Cairan ketuban

Cairan ketuban dapat dianggap sebagai bagian terbesar dari cairan ekstraseluler janin, karena parameter osmotik, elektrolit, dan komposisi biokimianya identik dengan plasma janin.

Normalnya, jumlah cairan ketuban adalah 0,5-1,5 liter, dan bervariasi tergantung pada usia kehamilan. Perlu dicatat bahwa perkembangan fisiologis janin sangat bergantung pada kecukupan cairan ketuban.

Fungsi cairan ketuban

Cairan ketuban memiliki sejumlah fungsi penting dalam perkembangan janin, yaitu:

• menciptakan kondisi yang memungkinkan pergerakan janin tanpa hambatan dan perkembangan sistem muskuloskeletalnya;
• air yang ditelan janin berkontribusi pada perkembangan saluran pencernaan;
• menyediakan komponen penting untuk nutrisi janin;
• mempertahankan tekanan intrauterin yang konstan, sehingga mengurangi kehilangan cairan paru-paru, komponen yang diperlukan untuk perkembangan paru-paru (Nicolini, 1998);
• melindungi janin dari berbagai pengaruh eksogen;
• melindungi tali pusar dari kompresi;
• suhu cairan ketuban yang konstan membantu menjaga suhu tubuh janin;
• Sifat bakteriostatik cairan ketuban mengurangi risiko kemungkinan infeksi pada janin.

Fisiologi cairan ketuban

Sumber utama pembentukan cairan ketuban adalah sistem pernapasan, ginjal janin, tali pusat, epitel kulit yang terkelupas, selaput lendir pipi, organ kemih dan genital janin, permukaan amnion janin, dan sel-sel korionik.

Proses pembentukan dan pengeluaran cairan ketuban dari amnion berlangsung cukup cepat. Dengan demikian, pertukaran air secara lengkap terjadi dalam waktu 3 jam, dan pertukaran zat terlarut - dalam waktu 5 hari.

Perlu dicatat bahwa faktor-faktor yang mengatur pertukaran cairan ketuban belum sepenuhnya dipelajari. Brace (1997) mengidentifikasi 6 kemungkinan jalur pergerakan cairan ketuban.

Pergerakan cairan ketuban terjadi dari arah ibu ke janin, dari janin ke rongga ketuban, dan kembali lagi ke tubuh ibu.

Pengeluaran cairan ketuban terjadi melalui jalur plasenta dan paraplasenta. Pada kasus pertama, cairan ketuban dikeluarkan melalui tubuh janin saat gerakan pernapasan (dengan menelan). Dengan demikian, sekitar 600-800 ml cairan per hari melewati paru-paru janin. Sebagian cairan dimanfaatkan oleh kulit dan saluran pernapasan, kemudian dikeluarkan melalui pembuluh tali pusat dan plasenta. Sekitar 40% cairan ketuban dikeluarkan dengan cara ini.

Jalur pergerakan cairan ketuban

Jalur pergerakan cairan ketuban	Volume, ml/hari
	Ke buahnya	Ke dalam cairan ketuban
Penelanan oleh janin	500-1000	-
Sekresi oral	-	25
Sekresi melalui saluran pernapasan	170	170
Buang air kecil janin	-	800-1200
Pergerakan intramembran melalui plasenta, tali pusat dan janin	200-500	-
Pergerakan transmembran dari rongga amnion ke aliran darah uterus	-	10

Sebagian besar cairan ketuban dikeluarkan secara paraplasenta, yaitu melalui ruang antar sel ke dalam pembuluh darah korion halus, desidua, dan sistem vena ibu.

Komposisi kimia cairan ketuban

Cairan ketuban mengandung 98-99% air, 1-2% merupakan residu padat, separuhnya merupakan senyawa organik dan separuhnya lagi anorganik.

Sebuah penelitian tentang komposisi cairan ketuban menunjukkan bahwa cairan ketuban mengandung 27 asam amino dan 12 fraksi protein.

Semua fraksi lipid juga ditemukan dalam cairan ketuban: mono-, di-, triasilgliserida, kolesterol dan esternya, asam lemak dan semua kelas fosfolipid.

Metabolisme karbohidrat dalam cairan ketuban belum sepenuhnya dipahami.

Selain itu, cairan ketuban mengandung asam hidrolase, alkali dan asam fosfatase, beta-glukuronidase, hialuronidase, heksosamidin amidase, laktat dehidrogenase, isositrat dehidrogenase, karbonat anhidrase, glukosa-6-fosfatase, glukosa-6-fosfat dehidrogenase, dan enzim lainnya.

Selain itu, sejumlah besar zat aktif biologis, khususnya histamin, dopamin, katekolamin, dan serotonin, telah diidentifikasi dalam cairan ketuban.

Histamin disintesis baik di tubuh ibu maupun janin dan berperan dalam pengaturan proses pertumbuhan embrio. Pada gilirannya, dopamin ditemukan dalam jumlah yang signifikan dalam cairan ketuban segera sebelum kelahiran. Konsentrasi katekolamin meningkat seiring bertambahnya usia kehamilan, yang mencerminkan pematangan sistem saraf otonom simpatik janin. Serotonin secara aktif disekresikan ke dalam cairan ketuban oleh janin dan konsentrasinya meningkat seiring bertambahnya usia kehamilan. Kandungan serotonin dalam cairan ketuban memiliki signifikansi diagnostik: penurunannya merupakan salah satu manifestasi awal reaksi kompensasi terhadap hipoksia intrauterin.

Cairan ketuban memiliki aktivitas hormonal yang tinggi. Cairan ini mengandung hormon-hormon berikut: gonadotropin korionik, laktogen plasenta, hormon adrenokortikotropik, prolaktin, hormon somatotropik, tiroksin, insulin, dan hormon steroid. Sumber utama steroid adalah plasenta. Di sanalah kolesterol secara berurutan diubah menjadi pregnanolon, kemudian menjadi progesteron, yang darinya kortikosteroid janin disintesis.

Dalam cairan ketuban, semua fraksi estrogen ditentukan dalam konsentrasi yang secara signifikan melebihi konsentrasi yang terakhir dalam darah ibu dan janin. Selama perjalanan fisiologis kehamilan, jumlah estrogen dalam cairan ketuban meningkat secara progresif. Peningkatan kadar estrogen terjadi karena estriol, yang memasuki cairan ketuban bersama urin janin melalui penyerapan langsung dari sistem peredaran darah.

Cairan ketuban mengandung hampir semua kortikosteroid. Sebagian besar berasal dari janin. Diketahui bahwa peningkatan konsentrasi kortisol dalam cairan ketuban merupakan bagian integral dari mekanisme persalinan normal dan indikator kematangan janin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]