Regurgitasi trikuspid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Regurgitasi trikuspid adalah insufisiensi katup trikuspid, yang mengakibatkan aliran darah dari ventrikel kanan ke atrium kanan selama sistol. Penyebab paling umum adalah dilatasi ventrikel kanan. Gejala regurgitasi trikuspid biasanya tidak ada, tetapi regurgitasi trikuspid yang parah dapat menyebabkan pulsasi vena leher, murmur holosistolik, dan gagal jantung ventrikel kanan atau fibrilasi atrium. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan fisik dan ekokardiografi. Regurgitasi trikuspid biasanya jinak dan tidak memerlukan pengobatan, tetapi beberapa pasien memerlukan anuloplasti, perbaikan katup, penggantian katup, atau eksisi.

Penyebab regurgitasi trikuspid

Regurgitasi trikuspid paling sering disebabkan oleh dilatasi ventrikel kanan (RV) dengan disfungsi katup normal. Situasi seperti itu terjadi pada hipertensi arteri paru akibat disfungsi ventrikel kanan, gagal jantung (HF), dan obstruksi saluran keluar arteri paru. Regurgitasi trikuspid yang lebih jarang terjadi terjadi akibat endokarditis infektif pada pengguna narkoba suntik, sindrom karsinoid, demam rematik, degenerasi miksomatosa idiopatik, disfungsi otot papiler iskemik, cacat bawaan (misalnya, katup trikuspid sumbing, cacat endokardium), malformasi Epstein (perpindahan ke bawah dari daun katup trikuspid abnormal ke dalam ventrikel kanan), sindrom Marfan, dan penggunaan obat-obatan tertentu (misalnya, ergotamin, fenfluramin, fentermina).

Regurgitasi trikuspid parah jangka panjang dapat menyebabkan disfungsi ventrikel kanan, gagal jantung, dan fibrilasi atrium (AF).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala regurgitasi trikuspid

Regurgitasi trikuspid biasanya tidak menimbulkan gejala, tetapi beberapa pasien mengalami denyut vena leher akibat peningkatan tekanan vena jugularis. Regurgitasi trikuspid akut atau berat dapat memicu gagal jantung akibat disfungsi RV. Fibrilasi atrium atau atrial flutter dapat terjadi.

Satu-satunya tanda yang terlihat dari regurgitasi trikuspid sedang hingga berat adalah distensi vena jugularis, dengan gelombang cv (atau s) yang sangat datar dan penurunan tajam pada y. Pada regurgitasi trikuspid berat, getaran vena jugularis kanan dapat teraba, seperti juga denyutan hati sistolik dan kontraksi ventrikel kanan di batas sternum kiri bawah. Pada auskultasi, bunyi jantung pertama (S1) dapat normal atau berkurang jika terdapat murmur regurgitasi trikuspid.

Bunyi jantung kedua (S2) dapat terbagi (dengan komponen paru P yang keras pada hipertensi arteri pulmonalis) atau tunggal karena penutupan cepat katup pulmonalis, bertepatan dengan P dan komponen aorta (A).

Bunyi jantung ketiga (S3) ventrikel kanan, bunyi jantung keempat (S4), atau keduanya dapat terdengar pada gagal jantung akibat disfungsi ventrikel kanan atau hipertrofi ventrikel kanan. Bunyi-bunyi ini dapat dibedakan dari bunyi jantung ventrikel kiri karena terletak di ruang interkostal keempat di sebelah kiri sternum dan intensitasnya meningkat saat inspirasi.

Murmur regurgitasi trikuspid adalah murmur holosistolik. Murmur ini paling baik didengar di sebelah kanan atau kiri sternum setinggi bagian tengahnya atau di daerah epigastrik melalui stetoskop dengan diafragma saat pasien duduk tegak atau berdiri. Murmur mungkin bernada tinggi jika regurgitasi trikuspid bersifat fungsional atau disebabkan oleh hipertensi paru, atau bernada sedang jika regurgitasi trikuspid parah dan memiliki penyebab lain. Murmur berubah saat bernapas, menjadi lebih keras saat inspirasi (tanda Carvalho), dan dengan manuver lain yang meningkatkan aliran vena (angkat kaki, kompresi hati, setelah ekstrasistol ventrikel). Murmur biasanya tidak menjalar, tetapi terkadang terdengar di atas hati.

Diagnosis regurgitasi trikuspid

Regurgitasi trikuspid ringan paling sering terdeteksi selama ekokardiografi yang dilakukan karena alasan lain. Diagnosis regurgitasi trikuspid yang lebih signifikan atau parah diduga berdasarkan riwayat, pemeriksaan fisik, dan ekokardiografi Doppler. EKG dan rontgen dada sering dilakukan. EKG biasanya normal tetapi kadang-kadang dapat menunjukkan gelombang P yang tinggi dan memuncak yang disebabkan oleh pembesaran atrium kanan atau gelombang R atau QR yang tinggi di sadapan V1, yang menunjukkan hipertrofi ventrikel kanan, atau AF. Rontgen dada biasanya normal tetapi kadang-kadang dapat menunjukkan vena cava superior yang membesar, atrium kanan yang membesar, siluet ventrikel kanan yang membesar (di belakang sternum atas pada pandangan lateral), atau efusi pleura dalam kasus hipertrofi ventrikel kanan atau gagal jantung karena disfungsi ventrikel kanan.

Kateterisasi jantung jarang diindikasikan. Bila dilakukan (misalnya, untuk mengevaluasi anatomi koroner), temuannya meliputi gelombang v sistolik atrium yang menonjol selama sistol ventrikel dan tekanan sistolik atrium yang normal atau meningkat.

[ 7 ], [ 8 ]

Prognosis dan pengobatan regurgitasi trikuspid

Karena regurgitasi trikuspid parah yang terisolasi terjadi pada sejumlah kecil pasien, hanya ada sedikit data yang dapat diandalkan mengenai prognosis.

Regurgitasi trikuspid biasanya dapat ditoleransi dengan baik dan tidak memerlukan pengobatan. Pengobatan penyebab regurgitasi trikuspid (misalnya, gagal jantung, endokarditis) diindikasikan. Perawatan bedah diindikasikan pada pasien dengan regurgitasi trikuspid sedang hingga berat dan lesi katup sisi kiri (misalnya, stenosis mitral) yang menyebabkan hipertensi arteri pulmonal dan tekanan ventrikel kanan tinggi (memerlukan perbaikan katup mitral). Pada pasien tersebut, pembedahan dapat mencegah kematian akibat kinerja jantung yang buruk. Perawatan bedah juga dapat diindikasikan pada pasien dengan regurgitasi mitral simptomatik berat, ketika tekanan atrium kiri < 60 mmHg.

Pilihan pembedahan meliputi anuloplasti, perbaikan katup, dan penggantian katup. Anuloplasti, yang dilakukan dengan menjahit anulus trikuspid ke cincin prostetik atau memperkecil lingkar anulus, diindikasikan ketika regurgitasi trikuspid disebabkan oleh dilatasi anulus. Perbaikan atau penggantian katup diindikasikan ketika regurgitasi trikuspid disebabkan oleh kelainan katup primer atau ketika anuloplasti secara teknis tidak memungkinkan. Penggantian katup trikuspid dilakukan ketika regurgitasi trikuspid disebabkan oleh sindrom karsinoid atau penyakit Epstein. Katup babi digunakan untuk mengurangi risiko tromboemboli yang terkait dengan aliran dan tekanan rendah di jantung kanan; tidak seperti jantung kiri, katup babi berfungsi di jantung kanan selama lebih dari 10 tahun.

Bila katup trikuspid rusak akibat endokarditis, jika endokarditis tidak dapat disembuhkan dengan antibiotik, katup tersebut akan diangkat seluruhnya dan tidak akan dipasang katup baru selama 6-9 bulan; pasien mentoleransi intervensi ini dengan baik.