Metodologi pengujian fungsional

Sensor ditempatkan dalam proyeksi arteri supratroklear dan merekam sinyal arteri fisiologis antegrade yang jelas dengan parameter aliran sistolik-diastolik normal yang sesuai dengan usia pasien.

• Kompresi (5-10 detik) arteri karotis komunis yang homolateral terhadap sensor. Dalam kasus ini, sinyal dari arteri supratroklearis biasanya berhenti atau melemah drastis.
• Kompresi (5-10 detik) cabang-cabang arteri karotis eksternal homolateral - arteri temporal superfisial dan arteri mandibula. Kompresi pembuluh darah ini dapat dilakukan secara berurutan atau bersamaan - dalam hal ini, operator memberikan tekanan sinkron di area fosa mandibula (di titik keluar cabang mandibula arteri karotis eksternal) dan tragus auricle (di sumber arteri temporal superfisial) dengan jari pertama dan kedua tangan bebas dari sensor. Dalam hal ini, dalam kondisi normal, kompresi yang ditentukan dari cabang-cabang arteri karotis eksternal homolateral meningkatkan intensitas sinyal dari arteri supratrochlear atau tidak mengubahnya. Kemungkinan peningkatan sirkulasi melalui arteri oftalmik pada saat kompresi cabang arteri karotis eksternal homolateral mencerminkan redistribusi alami aliran darah, ketika hambatan tak terduga pada aliran darah melalui arteri karotis eksternal secara tajam mengubah gradien tekanan antara sistem arteri karotis internal dan eksternal. Dalam kasus ini, seluruh volume darah yang disalurkan oleh arteri karotis komunis mengalir deras melalui arteri karotis interna, yang tercermin dalam peningkatan suara cabang-cabang periorbitalnya. Pelemahan tajam atau hilangnya sinyal aliran darah dari arteri oftalmik selama kompresi cabang-cabang arteri karotis eksterna homolateral merupakan karakteristik stenosis subtotal atau oklusi arteri karotis interna pada sisi yang sama dengan kompensasi kolateral di sepanjang cabang-cabang arteri karotis eksterna ipsilateral. Fenomena yang bahkan lebih khas (jika tidak patognomonik) untuk oklusi arteri karotis interna adalah pendaftaran perubahan arah sirkulasi di sepanjang arteri oftalmik di sisi oklusi arteri karotis interna yang diduga, terutama dalam kombinasi dengan penghentian total sinyal sirkulasi periorbital selama kompresi cabang temporal arteri karotis eksterna homolateral.
• Kompresi (5-10 detik) arteri karotis komunis kontralateral terhadap sensor. Biasanya, hal ini tidak mengubah kecepatan linier aliran darah di arteri supratroklearis, atau meningkatkan sirkulasinya, mungkin karena aliran darah dari arteri karotis yang berlawanan melalui arteri komunikan anterior (kompetensi bagian anterior lingkaran Willis). Jika kompresi tersebut menyebabkan penurunan yang nyata dalam amplitudo sirkulasi di arteri supratroklearis yang disuarakan, perlu untuk menyingkirkan lesi stenotik/oklusif arteri karotis di sisi aliran darah yang berubah di arteri oftalmik. Dengan gambaran Dopplerografi ultrasonografi periorbital seperti itu, cukup sah untuk mengasumsikan adanya sindrom pencurian intraserebral dengan aliran darah dari hemisfer yang tidak terpengaruh "untuk membantu" hemisfer iskemik melalui arteri komunikan anterior.

Selanjutnya, sensor ditempatkan di titik pemeriksaan arteri vertebralis dan dilakukan pengujian berikut.

• Kompresi (5 detik) arteri karotis komunis homolateral. Biasanya, manipulasi ini tidak memengaruhi intensitas sirkulasi melalui arteri vertebralis atau meningkatkan kecepatan linier aliran darah melaluinya, yang secara tidak langsung menunjukkan berfungsinya arteri komunikan posterior unilateral dengan baik (kompetensi potensi vaskular bagian posterior lingkaran Willis).
• Uji manset, atau uji hiperemia reaktif, melibatkan kompresi signifikan arteri brakialis dari arteri vertebralis yang diperiksa secara homolateral, di mana pemantauan berkelanjutan terhadap kecepatan linier aliran darah dan arahnya dilakukan sebelum, selama, dan setelah akhir kompresi. Biasanya, parameter sistolik-diastolik dan arah aliran darah di sepanjang arteri vertebralis tidak berubah pada tahap apa pun dari uji manset. Setiap perubahan dalam parameter sirkulasi yang ditentukan di sepanjang arteri vertebralis pada puncak kompresi atau segera setelah dekompresi sangat khas dari sindrom subklavia steal karena aliran darah dari otak ke tungkai atas dengan oklusi proksimal arteri subklavia homolateral.
• Uji fungsional dengan putaran kepala yang intensif (10-15 kali).

Nilai kecepatan linier awal aliran darah dan sirkulasi di arteri vertebralis dinilai pada akhir gerakan. Biasanya, peningkatan seragam dalam kecepatan linier aliran darah sebesar 5-10% biasanya dicatat dibandingkan dengan nilai awal. Dalam kasus asimetri awal sedang (sekitar 20%), fisiologis atau disebabkan oleh pengaruh ekstravaskular, tes rotasi kepala paling sering mengarah pada pemerataan indikator kecepatan pada tingkat aliran yang sedikit lebih tinggi. Pada lesi stenotik/oklusif, serta hipoplasia kongenital, perbedaan awal dalam kecepatan linier aliran darah tidak hanya tidak menyamakan, tetapi kadang-kadang bahkan meningkat. Pada saat yang sama, perubahan yang ditunjukkan dalam kecepatan linier aliran darah di arteri vertebralis tidak dapat dianggap sebagai tanda yang dapat diandalkan dari stenosis atau kompresi ekstravasal bruto, khususnya, mereka dapat mencerminkan perubahan sudut lokasi arteri vertebralis.

Perlu dicatat bahwa meskipun lokasi segmen ekstrakranial arteri dan vena karotis, vertebralis, dan perifer itu sendiri benar-benar aman, kompresi, bahkan jangka sangat pendek, dari arteri karotis tidak selalu asimtomatik. Secara khusus, pada pasien dengan hipersensitivitas sinus karotis, kompresi arteri karotis menyebabkan reaksi vagal yang jelas - mual, hipersalivasi, pra-sinkop dan, yang paling penting, perlambatan tajam dalam denyut jantung. Dalam situasi seperti itu, pemeriksaan harus segera dihentikan, disarankan untuk membiarkan pasien menghirup uap amonia, dan mendudukkan pasien di sofa. Yang lebih berisiko, dan menurut beberapa ahli, sama sekali tidak dapat diterima, adalah kompresi arteri karotis pada pasien dengan kecelakaan serebrovaskular akut, yang dapat menyebabkan emboli serebral iatrogenik (ini tidak berlaku untuk kompresi cabang-cabang arteri karotis eksternal, yang benar-benar aman untuk pasien mana pun).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]