Program diagnostik untuk penyakit tiroid

Untuk melakukan pengobatan yang rasional, perlu ditentukan perubahan morfologi kelenjar tiroid dan tingkat fungsi endokrin semua kelenjar yang mengatur metabolisme yodium dalam tubuh.

Program pemeriksaan pasien harus dikoordinasikan dengan sindrom klinis dan radiologis utama. Sebaiknya sindrom berikut ini disorot:

1. pembesaran kelenjar tiroid yang menyebar - gondok yang menyebar (eutiroid atau toksik);
2. gondok nodular toksik (adenoma toksik kelenjar tiroid);
3. lesi jinak yang menempati ruang dalam kelenjar tiroid;
4. lesi ganas yang menempati ruang dalam kelenjar tiroid;
5. hipotiroidisme.

Dalam kebanyakan kasus, penelitian radionuklida dimulai dengan membedakan antara keadaan hipertiroid, eutiroid, dan hipotiroid menggunakan penentuan radioimunologi kadar hormon tiroid dalam darah. Peningkatan konsentrasi T4 dan T3 merupakan ciri khas hipertiroidisme, sedangkan penurunan konsentrasi merupakan ciri khas hipotiroidisme.

Pertama-tama, total tiroksin ditentukan, yaitu jumlah total hormon (baik yang terikat pada protein transpor - TSH, dan dalam keadaan bebas dalam darah - CT4). Konsentrasi normal T4 dalam darah berfluktuasi antara 70 dan 150 nmol/l. Konsentrasi di bawah 70 nmol/l menunjukkan hipotiroidisme, dan di atas 150 nmol/l - hipertiroidisme. Karena fraksi aktif utama T4 adalah bagian yang tidak terikat, menentukan konsentrasinya penting untuk menetapkan aktivitas tiroksin. Pada orang sehat, konsentrasi CT4 dalam darah sangat kecil, hanya 10-20 nmol/l. Seperti halnya menentukan total tiroksin, penurunan kandungan CT4 menunjukkan hipotiroidisme, dan peningkatan - hipertiroidisme.

Penentuan kadar T3 kurang penting dibandingkan T4. Total T3 dan T3 bebas (CT3) ditentukan. Biasanya, kadar T3 adalah 1,3 - 9,5 nmol/l, CT3 - 3-10 nmol/l. Melebihi nilai yang dibutuhkan merupakan ciri khas hipertiroidisme, penurunan - ciri khas hipotiroidisme. Data tentang kadar T4 lebih dapat diandalkan, tetapi penentuan konsentrasi T3 memungkinkan kita mengidentifikasi bentuk khusus hipertiroidisme - yang disebut T3 - tirotoksikosis. Ini tidak terlalu jarang - pada 5-10% pasien dengan tirotoksikosis.

Dalam praktik klinis, ada beberapa kasus ketika, dengan konsentrasi T normal, terjadi penurunan kandungan T3. Dalam kasus seperti itu, "sindrom T3 rendah" didiagnosis. Sindrom ini berkembang dengan berbagai penyakit sistemik, gagal hati dan ginjal, tumor ganas, kelaparan, luka bakar, dan intervensi bedah yang ekstensif.

Bahasa Indonesia: Untuk menilai keadaan fungsional kelenjar tiroid, penting untuk menentukan tidak hanya kandungan T3 dan T4, tetapi juga konsentrasi TSH. Pada orang sehat, itu adalah 0,36-0,42 μmol / l. Kadar TSH meningkat selama kehamilan, pada bayi baru lahir, dengan penggunaan estrogen dan kontrasepsi oral. Penurunan kadar TSH diamati pada penyakit ginjal, penggunaan androgen dan prednisolon. Perhitungan rasio total tiroksin terhadap TSH telah memperoleh peran khusus di klinik. Indikator T4 / TSH memungkinkan Anda untuk membedakan dengan jelas antara keadaan eu-, hipo- dan hipertiroid, bahkan dengan perubahan konsentrasi protein transpor. Sejumlah indeks lain juga telah diusulkan. Di antaranya, "indeks integral" (II): II = (ST) + CT4) / STSH, di mana CT5 adalah nilai normalisasi dari kadar T3 total (2,38 nmol / lx 100%); ST adalah nilai normalisasi total tiroksin (90,0 nmol/lx 100%), STSH adalah nilai normalisasi tirotropin (4,46 mU/lx 100%).

Jika tidak memungkinkan untuk melakukan analisis radioimunologi, dan juga jika perlu untuk menetapkan keadaan tahap intratiroid metabolisme yodium, radiometri tiroid dilakukan.

Penyakit gondok difus

Perbedaan dibuat antara pembesaran difus seluruh kelenjar tiroid tanpa adanya nodus yang teraba dan gondok nodular difus ketika satu atau lebih nodus berkembang di organ yang membesar. Dalam kedua bentuk, fungsi kelenjar bisa normal, meningkat, atau melemah.

Radiografi gondok difus memperlihatkan kelenjar tiroid yang membesar dengan struktur akustik yang terjaga. Ekogenisitas jaringan kelenjar biasanya berkurang, tetapi pada saat yang sama, struktur yang lebih kasar dibedakan - untaian jaringan ikat dengan latar belakang reorganisasi folikel. Scintigram mengonfirmasi pembesaran kelenjar yang seragam dan difus. Kontur kelenjar selalu cembung. Intensitas gambar yang meningkat diamati dengan peningkatan fungsi jaringan tiroid. Pada gondok besar, formasi fokal, termasuk kista, sering terdeteksi. Pada tiroiditis, kelenjar juga membesar, tetapi RFP terdistribusi tidak merata, meskipun biasanya tidak ada nodus yang jelas.

Kadang-kadang kelenjar tiroid terletak di belakang tulang dada ("gondok substernal"). Bayangan gondok tersebut muncul pada radiografi dan terutama pada tomogram. Scintigram memungkinkan untuk membedakannya dari pembentukan tumor di mediastinum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyakit gondok nodular toksik

Jika terjadi lesi nodular pada kelenjar tiroid, sebaiknya pemeriksaan dimulai dengan sonografi. Pemindaian ultrasonografi memungkinkan konfirmasi keberadaan nodus di kelenjar, pembentukan struktur makromorfologinya, dan pembedaannya dengan kista. Tahap selanjutnya dalam diferensiasi formasi nodular adalah skintigrafi. Sebagian besar formasi nodular, kecuali adenoma toksik, menunjukkan cacat pada akumulasi radiofarmasi pada skintigram - fokus "dingin". Substrat fokus "panas" biasanya adalah adenoma toksik - formasi jinak yang memperlihatkan gambaran klinis tirotoksikosis. Adenoma toksik pada kelenjar tiroid adalah hiperplasia fokal jaringan tiroid. Selama sonografi, terdeteksi sebagai nodus tunggal yang jelas dengan ekogenisitas yang berkurang, pada skintigram menyebabkan fokus "panas". Pada saat yang sama, bagian kelenjar lainnya tidak mengakumulasi radiofarmasi atau jumlahnya sangat sedikit. Uji stimulasi berfungsi sebagai bukti adenoma toksik: setelah pengenalan tirotropin, gambaran semua bagian kelenjar tiroid lainnya muncul pada skintigram.

Seringkali, dalam kasus adenoma toksik, tes "supresi" juga digunakan. Tes ini memungkinkan untuk menentukan apakah fungsi kelenjar tiroid dan adenoma bergantung pada konsentrasi hormon hipofisis yang beredar dalam darah - tirotropin. Untuk tujuan ini, pasien diberikan hormon tiroid - T3 atau T4. Jika fungsi kelenjar dan pembentukan nodular di dalamnya bergantung pada kelenjar hipofisis, maka penurunan yang signifikan, hingga 50%, dalam akumulasi radiofarmasi dicatat pada skintigram berulang. Pada saat yang sama, nodus yang berfungsi secara otonom, termasuk adenoma toksik, tidak merespons pemberian hormon tiroid.

Pembentukan nodular jinak

Kelenjar tiroid mengandung berbagai formasi jinak: kista, adenoma, nodus dalam beberapa bentuk gondok koloid, area tiroiditis terbatas, bidang sikatrikial. Semuanya pada scintigram menentukan area di mana radiofarmasi tidak terakumulasi atau terakumulasi sangat lemah, yaitu nodus "dingin". Berdasarkan hasil studi radionuklida, sulit, dan terkadang tidak mungkin, untuk menentukan asal-usulnya. Dalam kasus ini, data klinis, hasil sonografi, dan biopsi membantu dalam diagnosis.

Berdasarkan sifat strukturnya, tumor jinak dibagi menjadi padat, kistik, dan campuran. Nodus padat terdiri dari jaringan padat, nodus kistik adalah rongga berisi cairan, dan nodus campuran meliputi jaringan padat dan kista.

Sonogram memungkinkan untuk segera mengidentifikasi semua formasi kistik. Kista didefinisikan sebagai badan bulat atau oval dengan kontur halus dan ditandai dengan ekonegativitas seragam. Adenoma folikular tampak seperti formasi bentuk bulat teratur dengan ekogenisitas berkurang dengan beberapa heterogenitas struktur. Garis besar adenoma biasanya halus. Area yang lebih padat di dalamnya ditentukan oleh peningkatan ekogenisitas; dalam kasus seperti itu, tepi ekogenisitas berkurang di sekitarnya dapat terlihat, yang disebabkan oleh edema peri-nodular jaringan tiroid. Lesi "dingin" pada tiroiditis terbatas menghasilkan area dengan ekogenisitas rendah dengan garis besar yang tidak jelas dan struktur tambahan kecil di dalamnya.

[ 5 ]

Lesi ganas yang menempati ruang

Nodus kanker pada kelenjar tiroid biasanya soliter. Pada scintigram, nodus ini biasanya tampak sebagai lesi "dingin". Citra ultrasonografinya sulit diinterpretasikan, karena bervariasi tergantung pada struktur tumor. Paling sering, sonogram menunjukkan nodus dengan kepadatan gema rendah dengan kontur yang cukup jelas tetapi tidak rata. Namun, ada tumor dengan ekogenisitas yang meningkat. Citra nodus tidak seragam: area dengan ekogenisitas yang bervariasi menonjol dengan latar belakangnya. Tidak ada tepi yang tidak berekogenisitas di sekitar tumor. Sebaliknya, kalsifikasi yang sangat kecil dalam bentuk garis pendek atau fokus sering terlihat di sepanjang tepi nodus.

Hipotiroidisme

Terdapat empat bentuk hipotiroidisme: primer, sekunder, tersier, dan defisiensi yodium. Pada hipotiroidisme primer, pembentukan hormon pada kelenjar tiroid itu sendiri terganggu; pada hipotiroidisme sekunder, fungsi tirotropik kelenjar pituitari berkurang. Hipotiroidisme tersier disebabkan oleh penekanan hipotalamus. Terakhir, hipotiroidisme defisiensi yodium berkembang dengan kekurangan yodium dalam makanan dan air.

Dalam diagnosis diferensial hipotiroidisme primer dan sekunder, tes tirotropin sangat menentukan. Saat melakukannya, kadar tirotropin dalam darah ditentukan dua kali - sebelum dan 30 menit setelah pemberian tirotropin intravena yang cepat. Dalam kasus fungsi normal kelenjar pituitari, konsentrasi tirotropin meningkat sebesar 15%.

Adenoma paratiroid

Kelenjar paratiroid mengendalikan semua metabolisme kalsium dalam tubuh. Hiperfungsi salah satu atau kedua kelenjar menyebabkan hiperparatiroidisme primer. Kadar hormon paratiroid dalam darah ditentukan oleh pengujian radioimun. Ini adalah reaksi yang sangat sensitif, yang memungkinkan untuk menetapkan hiperparatiroidisme sebelum perubahan pada tulang muncul pada sinar-X. Pada sekitar 80% kasus, hiperparatiroidisme dikaitkan dengan perkembangan adenoma paratiroid tunggal. Hiperparatiroidisme sekunder biasanya disebabkan oleh hiperplasia kedua kelenjar pada penyakit ginjal kronis.

Tugas utama seorang ahli radiologi adalah mendeteksi adenoma paratiroid. Hal ini dapat dilakukan dengan menggunakan sonografi, tomografi terkomputasi, pencitraan resonansi magnetik, dan skintigrafi.

Pada sonogram, adenoma yang khas terlihat jelas dan menghasilkan gambaran ekogenisitas yang menurun. Adenoma terletak di antara tepi posterolateral kelenjar tiroid dan arteri karotis komunis. Ukuran adenoma biasanya mencapai 1,5 cm.

Untuk deteksi radionuklida adenoma, ^99m Tc-pertechnetate harus diberikan. Citra skintigrafi dengan pertechnetate "dikurangi" dari citra yang diperoleh pada serangkaian skintigram dengan thallium.

Peningkatan fungsi kelenjar paratiroid menyebabkan terganggunya metabolisme mineral, terutama kalsium. Pasien mengalami osteodistrofi hiperparatiroid (penyakit Recklinghausen). Gambaran radiografinya jelas. Radiografi konvensional menunjukkan osteoporosis sistemik. Kondisi ini secara bertahap disertai dengan stratifikasi dan penipisan lapisan tulang kortikal. Kista tunggal dan ganda dapat muncul di berbagai bagian kerangka. Sering kali, bayangan batu ginjal dapat terlihat dari gambar.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]