Polineuropati - Pengobatan dan prognosis

Pengobatan polineuropati

Tujuan pengobatan polineuropati

Pada polineuropati herediter, pengobatan bersifat simtomatik. Pada polineuropati autoimun, tujuan pengobatan adalah mencapai remisi; dan pada sindrom Guillain-Barré, dukungan fungsi vital sangat penting. Pada polineuropati diabetes, uremik, alkoholik, dan polineuropati progresif kronis lainnya, pengobatan dikurangi untuk mengurangi keparahan gejala (termasuk nyeri) dan memperlambat jalannya proses.

Pengobatan polineuropati tanpa obat

Salah satu aspek penting dari perawatan adalah latihan terapi yang bertujuan untuk menjaga kekencangan otot dan mencegah kontraktur. Dalam kasus gangguan pernapasan pada sindrom Guillain-Barré dan polineuropati difteri, ventilasi buatan mungkin diperlukan.

Pengobatan medis untuk polineuropati

Polineuropati herediter. Tidak ada pengobatan yang efektif. Sediaan vitamin dan agen neurotropik digunakan untuk terapi pemeliharaan, meskipun efektivitasnya belum terbukti.

Polineuropati porfirik. Pemberian glukosa intravena (500 ml larutan 5%) biasanya dapat memperbaiki kondisi. Vitamin B, obat pereda nyeri, dan obat simptomatik lainnya juga digunakan.

Polineuropati demielinasi inflamasi kronis. Plasmaferesis, imunoglobulin manusia normal (intravena dengan dosis 0,4 mg/kg per hari selama 5 hari) atau prednisolon (metilprednisolon) (dengan dosis 1 mg/kg per hari setiap dua hari) digunakan. Biasanya, plasmaferesis dan imunoglobulin tidak efektif, oleh karena itu, jika tidak ada kontraindikasi, pengobatan harus segera dimulai dengan glukokortikoid. Perbaikan (klinis dan menurut data EMG) biasanya terlihat setelah 20-30 hari; setelah 2 bulan, pengurangan dosis secara bertahap ke dosis pemeliharaan dapat dimulai. Saat mengurangi dosis glukokortikoid, pemantauan EMG disarankan (tanda remisi adalah regresi aktivitas spontan denervasi; peningkatan aktivitas spontan menunjukkan timbulnya eksaserbasi, dalam hal ini pengurangan dosis dihentikan). Sebagai aturan, prednisolon dapat dihentikan sepenuhnya dalam waktu 9-12 bulan, jika perlu - dengan perlindungan azatioprin. Dalam beberapa kasus, siklosporin [5 mg/kg per hari], mikofenolat mofetil (0,25-3 g/hari), siklofosfamid [1-2 mg/kg per hari] juga digunakan.

Mononeuropati motorik multifokal, sindrom Sumner-Lewis. Obat pilihannya adalah imunoglobulin manusia normal (intravena dengan dosis 0,4 mg/kg per hari selama 5 hari). Jika memungkinkan, terapi imunoglobulin harus diulang setiap 1-2 bulan. Glukokortikoid tidak efektif dan dalam beberapa kasus menyebabkan kemunduran. Efek positif dapat dicapai dengan kombinasi dua sesi plasmaferesis diikuti dengan pemberian siklofosfamid (1 g/m2 ^intravena setiap bulan selama 6 bulan). Efek positif juga dicatat dengan rituximab dengan dosis 375 mg/m2 seminggu ^sekali selama 4 minggu.

Polineuropati diabetik. Metode pengobatan utamanya adalah menjaga kadar gula darah pada tingkat normal. Antidepresan trisiklik, serta pregabalin, gabapentin, lamotrigin, dan karbamazepin digunakan untuk meredakan nyeri. Sediaan asam tioktik banyak digunakan (secara intravena dengan infus 600 mg/hari selama 10-15 hari, kemudian secara oral 600 mg/hari selama 1-2 bulan), dan vitamin B (benfotiamin).

Polineuropati uremik. Gejala-gejala pada tahap awal akan mereda dengan koreksi kadar racun uremik dalam darah (dialisis, transplantasi ginjal). Dari obat-obatan, vitamin kelompok B digunakan, jika terjadi sindrom nyeri parah - antidepresan trisiklik, pregabalin.

Polineuropati toksik. Pendekatan terapeutik utama adalah menghentikan kontak dengan zat toksik. Pada polineuropati yang disebabkan oleh obat yang bergantung pada dosis (misalnya, yang disebabkan oleh amiodarone), perlu untuk menyesuaikan dosis obat yang sesuai. Dianjurkan untuk menggunakan vitamin B dan antioksidan.

Polineuropati difteri. Ketika difteri didiagnosis, pemberian serum antitoksik mengurangi kemungkinan terjadinya polineuropati. Ketika polineuropati berkembang, pemberian serum sudah tidak efektif, tetapi dapat diterima. Pengobatan terutama bersifat simptomatis.

Pengobatan bedah polineuropati

Pada polineuropati herediter, dalam beberapa kasus, intervensi bedah diperlukan karena perkembangan kontraktur dan kelainan bentuk kaki. Namun, perlu diingat bahwa imobilitas yang berkepanjangan setelah operasi dapat berdampak negatif pada fungsi motorik.

Ramalan

Pada polineuropati demielinasi inflamasi kronis, prognosis seumur hidup baik, hasil yang fatal sangat jarang, tetapi pemulihan jarang terjadi. Sebagian besar pasien (90%) mencapai remisi lengkap atau sebagian dengan latar belakang terapi imunosupresif, tetapi penyakit ini rentan terhadap eksaserbasi, penggunaan terapi imunosupresif dapat dibatasi secara signifikan oleh komplikasinya. Secara umum, prognosis lebih baik dengan perjalanan penyakit yang remisi, lebih buruk - dengan perjalanan penyakit yang progresif.

Pada mononeuropati motorik multifokal, efek positif dari pengobatan dengan imunoglobulin diamati pada 70-80% pasien.

Pada polineuropati herediter, biasanya tidak mungkin mencapai perbaikan kondisi; perjalanan penyakitnya progresif perlahan, tetapi secara umum, pasien beradaptasi dengan kondisinya dan dalam hampir semua kasus dapat bergerak mandiri dan mengurus diri sendiri hingga stadium akhir penyakit.

Polineuropati difteri paling sering berakhir dengan pemulihan fungsi saraf yang lengkap atau hampir lengkap dalam waktu 6-12 bulan setelah timbulnya penyakit, namun, pada kasus yang parah, cacat motorik yang parah tetap ada, hingga hilangnya kemampuan untuk bergerak secara mandiri.

Prognosis untuk polineuropati toksik, asalkan keracunan berhenti, umumnya menguntungkan; paling sering, pemulihan fungsi saraf yang lengkap terjadi.

Pada polineuropati diabetik, jika glikemia dikontrol dengan saksama dan pengobatan dimulai tepat waktu, prognosisnya baik, meskipun perjalanan penyakitnya lambat. Pada tahap akhir, sindrom nyeri berat dapat memperburuk kualitas hidup secara signifikan.

Pada polineuropati uremik, prognosis bergantung sepenuhnya pada tingkat keparahan gagal ginjal kronis; inisiasi dialisis atau transplantasi ginjal yang tepat waktu menyebabkan regresi polineuropati yang lengkap atau hampir lengkap.

[ 1 ]