii dan mentransmisikan nyeri ke epikondilus medial.

Teknik peregangan otot

Posisi awal pasien adalah duduk, lengan diluruskan, bantalan diletakkan di bawah siku. Posisi ini memungkinkan lengan terentang sepenuhnya di area sendi siku dan, dengan pronasi penuh tangan, mencegah rotasi internal bahu.

Otot palmaris longus

Titik pemicu terletak di otot palmaris longus dan menimbulkan rasa nyeri menusuk yang dangkal, tidak seperti kebanyakan otot lain, yang menimbulkan rasa nyeri tumpul yang dalam. Pola nyeri rujukan difokuskan pada permukaan telapak tangan.

Teknik peregangan otot

Posisi awal pasien adalah duduk, bantalan diletakkan di bawah sendi siku, jari-jari diluruskan. Dokter meluruskan lengan pasien. Peregangan dapat diselingi dengan kompresi iskemik untuk menonaktifkan TP, setelah itu dianjurkan untuk meregangkan seluruh kelompok otot fleksor lengan bawah, terutama fleksor pergelangan tangan dan jari untuk menonaktifkan TP myofascial, otot-otot paralel yang terlibat.

Fleksor pergelangan tangan

TT fleksor karpi radialis aktif merujuk pada nyeri yang terfokus pada aspek radial lipatan pergelangan tangan palmar ke lengan bawah dan telapak tangan. TT fleksor karpi ulnaris aktif merujuk pada pola nyeri yang serupa ke aspek ulnaris pergelangan tangan palmar.

[ 13 ], [ 14 ]

Fleksor jari

Tidak ditemukan perbedaan dalam pola nyeri rujukan pada fleksor superfisial dan dalam jari. TT yang terlokalisasi pada otot fleksor jari mana pun merujuk nyeri ke jari tersebut.

[ 15 ]

Otot fleksor polisis longus

Bila TT myofascial terjadi pada otot, nyeri menjalar sepanjang permukaan palmar jari hingga ke ujungnya.

Pronator teres

TT yang terlokalisasi di otot mencerminkan nyeri yang jauh di dalam pergelangan tangan sepanjang permukaan palmar dan ke lengan bawah.

Teknik peregangan otot

Posisi awal pasien berbaring, lengan diluruskan, bantalan diletakkan di bawah sendi siku. Dokter mengulurkan tangan dan jari-jari pasien.

Otot adduktor polisis

TT aktif menyebabkan nyeri tumpul di sepanjang aspek lateral ibu jari pada pangkalnya, distal ke lipatan pergelangan tangan. Area nyeri yang menyebar meliputi aspek palmar sendi metakarpofalangeal ke-1 dan dapat juga meluas ke ibu jari, eminensia tenar, dan aspek dorsal jaringan interdigital.

Otot ibu jari yang berlawanan

Rasa nyeri akibat TP yang terlokalisasi pada otot tersebut dipantulkan ke permukaan palmar ibu jari dan ke area permukaan radial-palmar pergelangan tangan, yang biasanya ditekan pasien dengan jarinya untuk melokalisasi rasa nyeri.

Teknik peregangan otot

Posisi awal pasien adalah duduk atau berbaring, tangan disupinasi dan diletakkan pada bantalan, yang memungkinkan ekstensi penuh dan kemudian abduksi ibu jari secara signifikan.

Pasien juga harus diajarkan latihan untuk meregangkan otot-otot ini, yang dilakukan dalam mandi air hangat.

Otot interoseus

Titik picu otot interoseus dorsal ke-1 jelas merujuk pada nyeri di sepanjang permukaan radial jari telunjuk, jauh ke dalam permukaan dorsal tangan dan melalui telapak tangan. Titik picu miofasial otot interoseus dorsal dan palmar yang tersisa merujuk pada nyeri di sepanjang sisi jari tempat otot tersebut melekat. Nyeri tersebut meluas ke sendi interfalang distal. Keberadaan titik picu aktif pada otot interoseus sering kali dikombinasikan dengan nodus Heberden yang terletak di zona nyeri alih titik picu miofasial dan nyeri.

Teknik peregangan otot

Kecuali otot interoseus dorsal ke-1, perawatan peregangan biasanya tidak efektif karena sulit diregangkan. Otot-otot ini juga tidak dapat diakses oleh kompresi iskemik. Otot interoseus dorsal ke-1 diregangkan dengan abduksi ibu jari dan adduksi jari telunjuk yang kuat.

Pasien disarankan untuk melakukan latihan peregangan otot interoseus tangan setiap hari di rumah. Penting agar lengan bawah membentuk satu garis lurus.