Polio - Diagnosis

Poliomielitis didiagnosis berdasarkan gambaran klinis yang khas (onset akut penyakit dengan demam, perkembangan sindrom meningoradikular, paresis perifer, kelumpuhan dengan hipotensi, hipo- atau arefleksia, hipo- atau atrofi tanpa gangguan sensorik) dan data epidemiologi: kontak dengan orang yang sakit atau baru saja divaksinasi. Hubungan dengan vaksinasi dan tidak adanya atau vaksinasi yang tidak lengkap juga diperhitungkan. Diagnosis dipastikan dengan menentukan peningkatan titer antibodi penetral virus sebanyak 4 kali atau lebih di RSC atau RN dalam serum berpasangan yang diambil dengan interval 14-21 hari. Studi virologi juga digunakan. Virus dapat diisolasi dari tinja, lebih jarang dari lendir nasofaring, cairan serebrospinal. Isolasi virus tanpa adanya manifestasi klinis penyakit bukanlah dasar untuk mendiagnosis poliomielitis, terutama di daerah tempat vaksinasi terus dilakukan. Untuk menentukan apakah virus yang diisolasi termasuk dalam vaksin atau strain "liar", PCR digunakan.

Saat memeriksa cairan serebrospinal, pleositosis limfositik terdeteksi dalam beberapa puluh hingga ratusan sel per 1 μl (kadang-kadang pada hari-hari pertama penyakit dapat bersifat neutrofilik). Pada tahap akut penyakit, konsentrasi protein dan glukosa biasanya dalam batas normal. Bentuk paralitik poliomielitis ditandai dengan perubahan disosiasi protein-seluler pada awal penyakit menjadi disosiasi protein-seluler (pleositosis menurun, konsentrasi protein meningkat) setelah 1-2 minggu.

Perubahan pada darah tepi tidak umum terjadi. Kadang-kadang ditemukan leukositosis sedang.

ENMG digunakan untuk mengidentifikasi tingkat dan keparahan kerusakan neuron motorik. Pada periode paralitik poliomielitis, perubahan aktivitas bioelektrik terdeteksi, karakteristik kerusakan kornea anterior: pada otot lumpuh dengan atrofi yang berkembang dini, tidak adanya aktivitas bioelektrik sama sekali ditentukan pada elektromiogram. Saat mengambil elektromiogram dari otot yang kurang terpengaruh, fluktuasi potensial langka yang jelas dicatat ("ritme piket").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis banding polio

Diagnosis banding polio ditentukan oleh bentuk klinisnya.

Bentuk penyakit yang gagal secara klinis tidak dapat dibedakan dari banyak infeksi virus pernapasan akut atau diare yang disebabkan oleh enterovirus dari kelompok Coxsackie-ECHO, rotavirus, dan agen virus lainnya.

Dalam bentuk meningeal, diagnosis banding pengobatan poliomielitis dengan meningitis serosa lainnya (enterovirus, gondongan, tuberkulosis) dilakukan, dan pada tahap awal penyakit dengan pleositosis neutrofilik dalam cairan serebrospinal, perlu untuk menyingkirkan meningitis purulen bakteri. Bentuk meningeal poliomielitis ditandai dengan keparahan sindrom nyeri, adanya gejala ketegangan batang saraf dan akar saraf tulang belakang, nyeri pada batang saraf saat palpasi, tetapi diagnosis definitif hanya mungkin dilakukan dengan menggunakan metode laboratorium.

Bentuk tulang belakang dari poliomielitis paralitik dibedakan dari penyakit pada sistem muskuloskeletal, yang ditandai dengan gaya berjalan yang tidak paretik, tetapi lembut, nyeri selama gerakan pasif pada persendian, pemeliharaan tonus otot, serta pemeliharaan atau peningkatan refleks dalam. Cairan serebrospinal normal selama pemeriksaan, dan perubahan inflamasi terlihat dalam darah. Selain itu, bentuk tulang belakang dari penyakit ini harus dibedakan dari mielitis, bentuk poliomielitis dari ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, polineuropati difteri, poliradikuloneuritis, dan amiotrofi tulang belakang Werdnig-Hoffmann.

Kelumpuhan pada mielitis mempunyai karakter sentral: tonus otot tinggi, refleks cepat, adanya tanda piramidal, gangguan sensitivitas, fungsi organ panggul, gangguan trofik dengan pembentukan luka baring.

Dalam bentuk poliomielitis dari ensefalitis yang ditularkan melalui kutu, tidak seperti poliomielitis, proses patologis terlokalisasi terutama di segmen serviks dan memanifestasikan dirinya sebagai paresis lembek dan kelumpuhan otot-otot leher dan korset bahu. Tidak ada lesi mosaik. Dalam cairan serebrospinal - pleositosis limfositik minor (40-60 sel) dan peningkatan kadar protein (hingga 0,66-1,0 g / l). Saat membuat diagnosis, anamnesis epidemiologis diperhitungkan (gigitan kutu, konsumsi susu mentah di daerah endemis).

Polineuropati difteri ditandai dengan adanya hubungan dengan difteri yang diderita 1,5-2 bulan sebelum kerusakan pada susunan saraf tepi, simetri lesi, peningkatan paresis secara bertahap selama beberapa minggu, deteksi gangguan pada aktivitas biolistrik selama elektroneuromiografi, terutama jenis demielinasi atau demielinasi akson.

Pada poliradikuloneuritis, terjadi perkembangan yang lambat (kadang-kadang seperti gelombang) dan peningkatan paresis simetris dengan kerusakan dominan pada bagian distal tungkai, gangguan sensitivitas tipe polineuritik dan radikular, serta peningkatan kandungan protein dalam cairan serebrospinal dengan sitosis normal.

Amiotrofi tulang belakang Werdnig-Hoffmann adalah penyakit keturunan yang ditandai dengan kerusakan pada neuron motorik sumsum tulang belakang. Gejala pertama penyakit ini muncul sebelum usia 1,5 tahun. Kelumpuhan berkembang secara bertahap dan simetris: pertama pada tungkai, kemudian pada lengan, dan otot-otot batang tubuh dan leher. Refleks dalam menghilang, dan tidak ada sindrom nyeri. Dengan lapisan lemak subkutan yang jelas, seringkali sulit untuk mendeteksi atrofi otot; cairan serebrospinal tidak berubah. Kematian terjadi pada usia 4-5 tahun karena gangguan bulbar dan kelumpuhan otot-otot pernapasan.

Pada bentuk penyakit pons, diagnosis banding dan pengobatan polio dilakukan dengan neuritis saraf wajah, yang tidak ditandai dengan gejala infeksi umum dan setidaknya terdapat satu gejala berikut: lakrimasi pada sisi yang terkena, berkurangnya kepekaan rasa terhadap rasa manis dan asin pada 2/3 anterior lidah pada sisi yang terkena, nyeri pada titik trigeminal saat palpasi, nyeri spontan dan gangguan kepekaan pada wajah.

Bentuk bulbar dibedakan dari ensefalitis batang otak, di mana gangguan kesadaran mendalam dan sindrom kejang mendominasi.

Tidak seperti poliomielitis, kerusakan saraf kranial motorik pada poliradikuloneuritis biasanya bilateral dan simetris: diplegia otot-otot wajah, kerusakan bilateral pada saraf okulomotor.

Lesi sistem saraf yang secara klinis tidak dapat dibedakan dari poliomielitis dapat disebabkan oleh enterovirus dari kelompok Coxsackie-ECHO, dan lebih jarang oleh agen virus lainnya. Dalam kasus ini, perlu menggunakan seluruh rangkaian metode diagnostik virologi, serologi, serta PCR.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]