Prolaps katup mitral: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Prolaps katup mitral adalah prolaps daun katup mitral ke atrium kiri selama sistol. Penyebab paling umum adalah degenerasi miksomatosa idiopatik. Prolaps katup mitral biasanya jinak, tetapi komplikasinya meliputi regurgitasi mitral, endokarditis, ruptur katup, dan kemungkinan tromboemboli.

Prolaps katup mitral biasanya asimtomatik, meskipun beberapa pasien mengalami nyeri dada, dispnea, dan manifestasi simpatikotonia (misalnya, palpitasi, pusing, presinkop, migrain, kecemasan). Gejalanya meliputi bunyi klik midsistolik yang jelas diikuti oleh murmur sistolik dengan adanya regurgitasi. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan fisik dan ekokardiografi. Prognosisnya baik. Tidak diperlukan pengobatan khusus kecuali jika terjadi regurgitasi mitral, meskipun beta-blocker mungkin efektif pada pasien dengan tanda-tanda simpatikotonia.

Prolaps katup mitral merupakan kondisi yang umum. Prevalensinya adalah 1-5% pada individu yang sehat. Wanita dan pria sama-sama sering terkena. Prolaps katup mitral biasanya berkembang setelah percepatan pertumbuhan remaja.

[ 1 ]

Apa penyebab prolaps katup mitral?

Prolaps katup mitral paling sering disebabkan oleh degenerasi miksomatosa katup mitral dan korda tendinea. Degenerasi ini biasanya idiopatik, meskipun dapat diwariskan secara dominan autosomal atau (kadang-kadang) resesif terkait kromosom X. Degenerasi miksomatosa juga dapat terjadi pada displasia jaringan ikat (misalnya, sindrom Marfan atau Ehlers-Danlos, penyakit ginjal polikistik dewasa, osteogenesis imperfekta, pseudoxanthoma elasticum, lupus eritematosus sistemik, poliarteritis nodosa) dan distrofi otot. Prolaps katup mitral sering ditemukan pada pasien dengan penyakit Graves, hipomastia, sindrom von Willebrand, anemia sel sabit, dan penyakit jantung rematik. Degenerasi miksomatosa juga dapat memengaruhi katup aorta atau trikuspid, yang mengakibatkan prolaps; regurgitasi trikuspid jarang terjadi.

Daun katup mitral yang normal (yaitu, nonmiksomatosa) dapat mengalami prolaps jika terdapat disfungsi otot papiler atau anulus mitral melebar (misalnya, pada kardiomiopati dilatasi) atau menyempit (misalnya, pada kardiomiopati hipertrofik atau defek septum atrium). Prolaps katup mitral sementara dapat terjadi ketika terdapat penipisan volume yang nyata, seperti pada dehidrasi berat atau selama kehamilan (ketika wanita berbaring dan rahim hamil menekan vena cava inferior, sehingga mengurangi aliran balik vena).

Regurgitasi mitral (MR) merupakan komplikasi paling umum dari prolaps katup mitral. MR dapat bersifat akut (akibat korda tendinea yang pecah atau daun katup mitral yang meregang) atau kronis. Komplikasi MR kronis meliputi gagal jantung dan fibrilasi atrium dengan tromboemboli. Tidak jelas apakah MR menyebabkan stroke terlepas dari MR atau AF. Selain itu, MR meningkatkan risiko endokarditis infektif, seperti halnya daun katup mitral yang menebal dan membesar.

Gejala Prolaps Katup Mitral

Paling sering, prolaps katup mitral tidak bergejala. Gejala samar yang kadang-kadang terjadi (misalnya, nyeri dada, dispnea, palpitasi, pusing, hampir sinkop, migrain, kecemasan) dianggap terkait dengan gangguan yang tidak terdiferensiasi dengan baik dalam transmisi dan sensitivitas impuls adrenergik, bukan dengan patologi katup mitral. Pada sekitar sepertiga pasien, stres emosional memicu palpitasi, yang mungkin merupakan tanda aritmia jinak (ekstrasistol atrium, takikardia atrium paroksismal, ekstrasistol ventrikel, ektopia ventrikel kompleks).

Beberapa pasien mengalami regurgitasi mitral, lebih jarang terjadi dengan endokarditis (demam, penurunan berat badan, komplikasi tromboemboli) atau stroke. Kematian mendadak terjadi pada kurang dari 1% kasus, paling sering karena ruptur korda tendinea dan daun katup mitral yang bergerak. Kematian akibat aritmia yang fatal jarang terjadi.

Biasanya, prolaps katup mitral tidak menyebabkan gejala jantung yang terlihat. Prolaps katup mitral yang terisolasi menghasilkan klik mid-sistolik yang jelas, terdengar paling baik dengan stetoskop dengan diafragma di sebelah kiri apeks saat pasien berada dalam posisi dekubitus lateral kiri. Pada prolaps katup mitral dengan regurgitasi mitral, klik disertai dengan murmur regurgitasi mitral sistolik akhir. Klik menjadi terdengar atau bergerak mendekati bunyi jantung pertama (S1) dan menjadi lebih keras dengan manuver yang mengurangi ukuran ventrikel kiri (LV) (misalnya, jongkok, berdiri, manuver Valsava). Manuver yang sama menghasilkan atau meningkatkan dan memperpanjang murmur regurgitasi mitral. Ini karena penurunan ukuran ventrikel kiri menyebabkan otot papiler dan korda tendinea menutup lebih sentral di bawah katup, menyebabkan prolaps yang lebih cepat dan jelas dengan regurgitasi signifikan lebih awal. Sebaliknya, jongkok dan pegangan tangan isometrik mengakibatkan penurunan bunyi klik S dan murmur regurgitasi mitral yang lebih pendek. Bunyi klik sistolik dapat disalahartikan dengan bunyi klik stenosis aorta kongenital; yang terakhir berbeda dalam kemunculannya pada sistol yang sangat dini dan tidak adanya perubahan dengan posisi tubuh atau perubahan volume ventrikel kiri. Temuan lain mencakup getaran sistolik, yang mungkin disebabkan oleh getaran daun katup; gejala-gejala ini biasanya sementara dan dapat berubah dengan fase pernapasan yang berbeda. Bunyi pembukaan diastolik dini, yang disebabkan oleh kembalinya katup yang prolaps ke posisi normalnya, jarang terdengar.

Temuan fisik lain yang terkait dengan prolaps katup mitral tetapi tidak bernilai diagnostik meliputi hipomastia, pectus excavatum, sindrom punggung lurus, dan diameter dada anteroposterior kecil.

Diagnosis prolaps katup mitral

Diagnosis dugaan dibuat secara klinis dan dikonfirmasi oleh ekokardiografi dua dimensi. Pergeseran holosistolik sebesar 3 mm atau perpindahan sistolik akhir > 2 mm memungkinkan diagnosis dibuat pada 95% pasien dengan prolaps katup mitral; angka ini sedikit lebih tinggi jika ekokardiografi dilakukan dengan pasien berdiri. Daun katup mitral yang besar dan menebal serta perpindahan sebesar 5 mm dianggap menunjukkan degenerasi miksomatosa yang lebih luas dan risiko endokarditis dan regurgitasi mitral yang lebih tinggi.

Pemantauan Holter dan EKG 12 sadapan mungkin berguna dalam mengidentifikasi dan mendokumentasikan aritmia pada pasien dengan palpitasi.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prognosis dan pengobatan prolaps katup mitral

Prolaps katup mitral biasanya jinak, tetapi degenerasi miksomatosa katup yang parah dapat menyebabkan regurgitasi mitral. Pada pasien dengan regurgitasi mitral yang parah, insidensi pembesaran ventrikel kiri dan atrium kiri, aritmia (misalnya, fibrilasi atrium), endokarditis infektif, stroke, kebutuhan untuk penggantian katup, dan kematian adalah sekitar 2% hingga 4% per tahun.

Prolaps katup mitral biasanya tidak memerlukan pengobatan. Beta-blocker dapat diresepkan untuk mengurangi manifestasi simpatikotonia (misalnya, palpitasi, migrain, pusing) dan risiko takikardia yang berbahaya, meskipun tidak ada data yang mengonfirmasi efek ini. Atenolol 25-50 mg sekali sehari atau propranolol 20-40 mg dua kali sehari biasanya diresepkan. Pengobatan tambahan mungkin diperlukan untuk fibrilasi atrium.

Pengobatan regurgitasi mitral bergantung pada tingkat keparahan dan perubahan terkait pada atrium dan LV.

Profilaksis antibiotik untuk endokarditis direkomendasikan sebelum prosedur berisiko hanya jika terjadi regurgitasi mitral atau katup yang menebal dan membesar. Antikoagulan untuk mencegah tromboemboli direkomendasikan hanya untuk pasien dengan fibrilasi atrium yang pernah mengalami serangan iskemik transien atau stroke.