Teknik untuk pemeriksaan arteri pada tungkai atas dan bawah

Metodologi pemeriksaan arteri tungkai bawah

Pemeriksaan selalu dimulai dengan visualisasi arteri panggul. Beberapa zona telah diidentifikasi, yang pemeriksaannya memungkinkan pembedaan perubahan fisiologis dan patologis. Oleh karena itu, tidak perlu memeriksa seluruh tungkai bawah.

Pemeriksaan awal meliputi arteri iliaka eksternal, arteri femoralis komunis, arteri femoralis superfisial, arteri femoralis profunda, arteri poplitea, dan di tungkai, arteri femoralis anterior, arteri femoralis posterior, dan, jika perlu, arteri peronea. Jika ditemukan kelainan, semua pembuluh darah harus diperiksa.

Area percabangan arteri femoralis komunis penting sebagai lokasi yang rentan terhadap perkembangan plak aterosklerotik. Jika pemindaian menunjukkan oklusi arteri femoralis superfisial, lokasi oklusi kanal adduktor yang paling umum, perhatian lebih lanjut harus diberikan pada arteri femoralis profunda, yang merupakan kolateral penting bagi arteri tungkai. Terkadang sulit untuk melacak pembuluh darah di bawah sendi lutut karena kalibernya yang kecil dan saat melewati kanal adduktor. Penting untuk menganalisis segmen pembuluh darah distal, karena segmen tersebut memberikan informasi tentang kondisi bagian proksimal.

Metodologi untuk mempelajari arteri tungkai atas

Pemeriksaan arteri pada tungkai atas selalu dimulai pada level arteri subklavia, lokasi umum penyumbatan, diikuti oleh arteri aksilaris dan brakialis. Pada jarak 1 cm distal dari siku, arteri brakialis terbagi menjadi arteri radialis dan ulnaris. Bagian proksimal dan distal dari kedua pembuluh darah terlihat dengan lengan dalam posisi supinasi dengan sedikit abduksi. Perhatikan bahwa sindrom snapping pada lengan mungkin terlewatkan jika abduksi tidak memadai, karena perubahan gelombang spektral pascastenotik yang khas ditekan dalam posisi ini.

Pengukuran tekanan perifer dengan Doppler

Cara terbaik adalah menggunakan probe Doppler gelombang kontinu searah berukuran saku dengan frekuensi 8 atau 4 MHz. Pertama, ukur tekanan sistolik brakialis di kedua sisi menggunakan manset Riva-Rocci. Kemudian, menggunakan probe Doppler, ukur tekanan di area pergelangan kaki di kedua sisi (selama sonografi Doppler, manset diposisikan 10 cm di atas pergelangan kaki). Kemudian, letakkan probe Doppler di belakang pergelangan kaki untuk menemukan arteri tibialis posterior, temukan juga arteri dorsalis pedis dan ukur pada sudut sekitar 60° terhadap pembuluh darah. Hindari tekanan yang kuat pada probe. Jika tekanan tidak dalam batas normal atau tidak terdeteksi sama sekali, temukan arteri peroneal, yang seringkali merupakan pembuluh darah paling utuh dan mempertahankan suplai darah yang cukup ke kaki.

Hasil: Setelah mengukur tekanan sistolik, bandingkan nilai tertinggi di pergelangan kaki dan lengan di setiap sisi untuk menghitung indeks pergelangan kaki-lengan (ABI) dan gradien tekanan pergelangan kaki-lengan (ABPG).

Perubahan ABI lebih dari 0,15 atau PLP lebih dari 20 mmHg selama pemeriksaan berulang memungkinkan kita untuk mencurigai adanya stenosis vaskular. Ini merupakan indikasi untuk CDS. Penurunan tekanan di area pergelangan kaki di bawah 50 mmHg dianggap kritis (risiko nekrosis).

ABI=BPlod/sistem BPbrakialis. PLGD = Sistem ARbrakialis - ARlod
LPI	Plgd	Bagaimana cara menafsirkannya
Lebih dari 1.2	Kurang dari -20 mmHg	Dugaan sklerosis Mönckeberg (berkurangnya kompresibilitas pembuluh darah)
Lebih besar atau sama dengan 0,97	Dari 0 hingga -20 mm Hg.	Norma
0,7-0,97	Dari +5 hingga +20 mmHg	Stenosis vaskular atau adanya oklusi dengan kolateral yang baik, kecurigaan OBPA
Kurang dari 0,69	Lebih dari 20 mmHg	Dugaan oklusi dengan kolateral yang kurang berkembang, oklusi pada beberapa level

Penyebab kesalahan dalam pengukuran tekanan Doppler

Tekanan meningkat

• Posisi tubuh bagian atas terlalu tinggi
• Insufisiensi vena kronis
• Sklerosis Monkeberg
• Pergelangan kaki bengkak
• Hipertensi

Tekanan rendah

• Udara di dalam manset mengempis terlalu cepat
• Tekanan berlebihan pada sensor
• Waktu istirahat kurang
• Peningkatan tekanan pada sendi pergelangan kaki
• Stenosis antara manset dan sensor