Poliomielitis

Poliomielitis [dari bahasa Yunani polio (abu-abu), myelos (otak)] adalah infeksi akut yang disebabkan oleh virus polio. Gejala poliomielitis adalah meningitis aseptik yang tidak spesifik, terkadang tanpa kelumpuhan (poliomielitis non-paralitik) dan, yang lebih jarang, kelumpuhan berbagai kelompok otot (poliomielitis paralitik). Diagnosis bersifat klinis, meskipun diagnosis laboratorium poliomielitis dimungkinkan. Pengobatan poliomielitis bersifat simptomatis.

Sinonim: Kelumpuhan infantil epidemik, penyakit Heine-Medin.

Kode ICD-10

• A80. Polio akut.
  • A80.0. Polio paralitik akut terkait vaksin.
  • A80.1. Polio paralitik akut yang disebabkan oleh virus liar yang diimpor.
  • A80.2. Poliomielitis paralitik akut yang disebabkan oleh virus tipe liar.
  • A80.3. Poliomielitis paralitik akut, lainnya dan tidak dijelaskan.
  • A80.4. Poliomielitis nonparalitik akut.
  • A80.9. Poliomielitis akut, tidak dijelaskan.

Apa penyebab polio?

Polio disebabkan oleh virus polio, yang memiliki 3 tipe. Tipe 1 paling sering menyebabkan kelumpuhan, tetapi lebih jarang bersifat epidemik. Hanya manusia yang menjadi sumber infeksi. Polio ditularkan melalui kontak langsung. Infeksi asimtomatik, atau ringan, terkait dengan bentuk lumpuh sebesar 60:1 dan merupakan sumber penyebaran utama. Vaksinasi aktif di negara-negara maju telah memungkinkan untuk memberantas polio, tetapi kasus penyakit ini terjadi di wilayah-wilayah yang vaksinasinya belum sepenuhnya selesai, misalnya di Afrika sub-Sahara dan Asia Selatan.

Virus polio masuk ke mulut melalui jalur fekal-oral, menyerang jaringan limfoid akibat viremia primer, dan setelah beberapa hari terjadi viremia sekunder, yang berpuncak pada munculnya antibodi dan gejala klinis. Virus mencapai sistem saraf pusat selama viremia sekunder atau melalui rongga perineural. Virus ditemukan di nasofaring dan dalam tinja selama masa inkubasi dan ketika gejala poliomielitis muncul, bertahan selama 1-2 minggu di tenggorokan dan lebih dari 3-6 minggu dalam tinja.

Lesi yang paling parah terjadi di sumsum tulang belakang dan otak. Komponen inflamasi diproduksi selama infeksi virus primer. Faktor predisposisi kerusakan neurologis yang parah meliputi usia, operasi amandel atau suntikan intramuskular baru-baru ini, kehamilan, gangguan fungsi limfosit B, dan kelelahan.

Apa saja gejala polio?

Gejala polio bisa parah (paralitik dan non-paralitik) atau ringan. Sebagian besar kasus, terutama pada anak kecil, ringan, dengan demam subfebris, malaise, sakit kepala, sakit tenggorokan, dan mual yang berlangsung 1-3 hari. Gejala polio ini muncul 3-5 hari setelah terpapar. Tidak ada gejala neurologis. Polio paling sering berkembang tanpa gejala ringan sebelumnya, terutama pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa. Polio memiliki masa inkubasi 7-14 hari. Gejala polio meliputi meningitis aseptik, nyeri otot dalam, hiperestesia, parestesia, dan, pada mielitis aktif, retensi urin dan kejang otot. Paralisis flaksid asimetris berkembang. Tanda-tanda awal gangguan bulbar adalah disfagia, regurgitasi nasal, dan suara sengau. Ensefalitis jarang berkembang, dan gagal napas berkembang lebih jarang lagi.

Beberapa pasien mengembangkan sindrom pasca-polio.

Bagaimana polio didiagnosis?

Poliomielitis non-paralitik ditandai dengan kadar glukosa normal dalam cairan serebrospinal, protein sedikit meningkat, dan sitosis 10-500 sel/μl, terutama limfosit. Diagnosis polio didasarkan pada isolasi virus dari orofaring atau feses atau peningkatan titer antibodi.

Kelumpuhan flaksid progresif asimetris pada anggota badan atau kelumpuhan bulbar tanpa kehilangan sensorik pada pasien demam atau pada anak-anak atau dewasa muda yang tidak diimunisasi yang demam hampir selalu menunjukkan poliomielitis paralitik. Jarang terjadi, gambaran serupa dapat disebabkan oleh virus coxsackie dari kelompok A dan B (terutama A7), berbagai virus ECHO, dan enterovirus tipe 71. Demam West Nile juga menyebabkan kelumpuhan progresif yang secara klinis tidak dapat dibedakan dari poliomielitis paralitik yang disebabkan oleh virus polio; kriteria epidemiologi dan uji serologi membantu dalam diagnosis banding. Sindrom Guillain-Barré menyebabkan kelumpuhan progresif, tetapi demam biasanya tidak ada, kelemahan otot simetris, gangguan sensorik terjadi pada 70% pasien, dan protein cairan serebrospinal meningkat dengan jumlah sel normal.

Bagaimana polio diobati?

Pengobatan polio biasanya bersifat simptomatis, termasuk istirahat, analgesik, antipiretik jika perlu. Kemungkinan terapi antivirus spesifik sedang dipelajari.

Pada mielitis aktif, perlu diingat kemungkinan komplikasi yang terkait dengan istirahat di tempat tidur yang lama (misalnya, trombosis vena dalam, atelektasis, infeksi saluran kemih), dan dengan imobilisasi yang lama - kontraktur. Kegagalan pernapasan mungkin memerlukan ventilasi buatan pada paru-paru dengan toilet yang hati-hati pada cabang bronkial.

Pengobatan sindrom pascamielitis bersifat simptomatis.

Bagaimana cara mencegah polio?

Semua anak harus divaksinasi terhadap polio pada usia dini. American Academy of Pediatrics merekomendasikan vaksinasi pada usia 2, 4, dan 6-18 bulan, dengan dosis penguat pada usia 4-6 tahun. Kekebalan lebih besar dari 95%. Vaksin Salk lebih disukai daripada vaksin Sabin oral yang dilemahkan; yang terakhir menyebabkan poliomielitis paralitik dengan kejadian 1 dalam 2,4 juta dosis dan tidak digunakan di Amerika Serikat. Tidak ada reaksi parah yang terkait dengan vaksin Salk. Orang dewasa tidak divaksinasi. Orang dewasa yang tidak diimunisasi yang bepergian ke daerah endemis harus menerima vaksin Salk sebagai vaksinasi primer, dua dosis diberikan secara terpisah pada usia 4 dan 8 minggu, dan dosis ketiga pada usia 6 atau 12 bulan. Satu dosis diberikan segera sebelum perjalanan. Orang yang sebelumnya divaksinasi harus menerima hanya satu dosis vaksin Salk. Orang dengan sistem kekebalan yang lemah tidak boleh menerima vaksin Sabin.

Bagaimana prognosis untuk polio?

Pada bentuk poliomielitis non-paralitik, pemulihan total terjadi. Pada bentuk paralitik, sekitar 2/3 pasien mengalami efek residual, yang terwujud dalam bentuk kelemahan otot. Kelumpuhan bulbar lebih sering sembuh daripada kelumpuhan perifer. Angka kematian adalah 4-6%, tetapi meningkat menjadi 10-20% pada orang dewasa atau pada pasien dengan kelumpuhan bulbar yang sudah berkembang.

Sindrom pascapolio adalah kelemahan otot dan penurunan tonus, yang sering dikaitkan dengan kelelahan, faskulitis, dan atrofi, yang berkembang bertahun-tahun hingga puluhan tahun setelah poliomielitis paralitik, terutama pada pasien yang lebih tua dan mereka yang menderita penyakit parah. Kerusakan terjadi pada kelompok otot yang sebelumnya terkena. Penyebabnya mungkin terkait dengan kematian sel lebih lanjut di tanduk anterior sumsum tulang belakang sebagai akibat dari penuaan populasi neuron yang rusak akibat infeksi virus polio. Poliomielitis parah jarang terjadi.