Pusing - Pengobatan

Tujuan utama penanganan pasien dengan pusing adalah menghilangkan sensasi tidak menyenangkan dan gangguan neurologis serta otitis media (gangguan koordinasi, pendengaran, penglihatan, dll.) semaksimal mungkin. Taktik penanganan ditentukan oleh penyebab penyakit dan mekanisme perkembangannya. Tugas penting adalah memastikan kemandirian maksimal dalam kehidupan sehari-hari, meminimalkan risiko jatuh sebagai sumber potensial cedera, dan menghilangkan atau mengurangi kemungkinan berkembangnya situasi yang bersifat psikotraumatik bagi pasien.

Arah utama pengobatan pasien dengan pusing ditentukan oleh etiologinya.

• Dalam kasus gangguan sirkulasi otak, pengendalian tekanan darah yang efektif, penggunaan nootropik, agen antiplatelet, vasodilator atau venotonik, dan, jika perlu, obat antiepilepsi adalah wajib.
• Penderita penyakit Meniere dianjurkan untuk membatasi asupan garam dapur, menggunakan diuretik, dan bila tidak ada perbaikan dan sering terjadi serangan pusing hebat, maka perlu dipertimbangkan tindakan pembedahan.
• Neuronitis vestibular mungkin memerlukan pengobatan antivirus.
• Dasar pengobatan untuk pasien BPPV adalah terapi non-obat.
  • Inti dari metode ini adalah pasien membuat gerakan kepala yang membantu menggeser otolith dari kanalis semisirkularis ke vestibulum. Manuver Epley dianggap sebagai manipulasi yang paling efektif. Pasien dibaringkan di sofa dengan posisi terlentang dengan kepala menghadap ke labirin yang terkena dan sedikit dimiringkan ke belakang. Kepala diputar perlahan (selama 1 menit) ke arah yang berlawanan, yang menyebabkan otolith bergeser. Saat putaran dilakukan, timbul rasa pusing sistemik, yang meningkat menjelang akhir pelaksanaannya. Pada saat yang sama, nistagmus binokular horizontal atau horizontal-rotatori dapat dideteksi pada pasien. Pusing hebat dapat dikaitkan dengan perpindahan otolith ke dalam sakula elips, yang merupakan tujuan manipulasi. Sambil menopang pasien, ia harus didudukkan di sofa dan manipulasi dengan kepala berputar ke arah yang berlawanan harus dilakukan. Otolith yang bergeser dapat menyebabkan iritasi reseptor selama beberapa jam, yang disertai pusing (ketidakstabilan iatrogenik pada aparatus otolith). Setelah mengubah posisi otolith, disarankan untuk tetap dalam posisi dengan kepala terangkat selama 24 jam.
  • Penggunaan obat yang menekan aktivitas penganalisa vestibular pada vertigo posisional paroksismal jinak dianggap tidak tepat.

[ 1 ]

Pengobatan simptomatis untuk pusing

Terapi simptomatik untuk pusing melibatkan penggunaan vestibulolitik yang menghambat aktivitas reseptor vestibular dan sistem konduksi asenden. Durasi penggunaannya tidak boleh terlalu lama, karena beberapa obat, yang menghambat aktivitas formasi saraf yang sesuai, mencegah perkembangan perubahan kompensasi. Betahistin banyak digunakan untuk meredakan dan mencegah serangan pusing sistemik; efeknya diwujudkan melalui reseptor histamin H2 _danH3 di telinga bagian dalam dan nukleus vestibular. Obat ini biasanya diresepkan dengan dosis 48 mg per hari (tablet 24 mg - 2 kali sehari), efektivitasnya meningkat dengan latihan terapi simultan. Dalam kasus pusing non-sistemik (gangguan keseimbangan, pra-sinkop, pusing psikogenik), penggunaan betahistin sebagai terapi utama tidak tepat.

Dalam kasus kerusakan dominan pada penganalisa vestibular, antihistamin memiliki efek - meclizine (12,5-25 mg 3-4 kali sehari), promethazine (25-50 mg 4 kali sehari).

Obat yang membatasi aliran ion kalsium ke dalam sel digunakan secara luas, yang dalam situasi ini memiliki berbagai efek klinis (sinarizin 25 mg 3 kali sehari).

Secara tradisional, obat kombinasi dengan aksi vestibulolitik dan sedatif banyak digunakan, membantu mengurangi keparahan pusing itu sendiri dan manifestasi vegetatif yang menyertainya. Obat-obatan tersebut mengandung alkaloid belladonna, sedatif, komponen vasoaktif (misalnya, alkaloid belladonna + fenobarbital + ergotamin-bellataminal). Kemanfaatan penggunaannya telah ditetapkan secara empiris, efek yang signifikan secara klinis meliputi penurunan mual, hiperhidrosis, hipersalivasi, bradikardia, sehingga episode pusing dapat ditoleransi dengan lebih mudah.

Masalah yang sangat rumit adalah penanganan pasien dengan pusing yang sebagian besar bersifat non-sistemik, khususnya gangguan keseimbangan. Pendekatan terapeutik ditentukan oleh sifat proses patologis yang mendasarinya (derajat dan tingkat kerusakan organik pada otak atau sumsum tulang belakang, gangguan aferentasi proprioseptif, dll.). Yang sangat penting adalah terapi non-obat yang ditujukan untuk memulihkan koordinasi gerakan, meningkatkan gaya berjalan, mengajarkan keterampilan pasien untuk mengatasi gangguan keseimbangan. Seringkali, pengobatan non-obat dibatasi oleh penurunan kognitif yang terjadi bersamaan.

Pada sebagian besar kasus pusing, terapi latihan sistematis disarankan, yang memungkinkan tidak hanya untuk mengurangi gejala subjektif yang tidak menyenangkan, tetapi juga untuk memastikan kemandirian pasien semaksimal mungkin dalam kehidupan sehari-hari, serta untuk mengurangi risiko jatuh pada orang tua.

Dianjurkan untuk mengobati pasien dengan pusing psikogenik dengan bantuan seorang psikoterapis (psikiater). Selain pengobatan non-obat, dalam kebanyakan kasus perlu menggunakan antidepresan dan ansiolitik. Dalam beberapa kasus, efek positif dapat dicapai dengan meresepkan antikonvulsan (karbamazepin, gabapentin). Perlu diperhatikan bahwa sebagian besar obat-obatan di atas sendiri, dalam situasi tertentu (dengan dosis yang tidak memadai, peningkatan dosis yang cepat), dapat menyebabkan pusing. Untuk menghindari penghentian pengobatan secara independen, pasien harus diberi tahu tentang kemungkinan efek samping.

Pada banyak pasien dengan pusing yang disebabkan oleh kerusakan organik pada alat vestibular atau sistem sensorik lainnya, pemulihan mungkin tidak tuntas, itulah sebabnya metode rehabilitasi yang ditujukan untuk mengkompensasi cacat dan memberikan pasien tingkat kemandirian tertentu dalam kehidupan sehari-hari menjadi sangat penting.