Herpes simpleks (infeksi herpes)

Infeksi herpes (herpes simpleks) adalah penyakit virus antropotik yang tersebar luas dengan mekanisme penularan patogen yang dominan melalui kontak, ditandai dengan kerusakan pada kulit luar, sistem saraf, dan perjalanan penyakit kronis yang kambuh.

Virus herpes simpleks (tipe 1 dan 2) menyebabkan infeksi berulang yang ditandai dengan lesi pada kulit, mulut, bibir, mata, dan alat kelamin. Infeksi berat dapat mengakibatkan ensefalitis, meningitis, herpes neonatal, dan, pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, herpes diseminata. Satu atau beberapa kelompok vesikel kecil berisi cairan bening muncul pada kulit atau selaput lendir pada dasar yang sedikit menonjol dan meradang. Diagnosis herpes simpleks (infeksi herpes) bersifat klinis; konfirmasi diagnosis laboratorium meliputi kultur, PCR, imunofluoresensi langsung, atau metode serologis. Pengobatan herpes simpleks (infeksi herpes) bersifat simtomatik; pada infeksi berat, asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir bermanfaat, terutama jika infeksi dimulai cukup dini, atau pada kekambuhan atau infeksi primer.

Kode ICD-10

• B00.0. Eksim herpes.
• B00.1. Dermatitis vesikular herpes.
• B00.2. Gingivostomatitis dan faringostomatitis virus herpes.
• B00.3. Meningitis virus herpes (G02.0).
• B00.4. Ensefalitis virus herpes (G05.1).
• B00.5. Penyakit mata akibat virus herpes.
• B00.7. Penyakit virus herpes yang menyebar.
• B00.8. Bentuk lain infeksi virus herpes.
• B00.9. Infeksi virus herpes, tidak dijelaskan.

Apa penyebab herpes simpleks (infeksi herpes)?

Penyakit herpes simpleks (infeksi herpes) disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV). Ada dua jenis imunologi. HSV-1 biasanya menyebabkan herpes pada bibir dan keratitis. HSV-2 biasanya menyerang alat kelamin dan kulit. Infeksi terjadi terutama melalui kontak langsung dengan area yang terkena, terutama selama kontak dekat.

Virus herpes simpleks bertahan dalam keadaan laten di ganglia saraf; kekambuhan ruam herpes dipicu oleh paparan sinar matahari yang berlebihan, penyakit dengan suhu tinggi, stres fisik atau emosional, melemahnya sistem kekebalan tubuh. Seringkali faktor pemicunya tidak diketahui. Kekambuhan biasanya tidak terlalu parah dan umumnya menjadi lebih jarang seiring berjalannya waktu.

Apa saja gejala herpes simpleks (infeksi herpes)?

Gejala herpes sederhana (infeksi herpes) dan perjalanan penyakit bergantung pada lokasi proses, usia pasien, status kekebalan dan varian antigenik virus.

Lesi yang paling umum adalah lesi pada kulit dan selaput lendir. Lesi mata (keratitis herpes), infeksi sistem saraf pusat, dan herpes neonatal jarang terjadi, tetapi memiliki manifestasi klinis yang sangat parah. HSV tanpa manifestasi kulit jarang menyebabkan hepatitis fulminan. Infeksi herpes sangat parah pada pasien dengan infeksi HIV. Esofagitis progresif dan persisten, kolitis, ulkus perianal, pneumonia, ensefalitis, dan meningitis dapat terjadi. HSV dapat dimulai dengan eritema multiforme, mungkin sebagai akibat dari respons imun terhadap virus. Eksim herpes merupakan komplikasi infeksi HSV pada pasien dengan eksim ketika herpes mempengaruhi area eksim.

Lesi pada kulit dan selaput lendir. Ruam dapat muncul di mana saja pada kulit dan selaput lendir, tetapi paling sering di sekitar mulut, pada bibir, konjungtiva dan kornea, dan pada alat kelamin. Setelah periode prodromal yang singkat (biasanya kurang dari 6 jam dengan kekambuhan HSV-1), ketika kesemutan dan gatal dirasakan, vesikel kecil yang tegang muncul pada dasar eritematosa. Kelompok vesikel tunggal bervariasi dari 0,5 hingga 1,5 cm diameternya, terkadang kelompok-kelompoknya bergabung. Lesi kulit yang menyatu dengan jaringan di bawahnya (misalnya, pada hidung, telinga, jari) dapat terasa nyeri. Setelah beberapa hari, vesikel mulai mengering, membentuk kerak tipis kekuningan. Penyembuhan terjadi 8-12 hari setelah timbulnya penyakit. Lesi herpes individual biasanya sembuh sepenuhnya, tetapi sebagai akibat dari kambuhnya ruam di area yang sama, atrofi dan jaringan parut mungkin terjadi. Kadang-kadang, infeksi bakteri sekunder dapat terjadi. Pada pasien dengan kekebalan seluler yang berkurang akibat infeksi HIV atau penyebab lainnya, lesi kulit dapat bertahan selama berminggu-minggu atau lebih. Infeksi lokal dapat menyebar secara cepat dan dramatis pada pasien dengan sistem kekebalan yang lemah.

Gingivostomatitis herpes akut sering kali disebabkan oleh infeksi primer HSV-1 dan umum terjadi pada anak-anak. Kadang-kadang, HSV-2 dapat menyebabkan penyakit ini melalui kontak oral-genital. Lepuh di dalam mulut dan pada gusi pecah dalam hitungan jam atau hari, membentuk ulkus. Demam dan nyeri sering terjadi. Kesulitan makan dan minum dapat menyebabkan dehidrasi. Setelah sembuh, virus tetap tidak aktif di ganglia semilunar.

Herpes labialis biasanya merupakan kekambuhan virus herpes simpleks. Herpes labialis berkembang sebagai ulkus pada tepi merah terang bibir atau, yang lebih jarang, sebagai ulkus mukosa pada langit-langit keras.
Herpetic whitlow adalah lesi eritematosa yang bengkak dan nyeri pada falang distal akibat penetrasi virus herpes simpleks melalui kulit dan paling umum terjadi pada petugas kesehatan.

Herpes genital merupakan penyakit ulseratif yang paling umum di negara-negara maju yang ditularkan melalui hubungan seksual. Herpes genital biasanya disebabkan oleh HSV-2, meskipun 10-30% memiliki HSV-1. Lesi primer berkembang 4-7 hari setelah kontak. Lepuh biasanya terbuka membentuk ulkus yang dapat menyatu. Pada pria, frenulum, kepala dan badan penis terpengaruh, pada wanita - labia, klitoris, vagina, serviks, pyreneum. Herpes genital dapat terlokalisasi di sekitar anus dan di rektum selama seks anal. Herpes genital dapat menyebabkan gangguan saluran kemih, disuria, retensi urin, sembelit. Neuralgia sakral yang parah dapat terjadi. Setelah pemulihan, bekas luka dapat terbentuk, kekambuhan diamati pada 80% kasus dengan HSV-2 dan 50% dengan HSV-1. Lesi genital primer biasanya lebih nyeri (dibandingkan dengan kekambuhan), berkepanjangan dan menyebar luas. Lesi genital primer biasanya bilateral, melibatkan kelenjar getah bening regional dengan perkembangan gejala sistemik. Kekambuhan mungkin memiliki gejala prodromal yang nyata dan dapat melibatkan bokong, selangkangan, dan paha.

Keratitis herpes. Infeksi HSV pada epitel kornea menyebabkan nyeri, lakrimasi, fotofobia, ulkus kornea, yang sering kali memiliki pola percabangan (keratitis dendritik).

Herpes neonatal. Infeksi ini berkembang pada bayi baru lahir, termasuk mereka yang ibunya tidak menyadari infeksi herpes sebelumnya. Infeksi sering terjadi saat melahirkan, dengan virus tipe 2. Penyakit ini biasanya berkembang pada minggu ke-1 hingga ke-4 kehidupan, menyebabkan lepuh pada kulit dan mukosa atau keterlibatan sistem saraf pusat. Penyakit ini merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan.

Infeksi herpes pada sistem saraf pusat. Ensefalitis herpes terjadi secara sporadis dan dapat parah. Kejang berulang merupakan hal yang umum. Meningitis aseptik dapat terjadi akibat infeksi HSV-2. Kondisi ini biasanya sembuh dengan sendirinya, tetapi radikulitis lumbosakral dapat berkembang, yang dapat menyebabkan retensi urin dan konstipasi parah.

Bagaimana herpes simpleks (infeksi herpes) didiagnosis?

Herpes simpleks (infeksi herpes) dikonfirmasi dengan gejala-gejala yang khas. Konfirmasi laboratorium berguna pada infeksi berat, pada pasien dengan gangguan kekebalan tubuh, pada wanita hamil, atau pada lesi atipikal. Untuk memastikan diagnosis, dilakukan uji Tzanck - dasar lesi herpes yang diduga dikikis ringan dan sel-sel kulit atau mukosa yang dihasilkan diletakkan pada slide tipis. Sel-sel tersebut diwarnai (Wright-Giemsa) dan diperiksa secara mikroskopis untuk mengetahui adanya perubahan sitologi yang disebabkan oleh virus, termasuk sel raksasa berinti banyak yang khas. Diagnosis bersifat definitif ketika dikonfirmasi dengan metode kultur, peningkatan titer antibodi terhadap serotipe yang sesuai (pada infeksi primer), dan biopsi. Bahan untuk kultur diperoleh dari isi vesikel atau dari ulkus segar. HSV terkadang dapat diidentifikasi dengan imunofluoresensi bahan yang diperoleh dengan mengikis dari lesi. Untuk mendiagnosis ensefalitis herpes, metode PCR dalam cairan serebrospinal dan MRI digunakan.

Herpes simpleks dapat disalahartikan dengan cacar ular (herpes zoster), tetapi yang terakhir jarang kambuh dan ditandai dengan nyeri yang lebih hebat dan lesi yang lebih luas yang terletak di sepanjang saraf sensorik. Diagnosis banding herpes simpleks (infeksi herpes) juga mencakup ulkus genital dengan etiologi lain.

Pada pasien yang sering kambuh dan kurang responsif terhadap obat antivirus, harus dicurigai adanya defisiensi imun, kemungkinan infeksi HIV.

Bagaimana herpes simpleks (infeksi herpes) diobati?

Pengobatan untuk herpes simpleks (infeksi herpes) ditentukan dengan mempertimbangkan bentuk klinis penyakit.

Lesi kulit dan mukosa. Lesi yang terisolasi sering kali tidak diobati tanpa gejala sisa. Asiklovir, valasiklovir, atau famsiklovir digunakan untuk mengobati herpes (terutama herpes primer). Infeksi yang resistan terhadap asiklovir jarang terjadi dan hampir selalu terjadi pada individu dengan gangguan kekebalan tubuh; foskarnet efektif. Infeksi bakteri sekunder diobati dengan antibiotik topikal (misalnya, mupiracin atau neomisin-basitrasin) atau, pada lesi yang parah, antibiotik sistemik (misalnya, beta-laktam yang resistan terhadap penisilinase). Semua bentuk lesi kulit dan mukosa herpes diobati secara simtomatik. Analgesik sistemik mungkin bermanfaat.

Gingivostomatitis biasanya memerlukan anestesi topikal yang dioleskan (misalnya, dyclonine 0,5% atau salep benzocaine 2-20% setiap 2 jam). Jika area yang terkena luas, lidocaine kental 5% dioleskan di sekitar mulut 5 menit sebelum makan (Catatan: Lidocaine tidak boleh ditelan karena dapat membius orofaring, laring, dan epiglotis. Anak-anak memerlukan observasi karena risiko aspirasi). Dalam kasus yang parah, asiklovir, valasiklovir, dan famsiklovir digunakan.

Herpes labialis diobati dengan asiklovir topikal dan sistemik. Durasi ruam dapat dikurangi dengan mengoleskan krim pensiklovir 1% setiap 2 jam setelah bangun tidur selama 4 hari, dimulai selama periode prodromal dan segera setelah ruam pertama muncul. Toksisitasnya minimal. Ada resistensi silang dengan asiklovir. Krim dengan dokosanol 10% efektif bila dioleskan 5 kali sehari.

Herpes genital diobati dengan obat antivirus. Untuk ruam primer, asiklovir digunakan dengan dosis 200 mg secara oral 5 kali sehari selama 10 hari, valasiklovir 1 g secara oral 2 kali sehari selama 10 hari, famsiklovir 250 mg secara oral 3 kali sehari selama 7-10 hari. Obat-obatan ini berguna untuk infeksi berat. Akan tetapi, pemberian obat pada tahap awal pun tidak dapat mencegah kekambuhan.

Pada herpes rekuren, durasi ruam dan tingkat keparahannya dikurangi secara kritis dengan menggunakan obat antivirus. Asiklovir digunakan dengan dosis 200 mg secara oral setiap 4 jam selama 5 hari, valasiklovir 500 mg secara oral 2 kali sehari selama 3 hari, famsiklovir 125 mg secara oral 2 kali sehari selama 5 hari. Awalnya, ketika gejala pertama kambuh muncul, pasien dengan eksaserbasi yang sering (yaitu lebih dari 6 per tahun) harus menerima asiklovir dengan dosis 400 mg secara oral 2 kali sehari, valasiklovir 500-1000 mg secara oral sekali sehari, famsiklovir 250 mg secara oral 2 kali sehari. Dosis harus bergantung pada pelestarian fungsi ginjal. Efek samping ketika diminum secara oral jarang terjadi, tetapi mungkin termasuk mual, muntah, diare, sakit kepala, ruam.

Keratitis herpes. Pengobatannya melibatkan obat antivirus topikal seperti idoxuridine atau trifluridine di bawah pengawasan dokter mata.
Herpes neonatal. Asiklovir 20 mg/kg intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari digunakan. Infeksi SSP dan bentuk yang menyebar diobati dalam dosis yang sama selama 21 hari.

Infeksi herpes pada sistem saraf pusat. Untuk pengobatan ensefalitis, asiklovir 10 mg/kg digunakan secara intravena setiap 8 jam selama 14-21 hari. Meningitis aseptik diobati dengan asiklovir intravena. Efek sampingnya meliputi flebitis, ruam, neurotoksisitas (mengantuk, kebingungan, kejang, koma).