Regurgitasi paru: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Regurgitasi paru adalah insufisiensi katup paru, yang menyebabkan darah mengalir dari arteri paru ke ventrikel kanan selama diastol. Penyebab yang paling umum adalah hipertensi arteri paru. Regurgitasi paru biasanya asimtomatik. Tandanya adalah murmur diastolik yang menurun. Diagnosis dibuat dengan ekokardiografi. Biasanya, tidak diperlukan perawatan khusus, kecuali untuk perawatan kondisi yang menyebabkan hipertensi arteri paru.

Hipertensi arteri paru sekunder merupakan penyebab paling umum dari regurgitasi paru. Penyebab yang kurang umum meliputi endokarditis infektif, perawatan bedah tetralogi Fallot, dilatasi arteri paru idiopatik, dan kelainan katup bawaan. Sindrom karsinoid, demam rematik, sifilis, dan trauma kateter merupakan penyebab yang jarang terjadi. Regurgitasi paru yang parah jarang terjadi dan paling sering disebabkan oleh cacat bawaan yang terisolasi yang melibatkan dilatasi arteri paru dan anulus katup paru.

Regurgitasi paru dapat menyebabkan perkembangan hipertrofi ventrikel kanan dan akhirnya gagal jantung (HF) yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan, tetapi dalam kebanyakan kasus peran hipertensi arteri paru dalam perkembangan komplikasi ini jauh lebih signifikan. Jarang terjadi, gagal jantung akut yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan berkembang pada endokarditis yang menyebabkan regurgitasi paru akut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala regurgitasi paru

Regurgitasi paru biasanya tidak bergejala. Beberapa pasien mengalami gejala gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi ventrikel kanan.

Tanda-tanda yang teraba mencerminkan hipertensi arteri paru dan hipertrofi ventrikel kanan. Tanda-tanda tersebut meliputi komponen paru yang teraba (P) dari bunyi jantung kedua (S 2) di batas sternum kiri atas dan denyut ventrikel kanan yang jelas, yang amplitudonya meningkat, di batas sternum kiri di tingkat tengah dan bawah.

Pada auskultasi, suara jantung pertama (S1) normal. S1 dapat terbagi atau tunggal. Jika terbagi, P dapat keras, terdengar segera setelah komponen aorta S (A karena hipertensi arteri pulmonalis, dan P dapat tertunda karena peningkatan volume stroke ventrikel kanan. S dapat tunggal karena penutupan katup pulmonalis yang cepat bersamaan dengan komponen A dan P yang menyatu, atau (kadang-kadang) karena tidak adanya katup pulmonalis sejak lahir. Bunyi jantung ketiga ventrikel kanan (S3), bunyi jantung keempat (S4), atau keduanya dapat terdengar pada gagal jantung karena disfungsi atau hipertrofi ventrikel kanan. Bunyi-bunyi ini dapat dibedakan dari bunyi jantung ventrikel kiri karena terdengar di parasternal kiri di ruang interkostal keempat dan intensitasnya meningkat dengan inspirasi.

Murmur regurgitasi paru akibat hipertensi arteri paru adalah dekresendo diastolik awal bernada tinggi yang dimulai pada P, berlanjut ke S, dan menjalar ke tengah batas sternum kanan (murmur Graham Still). Murmur ini paling baik didengar di batas sternum kiri atas melalui stetoskop dengan diafragma saat pasien menahan napas saat ekspirasi dan duduk tegak. Murmur regurgitasi paru tanpa hipertensi arteri paru lebih pendek, bernada rendah (lebih kasar), dan dimulai setelah P. Kedua murmur tersebut mungkin menyerupai murmur regurgitasi aorta, tetapi keduanya dapat dibedakan selama inspirasi (yang meningkatkan murmur regurgitasi paru) dan manuver Valsava. Dalam kasus terakhir, murmur regurgitasi paru segera menjadi keras (akibat peningkatan langsung aliran vena ke bilik kanan jantung), dan murmur AR meningkat intensitasnya setelah 4-5 detak jantung. Selain itu, murmur lembut pada regurgitasi paru terkadang dapat menjadi lebih lembut saat inspirasi, karena murmur ini biasanya paling baik didengar di ruang interkostal kedua kiri, tempat inspirasi menggerakkan stetoskop menjauh dari jantung.

Diagnosis regurgitasi paru

Regurgitasi paru biasanya ditemukan secara tidak sengaja selama pemeriksaan fisik atau ekokardiografi Doppler yang dilakukan karena alasan lain. Pemeriksaan EKG dan rontgen dada dianjurkan. Keduanya dapat menunjukkan bukti hipertrofi ventrikel kanan. Rontgen dada biasanya mengungkap kondisi yang mendasari hipertensi arteri paru.

[ 7 ]

Pengobatan regurgitasi paru

Penanganannya meliputi penanganan kondisi yang menyebabkan regurgitasi paru. Penggantian katup paru merupakan penanganan pilihan untuk gagal jantung akibat disfungsi ventrikel kanan, tetapi hasil dan risikonya belum jelas karena penggantian jarang diperlukan.