Perikardektomi

Penyakit kardiovaskular menempati salah satu tempat pertama dalam struktur umum patologi. Oleh karena itu, kardiologi dianggap sebagai arah utama dalam pengobatan di negara mana pun di dunia. Ada banyak penyakit jantung yang diketahui yang menyerang orang-orang dari hampir semua usia, dan salah satu patologi tersebut adalah perikarditis, yang menyerang perikardium, atau lapisan luar jantung. Pada perikarditis kronis atau bentuk penyakit purulen, salah satu metode pengobatannya adalah perikardiektomi - koreksi bedah, operasi yang cukup rumit yang dilakukan oleh ahli bedah kardiovaskular. [ 1 ]

Perikardium adalah struktur seperti kantong yang berisi jantung. Tujuan dari kantung tersebut adalah untuk melindungi dan memastikan fungsi jantung normal. Gangguan di area ini berdampak negatif pada suplai darah organ dan dapat menyebabkan perkembangan komplikasi purulen dan pembentukan perlengketan fibrotik. Untuk mencegah perkembangan kondisi yang mengancam jiwa, perikardiektomi diresepkan - intervensi bedah di mana perikardium diangkat - sebagian atau seluruhnya. [ 2 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Bagian perikardium yang terkena diangkat hanya dalam kasus ekstrem, ketika ada bahaya dan ancaman terhadap nyawa pasien. Menurut indikasi, seluruh kantung dapat diangkat - operasi semacam itu disebut perikardiektomi subtotal. Ketika hanya bagian yang terkena yang diangkat, operasi Rena-Delorme dilakukan. Omong-omong, jenis operasi pertama, yang melibatkan pengangkatan perikardium secara menyeluruh, lebih sering dilakukan, karena memungkinkan pencegahan perubahan obstruktif lebih lanjut. Kedua jenis intervensi ini cukup rumit, pasien dipersiapkan dengan cermat untuk keduanya, dan setelah operasi, observasi jangka panjang dilakukan.

Indikasi dasar untuk melakukan perikardiektomi adalah bentuk perikarditis eksudatif dan konstriktif. Kita berbicara tentang kondisi patologis yang disertai dengan akumulasi eksudat, darah atau cairan di ruang perikardial. Hal ini menyebabkan terganggunya suplai darah jantung, pembentukan perlengketan, dan peningkatan risiko kematian pasien akibat infark miokard atau gagal jantung. Tanda-tanda perikarditis adalah sebagai berikut: perubahan tekanan darah ke satu arah atau yang lain, sesak napas parah, aritmia, nyeri dan berat di belakang tulang dada.

Pada gilirannya, penyebab perikarditis bisa berupa infeksi virus atau infeksi lain, cedera dada, gangguan metabolisme, gagal ginjal, penyakit jaringan ikat, penyakit Crohn, dll. [ 3 ]

Persiapan

Karena operasi perikardiektomi sangat rumit dan mengandung banyak risiko, pasien akan diberikan sejumlah tes diagnostik terlebih dahulu. Perlu dicatat bahwa perikardiektomi harus selalu diindikasikan dengan jelas, dan dokter harus memastikan bahwa pasien tidak memiliki kontraindikasi.

Jika terdapat penumpukan cairan eksudatif di area perikardial, dokter bedah dapat melakukan tusukan terlebih dahulu. Hal ini diperlukan untuk memperjelas asal cairan dan mengeluarkannya. Beberapa waktu sebelum perikardiektomi, pasien akan diberi resep diuretik dan obat-obatan untuk meningkatkan fungsi kardiovaskular.

Saat dirawat di bagian bedah, pasien akan ditawarkan serangkaian tes. Biasanya, tes ini meliputi rontgen dada, elektrokardiografi, ekokardiografi (jika perlu, probe esofagus digunakan), dan tes laboratorium klinis dan biokimia tertentu.

Semua wanita di atas usia 45 tahun dan pria di atas usia 40 tahun menjalani kateterisasi jantung, angiografi koroner, dan dalam beberapa kasus, aortografi dan ventrikulografi. Jika diagnosis menunjukkan kerusakan pada arteri koroner (penyempitan atau penyumbatan), dokter bedah akan menyesuaikan rencana perawatan bedah dan melakukan operasi bypass aortokoroner tambahan dengan pembuatan jalur sirkulasi bypass.

Pasien dilarang minum alkohol selama seminggu sebelum perikardiektomi. Sangat disarankan untuk berhenti merokok atau setidaknya mengurangi jumlah rokok yang dihisap.

Tahap penting persiapan perikardiektomi adalah nutrisi. Dokter menyarankan untuk tidak membebani saluran pencernaan sebelum operasi, hindari makan berlebihan dan makan makanan berat (berlemak, daging).

Sehari sebelum prosedur, pasien tidak boleh makan atau minum apa pun. Di pagi hari, pasien mandi dan mencukur bulu di area dada (jika diperlukan). [ 4 ]

Teknik perikardektomi

Perikardiolisis, atau Rena-Delorme, merupakan varian dari perikardiektomi parsial yang melibatkan eksisi parsial perikardium, dengan pemisahan perlengketan jantung-perikardial. Dalam situasi ini, pengangkatan perikardium hanya dilakukan di area tertentu.

Pada perikardiektomi subtotal, hampir seluruh perikardium diangkat. Jenis intervensi ini adalah yang paling umum: setelah operasi, hanya sebagian kecil perikardium yang tersisa, terlokalisasi di permukaan posterior jantung.

Perikardiektomi dilakukan dengan menggunakan anestesi umum, dan pasien dipersiapkan sebelumnya. Pada hari operasi, pasien mandi, berganti pakaian dalam steril, dan pergi ke bangsal praoperasi, tempat semua prosedur yang diperlukan dilakukan.

Pasien diberikan anestesi endotrakeal, dihubungkan ke ventilator, dan dipasang alat untuk memantau denyut jantung dan tekanan darah. Dokter bedah kemudian melanjutkan langsung ke operasi perikardiektomi melalui akses melalui sternum atau melalui dua jalur pleura dengan persimpangan sternum melintang:

• sayatan kecil (hingga 2 cm) dibuat di atas ventrikel kiri, yang memungkinkan epikardium dibuka;
• Dokter bedah menemukan lapisan yang memisahkan perikardium dari epikardium, lalu memegang tepi perikardium dengan sebuah instrumen dan memisahkannya, sehingga kedua lapisan terpisah;
• Bila daerah kalsifikasi dalam terdeteksi di miokardium, dokter akan mengelilingi perimeternya dan meninggalkannya;
• pelepasan perikardial dilakukan dari ventrikel kiri ke atrium kiri, muara trunkus pulmonalis dan aorta, ventrikel dan atrium kanan, dan muara vena cava;
• setelah pengangkatan perikardium, tepi sisa dijahit ke otot interkostal di sebelah kiri dan tepi sternum di sebelah kanan;
• Area luka dijahit lapis demi lapis, dan drainase dipasang selama 2 hari untuk mengeluarkan cairan.

Beberapa pusat klinis besar menggunakan metode videothoracoscopy sebagai pengganti pericardiectomy tradisional - akses rongga dengan pembukaan sternum. Dalam situasi seperti itu, perlengketan dipisahkan menggunakan laser.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Perikardiektomi merupakan operasi yang rumit dan berisiko tinggi yang memerlukan kualifikasi khusus dari dokter yang melakukan operasi dan diagnosis awal yang cermat. Dokter harus yakin seratus persen bahwa pasien tidak memiliki kontraindikasi terhadap intervensi bedah.

Operasi perikardiektomi tidak dianjurkan pada situasi berikut:

• dengan fibrosis miokard, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan komplikasi dan bahkan kematian;
• dengan akumulasi kapur pada ruang perikardial, yang paling sering terbentuk dengan latar belakang bentuk perikarditis adhesif atau eksudatif;
• pada perikarditis konstriktif ringan.

Kontraindikasi relatif terhadap perikardiektomi adalah:

• gagal ginjal akut, serta bentuk penyakit kronis;
• adanya pendarahan gastrointestinal;
• demam yang tidak diketahui asalnya (kemungkinan menular);
• fase aktif dari proses infeksi dan inflamasi;
• stroke akut;
• anemia berat;
• hipertensi arteri ganas yang tidak terkontrol;
• ketidakseimbangan elektrolit yang parah;
• penyakit penyerta yang parah yang dapat menyebabkan perkembangan komplikasi lebih lanjut;
• keracunan parah;
• gagal jantung kongestif pada tahap dekompensasi, edema paru;
• koagulopati kompleks.

Perlu diperhatikan bahwa kontraindikasi relatif biasanya bersifat sementara atau reversibel. Oleh karena itu, perikardiektomi ditunda hingga masalah utama yang dapat menyebabkan komplikasi teratasi.

Sebelum operasi, dokter akan mengevaluasi kondisi pasien dan memutuskan apakah operasi dapat dilakukan. Jika masih terdapat kontraindikasi dan perikardiektomi tidak dapat dilakukan, maka dokter akan mencari pilihan lain untuk memperbaiki kondisi pasien. [ 5 ]

Konsekuensi setelah prosedur

Konsekuensi awal pascaoperasi perikardiektomi dapat mencakup pendarahan ke dalam rongga pleura dan peningkatan gagal jantung. Kemudian, proses purulen dapat muncul di luka operasi dan mediastinitis purulen dapat berkembang. [ 6 ]

Secara umum, perikardiektomi memiliki prognosis yang baik. Dalam kebanyakan kasus, kesejahteraan pasien membaik secara signifikan dalam waktu satu bulan setelah intervensi, dan aktivitas jantung menjadi stabil dalam waktu 3-4 bulan.

Perikardiektomi subtotal memiliki angka mortalitas 6-7%.

Faktor utama kematian selama operasi dianggap sebagai adanya fibrosis miokard yang sebelumnya tidak terdiagnosis.

Konsekuensi negatif utama yang mungkin terjadi adalah:

• pendarahan ke dalam ruang pleura;
• aritmia;
• nanah di daerah luka operasi;
• serangan jantung;
• bentuk mediastinitis purulen;
• stroke;
• sindrom keluaran jantung rendah;
• radang paru-paru.

Terjadinya konsekuensi tertentu dari perikardiektomi dapat diketahui tergantung pada usia pasien, kesehatan tubuh secara umum, dan penyebab perikarditis. Selain itu, perkembangan komplikasi dipengaruhi oleh fitur anatomi jantung, jumlah dan struktur cairan dalam rongga jantung. [ 7 ]

Komplikasi setelah prosedur

Meskipun tingkat komplikasi relatif rendah, perikardiektomi merupakan prosedur invasif dan dikaitkan dengan risiko tertentu. [ 8 ]

Komplikasi utama yang terjadi selama perikardiektomi berhubungan langsung dengan aktivitas sistem kardiovaskular. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko komplikasi meliputi usia, penyakit penyerta (diabetes melitus, gagal ginjal kronis, gagal jantung kronis), dan penyakit peredaran darah koroner multifaktorial.

Banyak pasien mengeluhkan kurang tidur, gelisah dan bahkan mimpi buruk, kehilangan ingatan, mudah tersinggung dan menangis, serta penurunan konsentrasi selama beberapa hari atau minggu setelah perikardiektomi. Dokter mengatakan bahwa ini adalah reaksi pascaoperasi normal yang akan hilang dengan sendirinya dalam beberapa minggu pertama.

Bahkan setelah perikardiektomi, pasien mungkin tidak langsung merasa lega, tetapi rasa sakitnya pasti akan hilang pada akhir masa rehabilitasi. Rasa sakit di belakang tulang dada mungkin merupakan konsekuensi dari proses adaptasi jantung terhadap kondisi baru. Masa adaptasi berbeda untuk setiap pasien.

Peluang peningkatan kesehatan dan kualitas hidup pasca operasi harus diperkuat dengan kombinasi latihan terapi, terapi obat, serta kepatuhan terhadap diet yang ditentukan dan normalisasi rezim kerja dan istirahat. [ 9 ]

Periksalah prosedurnya

Setelah perikardiektomi, pasien akan dirawat di rumah sakit selama sekitar 7 hari. Pasien memerlukan pengawasan khusus oleh dokter selama 4-5 hari setelah operasi. 1-2 hari pertama dihabiskan dengan istirahat total di tempat tidur, kemudian aktivitasnya ditingkatkan, tergantung pada kondisi pasien. [ 10 ]

Masa rehabilitasi atau pemulihan memerlukan kepatuhan terhadap anjuran dokter berikut ini:

• pasien harus tetap di tempat tidur selama beberapa hari untuk menghindari memburuknya kondisi;
• selama 1,5-2 minggu setelah perikardiektomi, aktivitas fisik apa pun dikontraindikasikan;
• sampai lukanya benar-benar sembuh, Anda tidak boleh mandi (hanya pancuran yang diperbolehkan);
• Anda tidak dapat mengendarai kendaraan selama 8 minggu pertama setelah prosedur;
• Setelah keluar dari rumah sakit, pasien harus rutin memeriksakan diri ke dokter, menjalani diagnosa kontrol sistem kardiovaskuler, dan kondisi umum tubuh;
• Sangat penting untuk melakukan latihan terapi – sekitar 30 menit setiap hari, untuk menstabilkan aktivitas jantung;
• Penting untuk rutin meminum obat yang diresepkan dokter dan menghindari stres serta ketegangan saraf.

Selain itu, poin penting untuk pemulihan setelah perikardiektomi adalah kepatuhan terhadap prinsip-prinsip khusus nutrisi makanan. Nutrisi tersebut melibatkan pembatasan lemak hewani, garam dan gula, tidak termasuk minuman beralkohol, kopi, dan cokelat. Dasar dari diet harus berupa makanan yang mudah dicerna: sayur dan buah, daging tanpa lemak, ikan dan sereal. Dari minuman, teh hijau, infus rosehip, dan dari hidangan pertama - kaldu sayuran adalah yang paling bermanfaat. Perlu makan sekitar enam kali sehari, dalam porsi kecil. [ 11 ]

Ulasan dan pertanyaan utama dari pasien

• Apa bahaya utama perikardiektomi?

Angka kematian bedah rata-rata pasien yang menjalani perikardiektomi bervariasi antara 6-18%. Semakin tinggi kualifikasi klinik, semakin menggembirakan statistiknya, yang dapat dijelaskan secara objektif. Penyebab utama kematian selama perikardiektomi dianggap sebagai kegagalan mendeteksi fibrosis miokard sebelum operasi – suatu patologi yang mana perawatan bedah merupakan kontraindikasi. Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk menjalani diagnostik yang berkualitas, yang memungkinkan meminimalkan risiko baik selama maupun setelah operasi.

• Kapan sebaiknya perikardiektomi tidak dilakukan?

Perikardiektomi dikaitkan dengan banyak risiko pembedahan, tetapi dokter berhasil meminimalkan risiko ini dalam sebagian besar kasus. Namun, operasi ini tidak direkomendasikan untuk pasien dengan konstriksi ringan, fibrosis miokard, dan kalsifikasi perikardial parah. Faktor-faktor berikut meningkatkan risiko pembedahan: usia pasien, gagal ginjal.

• Berapa lama pasien perlu tinggal di rumah sakit setelah perikardiektomi?

Periode rehabilitasi dapat berbeda-beda untuk setiap pasien. Paling sering, pasien menghabiskan beberapa jam pertama setelah intervensi di unit perawatan intensif, kemudian ia dipindahkan ke bangsal perawatan intensif. Jika semuanya beres, pasien ditempatkan di bangsal klinis biasa, di mana ia tinggal selama beberapa hari hingga keluar dari rumah sakit.

Ulasan perikardiektomi umumnya positif. Pasien melaporkan perbaikan yang jelas dalam waktu satu bulan setelah operasi. Aktivitas jantung kembali normal sepenuhnya dalam waktu 3-4 bulan. Penting untuk dicatat bahwa prognosis yang positif sangat bergantung pada pengalaman dan kualifikasi dokter serta semua tenaga medis di klinik yang dipilih.

Setelah reseksi perikardial, pasien harus secara teratur mengunjungi dokter untuk pemeriksaan rutin dengan ahli jantung di tempat tinggalnya, dan juga secara ketat mengikuti tindakan pencegahan yang disarankan.

Secara umum, perikardiektomi merupakan operasi bedah efektif yang memastikan fungsi jantung normal dalam kondisi suplai darah terganggu. Hal utama adalah mengidentifikasi kelainan pada waktunya dan melakukan perawatan, yang akan menghilangkan kondisi yang mengancam jiwa pasien.