Bilas lambung

Bilas lambung sangat penting pada tahap pra-rumah sakit, karena dapat menurunkan konsentrasi zat beracun dalam darah.

Terjadinya refleks muntah pada beberapa jenis keracunan akut harus dianggap sebagai reaksi perlindungan yang bertujuan untuk mengeluarkan zat beracun dari tubuh. Proses detoksifikasi alami ini dapat ditingkatkan dengan emetik atau iritasi mekanis pada pangkal lidah (metode "restoran"). Metode pertama praktis tidak digunakan karena kesulitan dalam mengendalikan intensitas dan durasi refleks muntah, serta sensitivitas individu yang berbeda terhadap obat-obatan. Yang kedua dianggap sebagai yang utama untuk bantuan mandiri dan bersama dalam keracunan oral akut di tempat kejadian. Namun, ada situasi ketika metode pembersihan lambung darurat ini tidak direkomendasikan.

Dalam kasus keracunan dengan cairan kaustik, refleks muntah spontan atau yang diinduksi secara buatan berbahaya, karena masuknya asam atau alkali berulang kali melalui kerongkongan dapat memperparah rasa terbakarnya. Ada bahaya lain - kemungkinan peningkatan aspirasi cairan kaustik dan perkembangan luka bakar parah pada saluran pernapasan. Dalam keadaan koma toksik, kemungkinan aspirasi isi lambung selama muntah meningkat secara signifikan.

Komplikasi ini dapat dihindari dengan menggunakan selang lavage lambung. Dalam keadaan koma, lavage harus dilakukan setelah intubasi trakea, yang sepenuhnya mencegah aspirasi muntah. Bahaya pemasangan selang lavage lambung dalam kasus keracunan dengan cairan kaustik sangat dibesar-besarkan, sedangkan penggunaan metode ini pada tahap pra-rumah sakit dapat mengurangi prevalensi luka bakar kimia dan mengurangi mortalitas dalam patologi ini. Perlu diperhatikan bahwa penggunaan larutan natrium bikarbonat dalam kasus keracunan asam tidak dapat diterima, karena menyebabkan dilatasi lambung akut dengan karbon dioksida yang dihasilkan dan meningkatkan perdarahan dan nyeri.

Dalam praktiknya, dalam sejumlah kasus, bilas lambung ditolak, dengan alasan jangka waktu yang lama sejak racun diminum. Namun, selama otopsi, sejumlah besar racun kadang-kadang ditemukan di usus bahkan 2-3 hari setelah keracunan, yang menunjukkan bahwa menolak bilas lambung adalah melanggar hukum. Dalam keracunan parah dengan racun narkotika dan insektisida organofosfor, bilas lambung berulang direkomendasikan setiap 4-6 jam. Kebutuhan akan prosedur ini dijelaskan oleh masuknya zat beracun ke dalam lambung berulang kali dari usus sebagai akibat dari peristaltik terbalik dan refluks empedu ke lambung, yang mengandung sejumlah zat yang tidak dimetabolisme (morfin, klozapin, dll.).

Jika, dalam kasus keracunan obat tidur, intubasi trakea pada tahap pra-rumah sakit tidak memungkinkan karena alasan apa pun, maka, untuk menghindari komplikasi, bilas lambung harus ditunda sampai di rumah sakit tempat kedua prosedur dapat dilakukan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Komplikasi dari lavage lambung

Jika lavage lambung dilakukan tanpa keahlian, sejumlah komplikasi dapat terjadi, terutama pada pasien dengan gangguan kesadaran, penekanan refleks protektif, dan penurunan tonus otot esofagus dan lambung. Yang paling berbahaya di antaranya adalah aspirasi cairan lavage, pecahnya selaput lendir faring, esofagus, dan lambung, cedera lidah yang diperumit oleh pendarahan dan aspirasi darah. Cara terbaik untuk mencegah komplikasi ini, yang terutama terjadi pada pasien yang menjalani lavage lambung pada tahap pra-rumah sakit oleh tim ambulans linier, adalah kepatuhan ketat terhadap teknik prosedur ini yang benar. Sebelum memasukkan tabung, rongga mulut perlu dibersihkan; dengan refleks faring yang meningkat, diindikasikan untuk memberikan atropin dan melumasi faring dengan lidokain, dan dalam keadaan tidak sadar, intubasi trakea awal dengan tabung dengan manset tiup diperlukan. Penyisipan tabung secara kasar ke pasien yang menolak prosedur ini, yang bersemangat karena aksi racun atau lingkungan sekitarnya tidak dapat diterima. Probe harus dilumasi terlebih dahulu dengan minyak Vaseline, dan dimensinya harus sesuai dengan karakteristik fisik pasien. Selama prosedur berlangsung, tenaga medis tingkat menengah harus hadir atau terus dipantau oleh dokter yang bertanggung jawab atas keselamatannya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Penatalaksanaan pasien pasca lavage lambung

Setelah lavage lambung, dianjurkan untuk memberikan berbagai adsorben dan pencahar untuk mengurangi penyerapan dan mempercepat perjalanan zat beracun melalui saluran pencernaan. Efektivitas penggunaan pencahar seperti natrium atau magnesium sulfat sangat rendah, karena tidak bekerja cukup cepat (5-6 jam setelah pemberian) untuk mencegah penyerapan sebagian besar racun. Selain itu, dalam kasus keracunan dengan obat narkotika, karena penurunan motilitas usus yang signifikan, pencahar tidak memberikan hasil yang diinginkan. Pencahar yang lebih efektif adalah penggunaan minyak vaselin (100-150 ml), yang tidak diserap di usus dan secara aktif mengikat zat beracun yang larut dalam lemak, seperti dikloroetana.

Dengan demikian, penggunaan obat pencahar tidak mempunyai nilai independen sebagai metode percepatan detoksifikasi tubuh.

Selain obat pencahar, metode lain untuk meningkatkan peristaltik usus juga digunakan dalam praktik klinis. Efek detoksifikasi dari enema pembersihan dibatasi oleh waktu yang dibutuhkan untuk lewatnya zat beracun dari usus halus ke usus besar. Oleh karena itu, penggunaan awal metode ini pada jam-jam pertama setelah keracunan tidak efektif. Untuk mengurangi waktu ini, disarankan untuk menggunakan stimulasi farmakologis usus dengan pemberian intravena 10-15 ml larutan kalsium klorida 4% dalam larutan glukosa 40% dan 2 ml 10 U pituitrin® secara intramuskular (dikontraindikasikan pada kehamilan). Efek yang paling menonjol dicapai dengan pemberian serotonin secara intravena.

Namun, semua cara yang merangsang fungsi motorik-evakuasi usus sering kali tidak efektif karena blokade toksik pada peralatan neuromuskularnya pada keracunan parah dengan obat-obatan narkotika, senyawa organofosfor, dan beberapa racun lainnya.