Radikulopati

Radikulopati, atau keterlibatan akar saraf, muncul dengan gejala radikular segmental (nyeri atau parestesia yang tersebar di seluruh dermatom dan kelemahan otot yang dipersarafi oleh akar). Neuroimaging, EMG, atau pemeriksaan fisik mungkin diperlukan untuk menegakkan diagnosis. Pengobatan radikulopati bergantung pada penyebabnya tetapi mencakup terapi simtomatik dengan NSAID dan analgesik lainnya).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab radikulopati

Tekanan kronis pada akar saraf di dalam atau di dekat kanal tulang belakang menyebabkan kerusakan akar saraf (radikulopati). Penyebab radikulopati yang paling umum adalah herniasi diskus. Perubahan tulang pada artritis reumatoid atau osteoartritis, terutama di daerah serviks dan lumbar, juga dapat menekan akar saraf. Yang lebih jarang terjadi, proses karsinomatosa menyebabkan disfungsi radikular mosaik multipel.

Lesi sumsum tulang belakang (misalnya, abses dan tumor epidural, meningioma tulang belakang, neurofibroma) dapat muncul dengan gejala radikular daripada disfungsi sumsum tulang belakang normal. Radikulopati dapat terjadi pada diabetes. Keterlibatan akar saraf dapat terjadi pada infeksi jamur (misalnya, histoplasmosis) dan spirochetal (misalnya, penyakit Lyme, sifilis). Infeksi herpes biasanya menyebabkan radikulopati yang menyakitkan dengan mati rasa dermatomal dan ruam khas, tetapi radikulopati motorik dengan kelemahan otot miotom dan hilangnya refleks juga dapat terjadi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala radikulopati

Lesi akar saraf menyebabkan sindrom nyeri radikular yang khas dan defisit neurologis segmental tergantung pada tingkatnya.

Gejala khas radikulopati di berbagai tingkat sumsum tulang belakang

C (tulang belakang leher)	Nyeri pada otot trapezius dan bahu, sering menjalar ke ibu jari, parestesia dan gangguan sensorik, kelemahan otot bisep dan penurunan refleks bisep dan brakioradialis.
Th (daerah toraks)	Nyeri di bahu dan ketiak, menjalar ke jari tengah, kelemahan otot trisep, penurunan refleks otot trisep. Disestesia korset di area dada.
L (pinggang belakang)	Nyeri pada bokong, paha lateral posterior, betis dan kaki dengan kelemahan otot tibialis anterior dan posterior dan otot peroneal, hilangnya sensasi pada tungkai bawah dan punggung kaki.
S (daerah sakral)	Nyeri di bagian belakang kaki dan bokong, kelemahan kepala medial otot gastrocnemius dengan gangguan fleksi plantar, hilangnya refleks Achilles dan hilangnya sensasi pada permukaan lateral betis dan kaki.

Otot-otot yang dipersarafi oleh akar yang terkena menjadi lemah dan mengalami atrofi; fasikulasi dapat terjadi. Kerusakan pada akar saraf sensorik menyebabkan gangguan sensorik di sepanjang dermatom. Refleks tendon dalam segmental yang sesuai dapat melemah atau tidak ada.

Rasa nyeri bertambah dengan gerakan yang menekan akar saraf melalui ruang subaraknoid (misalnya, gerakan tulang belakang, batuk, bersin, manuver Valsalva). Lesi cauda equina yang melibatkan beberapa akar saraf lumbal dan sakral menyebabkan gejala radikular di kedua kaki dan dapat menyebabkan disfungsi seksual dan disfungsi sfingter.

Tanda-tanda kompresi sumsum tulang belakang dapat mencakup tingkat gangguan sensorik (perubahan tajam dalam sensitivitas di bawah tingkat kompresi), paraparesis atau tetraparesis lembek, perubahan refleks di bawah tingkat kompresi, hiporefleksia pada tahap awal, kemudian hiperrefleksia dan disfungsi sfingter.

Diagnostik radikulopati

Jika terjadi gejala radikular, perlu dilakukan CT dan MRI pada area yang terkena. Jika terjadi beberapa tingkat kerusakan, terkadang dilakukan mielografi. Area pemeriksaan ditentukan berdasarkan keluhan dan tanda klinis; jika tingkat kerusakan tidak jelas, EMG harus dilakukan untuk memperjelas lokasi, tetapi tidak akan memungkinkan untuk menjelaskan penyebab kerusakan.

Jika pencitraan saraf tidak menunjukkan patologi struktural, analisis CSF dilakukan untuk menyingkirkan penyebab infeksi atau peradangan, dan tes gula darah puasa dilakukan untuk mendeteksi diabetes.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan radikulopati

Beberapa penyebabnya menunjukkan pengobatan etiotropik dan patogenetik untuk radikulopati. Untuk nyeri akut, analgesik diresepkan (misalnya, NSAID, terkadang opioid). Mengonsumsi antidepresan trisiklik dalam dosis rendah sebelum tidur dapat membantu. Relaksan otot, obat penenang, dan terapi lokal terkadang memberikan manfaat tambahan. Nyeri kronis sulit diobati, NSAID hanya efektif sebagian, dan opioid penuh dengan risiko kecanduan yang tinggi.

Pasien dengan radikulopati dikonsultasikan oleh psikiater, antidepresan trisiklik, antikonvulsan, dan terapi fisik dicoba. Pengobatan alternatif untuk radikulopati (misalnya, stimulasi saraf listrik transkutan, terapi manual, akupunktur, pengobatan herbal) terkadang membantu.