Stenosis katup trikuspid: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Stenosis trikuspid adalah penyempitan bukaan katup trikuspid yang menghambat aliran darah dari atrium kanan ke ventrikel kanan. Hampir semua kasus disebabkan oleh demam rematik. Gejala stenosis trikuspid meliputi rasa tidak nyaman di leher, kelelahan, kulit dingin, dan rasa tidak nyaman di kuadran kanan atas perut. Pulsasi vena jugularis terlihat, dan murmur presistolik sering terdengar di ruang interkostal keempat di sebelah kiri di batas sternum, yang meningkat saat inspirasi. Diagnosis dibuat dengan ekokardiografi. Stenosis trikuspid biasanya jinak, jadi tidak ada terapi khusus yang diresepkan, meskipun pembedahan mungkin efektif pada pasien yang bergejala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Apa penyebab stenosis trikuspid?

Stenosis trikuspid hampir selalu merupakan akibat dari demam rematik. Dalam kebanyakan kasus, TR juga hadir, seperti pada penyakit katup mitral (biasanya stenosis mitral). Penyebab langka stenosis trikuspid meliputi SLE, sindrom karsinoid, miksoma atrium kanan (RA), patologi bawaan, tumor primer atau metastasis, dan perikarditis konstriktif lokal. Atrium kanan menjadi hipertrofi dan membesar, gagal jantung berkembang sebagai komplikasi penyakit jantung kanan, tetapi tanpa disfungsi ventrikel kanan. Yang terakhir tetap tidak terisi dengan cukup dan kecil. Terkadang terjadi fibrilasi atrium.

Gejala Stenosis Trikuspid

Gejala stenosis trikuspid yang parah meliputi rasa tidak nyaman di leher yang berdenyut (akibat gelombang denyut jugularis raksasa), kelelahan, kulit dingin (akibat rendahnya curah jantung), dan rasa tidak nyaman di kuadran kanan atas perut (akibat pembesaran hati).

Tanda pertama yang terlihat adalah gelombang a yang sangat besar dan bergerigi halus dengan penurunan y secara bertahap di vena jugularis. Saat fibrilasi atrium berkembang, gelombang v menjadi terlihat jelas di denyut nadi jugularis. Pembengkakan vena jugularis dapat dideteksi, meningkat saat inspirasi (gejala Kussmaul). Wajah dapat berubah menjadi gelap, dan vena kulit kepala dapat melebar saat pasien berbaring (gejala "kemerahan"). Tepat sebelum sistol, denyut hati dapat dirasakan. Edema perifer sering terjadi.

Pada auskultasi, stenosis trikuspid dapat menghasilkan suara pembukaan yang lembut. Terkadang terdengar bunyi klik pertengahan diastolik. Stenosis trikuspid ditandai dengan murmur presistolik yang pendek, berderak, dan crescendo-decrescendo yang paling baik didengar dengan stetoskop dengan diafragma di ruang interkostal keempat atau kelima di sebelah kanan sternum atau di daerah epigastrik saat pasien duduk, mencondongkan tubuh ke depan (mendekatkan jantung ke dinding dada) atau berbaring di sisi kanan (meningkatkan aliran melalui katup). Murmur menjadi lebih keras dan lebih lama dengan manuver yang meningkatkan aliran masuk vena (misalnya, latihan, inspirasi, mengangkat kaki, manuver Müller) dan lebih lembut dan lebih pendek dengan manuver yang mengurangi aliran masuk vena (posisi tegak, manuver Valsava).

Tanda-tanda stenosis trikuspid sering kali dikombinasikan dengan gejala stenosis mitral dan karenanya tertutupi oleh manifestasi yang terakhir. Murmur juga dapat dibedakan secara klinis.

Diagnosis stenosis katup trikuspid

Diagnosis awal dibuat berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik dan dikonfirmasi oleh ekokardiografi Doppler, yang menunjukkan gradien tekanan trikuspid >2 mmHg dengan aliran turbulen berkecepatan tinggi dan pengisian atrium tertunda. Ekokardiografi dua dimensi dapat menunjukkan pembesaran atrium kanan. EKG dan rontgen dada sering dilakukan. Temuan EKG dapat menunjukkan pembesaran atrium kanan yang tidak proporsional dengan hipertrofi ventrikel kanan dan gelombang P yang tinggi dan memuncak di sadapan inferior dan V1. Rontgen dada dapat menunjukkan vena kava superior yang melebar dan pelebaran atrium kanan, terlihat sebagai batas jantung kanan yang melebar. Enzim hati dapat meningkat karena kongesti hati.

Perbedaan murmur pada stenosis katup trikuspid dan mitral

Ciri	Trikuspid	Mitral
Karakter	Mengikis	Bergemuruh, bernada tinggi
Lamanya	Pendek	Panjang
Waktu kemunculan	Dimulai pada diastol awal dan tidak meningkat sampai S	Meningkat selama diastol
Penyebab meningkatnya kebisingan	Menghirup	Aktivitas fisik
Tempat terbaik untuk mendengarkan	Di bagian bawah tulang dada sebelah kanan dan kiri	Puncak jantung ketika pasien berbaring di sisi kiri

Kateterisasi jantung jarang diindikasikan untuk stenosis trikuspid. Jika kateterisasi diindikasikan (misalnya, untuk mengevaluasi anatomi koroner), pemeriksaan dapat mengungkapkan tekanan RA yang meningkat dengan penurunan lambat pada diastol awal dan gradien tekanan diastolik melintasi katup trikuspid.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan stenosis katup trikuspid

Indikasi untuk pengobatan terbatas. Pada semua pasien yang bergejala, pengobatan harus mencakup diet rendah garam, diuretik, dan ACE inhibitor. Pasien dengan gradien tekanan katup sekitar 3 mm Hg dan luas katup < 1,5 cm ² dapat diobati dengan pembedahan. Pilihan pengobatan meliputi valvotomi balon dan, pada pasien dengan hasil yang tidak memuaskan yang dapat mentoleransi pembedahan, perbaikan atau penggantian katup terbuka. Hasil perbandingan belum dipelajari. Koreksi stenosis trikuspid tanpa pengobatan stenosis mitral yang ada bersamaan dapat memicu gagal jantung ventrikel kiri.