Protein dalam urin

Protein dalam urine atau proteinuria adalah kondisi patologis ketika urine mengandung molekul protein yang biasanya tidak ada dalam urine atau ditemukan dalam jumlah yang sangat sedikit. Protein merupakan bahan pembangun seluruh tubuh manusia, termasuk jaringan otot dan tulang, semua organ dalam, rambut, dan kuku. Protein juga berperan dalam sejumlah besar proses yang terjadi dalam tubuh manusia pada tingkat seluler dan molekuler. Fungsi utama protein adalah menjaga tekanan onkotik, sehingga memastikan homeostasis dalam tubuh.

Protein utama yang paling sering ditemukan dalam urin adalah albumin. Jika terjadi kerusakan pada glomerulus ginjal, protein tersebut mulai melewati filter glomerulus. Albuminuria adalah adanya albumin dalam urin. Fungsi utama albumin dalam darah adalah untuk mempertahankan tekanan onkotik dengan menahan air dalam jaringan dan air antarsel.

Pada orang sehat, jumlah urin harian mengandung 50-100 mg protein.

Proteinuria - ekskresi protein dalam urin yang melebihi 300 mg/hari - adalah salah satu tanda kerusakan ginjal yang paling dapat diandalkan.

Penyebab protein dalam urin dapat bersifat fisiologis dan patologis. Proteinuria glomerulus, yang terjadi akibat gangguan permeabilitas membran glomerulus, paling sering diamati; ini merupakan salah satu tanda kerusakan parenkim ginjal yang paling dapat diandalkan. Tingkat keparahan proteinuria digunakan untuk menilai tingkat aktivitas kerusakan ginjal.

Mikroalbuminuria - ekskresi albumin dalam urin dari 30 hingga 300 mg/hari - merupakan penanda paling sensitif terhadap perkembangan kerusakan ginjal pada hipertensi arteri esensial dan diabetes melitus, ketika keberadaannya secara andal mengindikasikan perkembangan nefropati diabetik.

Evaluasi klinis mikroalbuminuria pada pasien diabetes melitus

Rencana survei

Langkah-langkah yang diperlukan

Pemeriksaan rutin Pengecualian penyebab mikroalbuminuria sementara Konfirmasi sifat permanen mikroalbuminuria

Pada pasien diabetes melitus tipe 1 yang berlangsung lebih dari 5 tahun, penelitian dilakukan setiap tahun Pada pasien diabetes tipe 2, pemeriksaan dilakukan saat diagnosis sudah ditegakkan, kemudian setiap tahun Obesitas perut (minimal 1 kali dalam setahun) Pengecualian hiperglikemia, infeksi saluran kemih, aktivitas fisik, hipertensi arteri esensial, gagal jantung kronis III-IV FC (NYHA)* Jika mikroalbuminuria terdeteksi, ulangi tes dalam waktu 3-6 bulan untuk memastikan sifatnya permanen.

* Kelas fungsional NYHA (New York Heart Association) - kelas fungsional menurut klasifikasi New York Heart Association.

Mikroalbuminuria dianggap sebagai salah satu tanda pasti disfungsi endotel umum, yang menentukan prognosis yang tidak baik pada pasien dengan penyakit kardiovaskular. Dalam hal ini, disarankan untuk melakukan penelitian tentang mikroalbuminuria pada kelompok risiko, termasuk kondisi berikut:

• hipertensi arteri esensial;
• diabetes melitus tipe 1 dan 2;
• kegemukan;
• sindrom metabolik;
• gagal jantung kronis;
• sindrom koroner akut/infark miokard akut.

Beta ₂ -mikroglobulinuria (biasanya hingga 0,4 μg/l) diamati pada nefritis tubulointerstitial, pielonefritis, dan tubulopati kongenital.

Mioglobinuria menunjukkan peningkatan katabolisme komponen jaringan, termasuk jaringan otot. Hal ini diamati pada sindrom naksir (sindrom Cray), dermatomiositis-poliomiositis berat. Hemoglobinuria (khususnya, saat minum asam asetat sebagai pengganti minuman beralkohol) dan mioglobinuria (dalam bentuk rabdomiolisis traumatis dan non-traumatis) juga diamati pada individu yang menyalahgunakan alkohol. Mioglobinuria dan hemoglobinuria merupakan prekursor nefrosis hemoglobinurik dan mioglobinurik akut; akibat obstruksi tubulus oleh protein ini, terjadi gagal ginjal akut, yang biasanya sulit dihilangkan.

Peningkatan ekskresi rantai ringan imunoglobulin, biasanya berubah secara patologis (paraprotein), merupakan tanda pasti adanya diskrasia sel plasma (mieloma multipel, makroglobulinemia Waldenstrom, penyakit rantai ringan). Pada mieloma multipel, protein Bence Jones terdeteksi, yang bersifat termolabil: ketika dipanaskan hingga 56 °C, zat ini mengendap, dan larut lagi pada 100 °C. Ketika didinginkan hingga suhu ruangan, protein Bence Jones mengendap lagi. Pada diskrasia sel plasma, proteinuria limpahan sering kali bertindak sebagai gejala pertama penyakit, sebelum deteksi perubahan tulang yang khas dan perkembangan gambaran yang sesuai dari apusan darah tepi. Dalam beberapa kasus, proteinuria dalam kelompok hemoblastosis ini mendahului perubahan dalam sediaan sitologi tusukan sternum dan krista iliaka.

Proteinuria ortostatik diamati pada usia 13-20 tahun, lebih sering terjadi pada pria muda, sementara tanda-tanda kerusakan ginjal lainnya tidak ada.

Proteinuria ketegangan pada individu sehat, termasuk atlet, terjadi setelah aktivitas fisik yang signifikan (terutama yang dinamis). Protein dalam urin hanya terdeteksi pada bagian pertama urin yang dikumpulkan.

Proteinuria demam terjadi dengan demam dan suhu tubuh 39-41 °C, terutama pada anak-anak dan orang tua. Diagnosis proteinuria demam melibatkan pemantauan dinamis ginjal pasien.

Tingkat ekskresi protein urin yang tinggi, terutama yang resistan terhadap pengobatan, umumnya memiliki nilai prognosis yang tidak baik (“Proteinuria dan sindrom nefrotik”).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]