Multihidus pada wanita hamil di akhir kehamilan: Tanda-tanda ultrasonografi, manajemen persalinan

Polihidramnion (hidramnion) adalah kondisi yang ditandai dengan akumulasi cairan ketuban yang berlebihan di rongga ketuban. Pada polihidramnion, jumlah cairan ketuban melebihi 1,5 liter dan dapat mencapai 2-5 liter, dan terkadang 10-12 liter atau lebih. Menurut berbagai penulis, patologi ini terjadi pada 0,6-1,7% wanita hamil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab polihidramnion

Kondisi patologis kehamilan di mana polihidramnion dapat terjadi:

• penyakit diabetes melitus;
• infeksi akut atau kronis, khususnya infeksi TORCH;
• proses peradangan pada organ genital wanita;
• kehamilan ganda;
• ketidakcocokan isoserologis darah ibu dan janin, paling sering berdasarkan faktor Rh;
• kehamilan;
• penyakit kardiovaskular;
• anemia;
• hemoglobinopati (α-thalassemia);
• kelainan perkembangan janin;
• patologi plasenta (korionangioma).

Di antara penyebab polihidramnion, diabetes melitus menempati salah satu tempat utama - 25%.

Faktor etiologi langsung dari polihidramnion juga infeksi. Telah terbukti bahwa tanda-tanda peradangan pada jaringan plasenta dan selaput janin hadir pada 50% kasus polihidramnion.

Frekuensi cacat bawaan pada janin pada polihidramnion, menurut berbagai penulis, berfluktuasi dalam rentang yang cukup luas dan tidak kurang dari 20%.

Malformasi kongenital yang paling umum dengan polihidramnion adalah malformasi susunan saraf pusat (anensefali, hidrosefalus, mikrosefali, spina bifida, dll.) dan saluran pencernaan (atresia esofagus, atresia duodenum, kolon, penyakit Hirschsprung, divertikulum Meckel, hernia diafragma, omfalokel, gastroskisis, dll.).

Diketahui bahwa mekanisme berikut mendasari perkembangan polihidramnion:

• hiperproduksi komponen cairan ketuban oleh epitel amnion dan keterlambatan pembuangannya (infeksi TORCH, proses inflamasi pada organ genital wanita);
• transudasi berlebihan melalui pembuluh darah janin, yang terjadi pada janin penerima pada sindrom transfusi jika terjadi kehamilan ganda atau pada kasus hemangioma plasenta yang meluas;
• terganggunya atau tidak berfungsinya mekanisme menelan air ketuban oleh janin sebagai salah satu mekanisme pengaturan jumlahnya (cacat bawaan saluran pencernaan janin);
• transudasi cairan tambahan melalui cacat kulit besar pada janin (teratoma ulseratif dan malformasi janin lainnya).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala polihidramnion

Perbedaan dibuat antara polihidramnion akut dan kronis. Polihidramnion kronis berkembang secara bertahap dan wanita hamil, sebagai aturan, beradaptasi dengan kondisi ini. Polihidramnion akut sangat jarang terjadi, berkembang dengan cepat, keluhan lebih jelas, kadang-kadang diamati pada kembar monozigot dan lebih sering - dengan penyakit menular (terutama virus) dan malformasi janin, biasanya pada usia kehamilan 16-24 minggu.

Karakteristik komparatif polihidramnion akut dan kronis

Polihidramnion akut	Polihidramnion kronis
Sangat jarang terjadi	Sering terjadi
Akumulasi cairan yang cepat	Akumulasi cairan terjadi secara bertahap
Dapat dideteksi hingga 20 minggu	Hal ini terdeteksi pada tahap kehamilan selanjutnya.
Kelainan janin terdeteksi pada 100% kasus	Malformasi janin tidak selalu terdeteksi

Pada sisi ibu, polihidramnion dapat menimbulkan keluhan pembesaran rahim sedang, peningkatan aktivitas motorik janin, kesulitan bernapas, ketidaknyamanan perut, nyeri (pada polihidramnion akut). Pada tahap selanjutnya, polihidramnion dapat menimbulkan tanda-tanda ancaman keguguran dan kelahiran prematur.

Tinggi fundus dan lingkar perut jauh melebihi usia kehamilan yang diharapkan. Rahim tegang, konsistensinya keras-elastis, dan fluktuasi terdeteksi saat palpasi. Bagian-bagian janin sulit diraba, janin mudah mengubah posisinya saat palpasi, bagian presentasi terletak tinggi di atas pintu masuk panggul kecil, bunyi jantung janin teredam dan sulit didengar. Aktivitas motorik janin yang berlebihan dapat diamati. Selama persalinan, kandung kemih janin yang tegang terdeteksi selama pemeriksaan vagina, terlepas dari kontraksi.

Konsekuensi

Kemungkinan komplikasi kehamilan:

• muntah (pada 36% wanita hamil);
• ancaman keguguran dan kelahiran prematur;
• aborsi spontan pada akhir bulan, kelahiran prematur (7,3%);
• posisi janin abnormal (6,5%);
• gawat janin;
• sindrom retardasi pertumbuhan intrauterin;
• gestosis lanjut (5-20%);
• ketuban pecah dini.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis polihidramnion

Selain mempelajari dengan seksama keluhan ibu hamil dan melakukan pemeriksaan obstetrik eksternal untuk mengidentifikasi polihidramnion, melakukan USG sangatlah penting.

Saat ini, ada 2 metode utama untuk mengukur jumlah cairan ketuban menggunakan USG:

• Penentuan indeks cairan ketuban (AFI) merupakan "standar emas". Untuk menentukan AFI, rongga rahim harus dibagi menjadi empat kuadran. Kemudian, pada setiap kuadran, kedalaman kantong cairan ketuban terbesar yang bebas dari bagian janin ditentukan. Jumlah keempat nilai tersebut merupakan AFI. Diagnosis oligohidramnion dilakukan pada kasus-kasus dengan AFI di bawah 5%. Polihidramnion ditandai dengan peningkatan nilai AFI lebih dari 97,5%.

• penentuan ukuran kantong cairan terbesar yang bebas dari bagian-bagian kecil janin dan lilitan tali pusat, yang diukur dalam dua bidang yang saling tegak lurus. Dalam kasus ini, 2-8 cm adalah norma, 1-2 cm adalah kondisi batas; <1 cm adalah oligohidramnion: >8 cm adalah polihidramnion. Ultrasonografi membantu mendiagnosis cacat perkembangan janin yang sering ditemui dengan patologi cairan ketuban ini.

Metode pemeriksaan tambahan untuk polihidramnion adalah tes rangkap tiga (penentuan konsentrasi α-fetoprotein, human chorionic gonadotropin, dan estriol bebas dalam serum darah wanita hamil pada usia kehamilan 16-18 minggu), yang memungkinkan untuk mencurigai adanya malformasi janin dan patologi plasenta. Penurunan kadar prolaktin dibandingkan dengan norma untuk usia kehamilan tertentu juga merupakan tanda diagnostik polihidramnion.

Mengingat kemungkinan terjadinya polihidramnion akibat infeksi, dan juga peran penting ketidakcocokan iso-serologis darah ibu dan janin dalam perkembangan polihidramnion, maka disarankan untuk melakukan penelitian terhadap infeksi TORCH dan antibodi terhadap faktor Rh dan hemolisin pada konflik ABO atau Rh.

[ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan polihidramnion

Ibu hamil yang didiagnosis menderita polihidramnion harus menjalani rawat inap dan pemeriksaan menyeluruh untuk mengidentifikasi penyebab terjadinya polihidramnion (adanya infeksi kronis, malformasi janin, diabetes melitus, isosensitisasi faktor Rh, dll.). Penanganan polihidramnion bergantung pada sifat patologi yang teridentifikasi. Jika terdapat malformasi janin yang tidak sesuai dengan kehidupan, kehamilan akan dihentikan.

Sejalan dengan terapi yang dibenarkan secara patogenetik untuk polihidramnion akut, pengobatan antibiotik (rovamisin, dll.) dilakukan, dan terkadang amniosentesis dilakukan dengan mengeluarkan sebagian cairan ketuban (efektivitas intervensi semacam itu cukup rendah, dan kemungkinan komplikasi tinggi). Harus diingat bahwa amniosentesis bukanlah prosedur terapeutik. Setelah penerapannya, volume cairan ketuban dengan cepat dipulihkan. Ada data tentang pengobatan polihidramnion dengan indometasin (25 mg setiap 6 jam), meskipun hal ini dapat menimbulkan risiko potensial penutupan dini duktus arteriosus pada janin.

Perjalanan dan manajemen persalinan dengan polihidramnion

Kemungkinan komplikasi persalinan dengan polihidramnion:

• malposisi;
• ketuban pecah dini;
• prolaps tali pusat dan bagian kecil janin saat pecahnya cairan ketuban;
• kelemahan persalinan (akibat peregangan rahim yang berlebihan, penurunan aktivitas kontraktil);
• pelepasan plasenta prematur (akibat pecahnya cairan ketuban secara cepat);
• pendarahan setelah melahirkan dan periode awal pascapersalinan (hipotensi uterus akibat peregangan berlebihan).

Oleh karena itu, pada saat persalinan perlu dilakukan pencegahan terhadap komplikasi yang telah dijelaskan di atas.

Perhatian khusus harus diberikan pada kondisi janin, mengingat fakta bahwa tingkat kehilangan perinatal akibat polihidramnion 2 kali lebih tinggi. Bayi baru lahir juga memerlukan perhatian khusus, mengingat kemungkinan infeksi intrauterin, malformasi kongenital, dan penyakit hemolitik.