Rehabilitasi fisik untuk osteochondrosis tulang belakang

Istilah "rehabilitasi" banyak digunakan dalam literatur khusus dunia dan cukup populer di negara kita. Istilah ini biasanya merujuk pada tindakan medis, profesional, sosial, dan pedagogis yang ditujukan untuk pemulihan kesehatan, kapasitas kerja (penuh atau sebagian), dan kemampuan perawatan diri pasien dengan penyakit sistem saraf semaksimal dan sesingkat mungkin.

Berbagai bentuk gerakan sebagai akibat dari dampak energi mekanik pada tubuh pasien telah banyak digunakan sebagai sarana pencegahan dan terapi sejak awal mula kedokteran. Dengan berkembangnya ilmu kedokteran, penggunaan berbagai sarana dan bentuk aktivitas motorik untuk kebutuhan pencegahan, pengobatan, dan rehabilitasi semakin meluas dan diperkaya. Sarana rehabilitasi fisik (latihan fisik, pijat, rezim motorik, dll.) diklasifikasikan sebagai kelompok faktor terapeutik yang bekerja secara non-spesifik. Berbagai bentuk dan sarana gerakan mengubah reaktivitas umum tubuh, meningkatkan resistensi non-spesifiknya, menghancurkan stereotip dinamis patologis yang muncul sebagai akibat dari penyakit, dan menciptakan yang baru yang memastikan adaptasi yang diperlukan. Bersamaan dengan ini, sarana rehabilitasi fisik juga merupakan terapi patogenetik. Sebagian besar penyakit dan cedera sistem saraf terjadi dengan gangguan fungsi motorik. Pada penyakit lain, kondisi pengobatan memerlukan istirahat di tempat tidur dan aktivitas motorik yang berkurang, yang mengarah pada gangguan hipokinetik. Dalam pengertian ini, karena sarana rehabilitasi fisik mempunyai tujuan utama untuk memulihkan atau membantu mengkompensasi fungsi yang terganggu, serta meningkatkan pelatihan sistem kardiovaskular, pernapasan, dan sistem lain yang membatasi kinerja fisik, maka sarana ini mempunyai karakter terapi spesifik.

Prevalensi penyakit sistem saraf yang signifikan, kompleksitas dan persistensi gangguan fungsional, disertai dengan hilangnya kemampuan bekerja yang signifikan dan seringkali permanen, menempatkan masalah rehabilitasi dalam neurologi dan bedah saraf di antara masalah medis dan sosial yang paling penting dalam perawatan kesehatan.

Prinsip umum yang dikembangkan dari tindakan rehabilitasi, yang ditentukan dalam kaitannya dengan bentuk nosologis individual penyakit sistem saraf, berkontribusi pada penggunaan terapi restoratif yang lebih efektif dan pencapaian tingkat rehabilitasi yang lebih tinggi pada pasien dengan gangguan neurologis osteochondrosis tulang belakang.

Prinsip utama pemulihan fungsi motorik yang terganggu adalah:

• inisiasi dini terapi patogenetik restoratif;
• durasinya dan kesinambungannya dengan pembangunan bertahap proses rehabilitasi;
• penggunaan kompleks yang ditargetkan dari berbagai jenis perawatan kompensasi dan pemulihan (terapi obat, sarana rehabilitasi fisik, dll.);
• konsolidasi hasil perawatan dalam aspek sosial dengan penentuan pengaturan hidup dan kerja orang yang menderita penyakit traumatis pada sistem saraf.

Hanya penerapan prinsip-prinsip ini secara konsisten yang membuat sistem rehabilitasi fungsi yang terganggu cukup efektif.

Agar terapi restoratif dapat terlaksana dengan baik, maka perlu dilakukan: penilaian klinis dan fungsional terhadap kondisi umum pasien dan gangguan pada fungsi motorik individu, analisis kemungkinan pemulihan spontan, penentuan derajat dan sifat cacat, dan berdasarkan hal tersebut, pemilihan metode yang tepat untuk menghilangkan kelainan yang teridentifikasi.

Pengembangan keterampilan baru pada pasien dengan menggunakan fungsi yang dipertahankan berkontribusi pada peningkatan aktivitas keseluruhan, kemandirian praktis dan, dengan demikian, rehabilitasi keseluruhan yang lebih lengkap.

Rehabilitasi pasien dengan gangguan gerakan memerlukan penggunaan semua sarana rehabilitasi fisik (latihan fisik, koreksi posisi, pijat, teknik peregangan otot, perawatan traksi, metode fisioterapi, teknik terapi manual, refleksiologi, dll.) secara terarah. Masing-masing sarana ini, kombinasinya, dan volume beban bergantung pada sifat dan lokasi lesi, kondisi umum pasien, dan periode penyakit.

[ 1 ]

Mekanisme sanogenik dalam patologi sistem saraf

Memahami mekanisme sanogenetik dalam patologi sistem saraf merupakan dasar keberhasilan tindakan rehabilitasi, karena hakikat mekanisme sanogenetik diwujudkan dengan fokusnya pada adaptasi terhadap lingkungan pada tingkat yang berbeda secara kualitatif sehubungan dengan proses patologis yang ada (atau yang sedang berlangsung) dalam tubuh. Seperti yang ditunjukkan oleh pengalaman bertahun-tahun dalam studi klinis dan eksperimental patologi sistem saraf, mekanisme sanogenetik yang dalam hubungan dan ketergantungan yang erat memberikan efek adaptif, dan dalam patologi - pemulihan fungsi yang terganggu, status pribadi dan sosial pasien, adalah restitusi, regenerasi, kompensasi, dan kekebalan.

Restitusi adalah proses pemulihan aktivitas struktur yang rusak secara reversibel. Dalam patologi sistem saraf, perubahan restoratif terjadi pada sel saraf, serabut saraf, dan pada elemen struktural organ dan jaringan yang mengalami perubahan neurodistrofik. Mekanisme restoratif diimplementasikan terutama karena pemulihan permeabilitas dan eksitabilitas membran, normalisasi proses oksidasi-reduksi intraseluler, dan aktivasi sistem enzim, yang konsekuensinya adalah normalisasi aktivitas bioenergi dan sintesis protein struktur seluler dan pemulihan konduktivitas sepanjang serabut saraf dan sinapsis.

Mekanisme pemulihan difasilitasi oleh:

• penghapusan kompresi (resorpsi hematoma, pembuangan fragmen tulang dan jaringan yang menekan otak dan akar saraf, robeknya cakram dan ligamen, dll.);
• penghapusan hipoksia dengan meningkatkan aliran darah baik di otak maupun di jaringan dan organ neurodistrofik (kulit, otot, ginjal, dll.);
• penghapusan edema dengan menormalkan sirkulasi darah, permeabilitas dinding pembuluh darah dan regulasi lokal metabolisme air-garam baik di otak maupun di jaringan dan organ neurodistrofik;
• pemulihan hubungan neurodinamik yang memadai antara tingkat segmental dan suprasegmental dari sistem saraf pusat, antara sumsum tulang belakang dan ganglia otonom, antara hubungan aferen dan eferen refleks tulang belakang, hewan, otonom, hewan-otonom dan otonom-hewan, khususnya dalam menghilangkan syok tulang belakang;
• normalisasi metabolisme, pengurangan keracunan, dll.;
• aktivasi fungsi struktur otak yang rusak secara reversibel dengan emosi positif, motivasi yang kuat dan memadai dengan pemasangan semua tindakan yang diperlukan untuk memulihkan fungsi, status pribadi dan sosial.

Regenerasi merupakan pemulihan integritas jaringan dan organ yang rusak secara struktural dan fungsional akibat pertumbuhan dan reproduksi elemen jaringan tertentu. Regenerasi sebagai salah satu mekanisme sanogenik sangat penting dalam proses pemulihan patologi sistem saraf, karena berperan di dalamnya melalui:

• regenerasi elemen jaringan saraf;
• regenerasi jaringan (epitel, ikat, otot, dll.) pada organ yang mengalami perubahan neurodistrofik.

Kompensasi adalah proses yang menggabungkan berbagai reaksi kompleks dan beragam terhadap penggantian fungsional atau kompensasi untuk fungsi yang hilang atau tidak memadai.

Posisi teoritis umum tentang prinsip reaksi kompensasi organisme dirumuskan oleh PK Anokhin (1955). Ini mencakup prinsip-prinsip berikut:

• alarm cacat;
• mobilisasi mekanisme yang progresif;
• aferentasi balik berkesinambungan dari perangkat kompensasi;
• sanksi aferentasi;
• stabilitas relatif perangkat kompensasi.

Signifikansi klinis dari proses kompensasi dalam pemulihan fungsi yang terganggu cukup besar, karena, tidak seperti proses restitusi, mekanisme kompensasi dapat berlangsung dalam jangka waktu yang jauh lebih lama dan membaik di bawah pengaruh pelatihan. Proses kompensasi fungsi yang terganggu adalah proses aktif, karena tubuh manusia menggunakan serangkaian reaksi yang agak rumit, yang paling tepat dalam situasi tertentu, untuk memastikan tingkat kontrol terbesar atas bagian-bagian tubuh untuk tujuan strategi dan taktik yang optimal dalam hubungan dengan lingkungan eksternal.

Ada tiga kemungkinan struktur yang diketahui yang memberikan kompensasi fungsi pada pasien dengan kerusakan sistem saraf:

• elemen yang bertahan dari struktur yang rusak;
• struktur yang serupa dalam hal fungsi;
• struktur dan mekanisme tambahan. Perlu dicatat bahwa mekanisme substitusi yang melibatkan struktur-struktur ini sering kali bekerja sama dalam tindakan kompensasi, tetapi penyertaan berurutannya lebih mungkin terjadi.

Dalam restrukturisasi fungsional yang bertujuan untuk mengkompensasi fungsi yang terganggu, sistem saraf memanifestasikan dirinya sebagai satu kesatuan karena mekanisme refleks dengan kompleksitas yang bervariasi, yang karenanya menutup pada berbagai tingkatannya:

• ganglia otonom;
• peralatan koordinasi integratif sumsum tulang belakang;
• peralatan koordinator-analisa berbagai analisa;
• sistem penganalisa.

Pada pasien dengan patologi sistem saraf, mekanisme kompensasi, menurut OG Kogan dan VL Naidin (1988), melalui tahap-tahap berikut: a) inklusi; b) pembentukan; c) perbaikan; d) stabilisasi.

Periode inklusi dimulai segera setelah, misalnya, kerusakan otak. Momen awalnya jelas adalah tidak adanya aferentasi yang sesuai ke bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat, baik melalui jalur konduksi spesifik maupun non-spesifik.

Pembentukan kompensasi secara fisiologis terhubung dengan pencarian model mekanisme kompensasi yang diperlukan untuk menggantikan fungsi yang terganggu ini. Tubuh manusia, tidak seperti robot, secara aktif memecahkan masalah seperti itu bukan dengan metode "coba-coba", tetapi dengan memprediksi masa depan yang mungkin dan perlu, sehubungan dengan itu sistem-sistem tersebut segera dimasukkan dalam mekanisme kompensasi yang dapat mengkompensasi cacat struktural dan fungsional ini dengan probabilitas dan kemanfaatan terbesar.

Periode perbaikan mekanisme kompensasi adalah yang terpanjang dan berlanjut sepanjang seluruh periode pemulihan, serta periode sisa.

Pelatihan mekanisme kompensasi jangka panjang dapat memberikan kompensasi yang cukup untuk fungsi yang terganggu, tetapi pada tahap tertentu, peningkatan lebih lanjut dari mekanisme refleks yang kompleks tidak menyebabkan perubahan yang signifikan, yaitu, stabilisasi kompensasi terjadi. Selama periode ini, keseimbangan tubuh manusia yang stabil secara dinamis dengan cacat struktural dan fungsional tertentu di lingkungan eksternal terbentuk.

Kondisi yang diperlukan untuk stabilitas kompensasi yang timbul dari patologi sistem saraf adalah pelatihan sistematis dan penggunaan mekanisme kompensasi dalam kehidupan (aktivitas sehari-hari dan industri).

Keterkaitan dan saling ketergantungan yang erat dari mekanisme sanogenetik utama - restitusi, regenerasi, kompensasi - memastikan tingkat pemulihan fungsi fisiologis tubuh dan adaptasi manusia terhadap lingkungan dengan kinerja fungsi sosial yang sesuai. Justru proses sanogenetik utama inilah yang harus ditangani dengan tindakan rehabilitasi untuk memfasilitasi stimulasi mekanisme pemulihan struktur dan fungsi pada pasien dengan kerusakan sistem saraf.