Rekomendasi untuk mencegah mual dan muntah setelah kemoterapi

Saat membandingkan kemanjuran antiemetik, "standar emas" adalah antagonis 5-HT3 ondansetron. Kecuali dinyatakan lain, regimen antiemetik digunakan untuk mencegah mual dan muntah setelah kemoterapi satu hari dengan salah satu sitostatika yang memiliki tingkat emetogenisitas yang ditentukan. Saat menggunakan kombinasi sitostatika, emetogenisitas terapi biasanya (kecuali dinyatakan lain) ditentukan oleh obat yang paling emetogenik yang termasuk dalam komposisinya; perbedaan dibuat antara obat yang sangat emetogenik, sedang, rendah, dan minimal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kemoterapi yang sangat emetogenik

Bila dilakukan terapi yang sangat emetogenik, risiko terjadinya muntah tanpa terapi antiemetik yang memadai adalah >90%. Obat-obatan dengan potensi emetogenik yang tinggi:

• obat untuk pemberian intravena cisplatin, siklofosfamid >1500 mg/m2 ^, karmustin, dakarbazin,
• Obat oral prokarbazin (Natulan).

Algoritma untuk meresepkan terapi antiemetik ketika aprepitant (emend) dapat digunakan

Persiapan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Ondansetron*	8 mg secara intravena melalui infus 15 menit sebelum kemoterapi atau 8 mg diminum 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diminum 12 jam kemudian.	-**	-**	-**
Deksametason	12 mg intravena melalui aliran jet 15 menit sebelum kemoterapi	Asupan 8 mg	8 mg secara oral	8 mg secara oral
Penasaran	125 mg secara oral satu jam sebelum kemoterapi	80 mg secara oral di pagi hari	80 mg secara oral di pagi hari	-

• * Mulai sekarang, granisetron dengan dosis 3 mg secara intravena, 2 mg diminum, tropisetron dengan dosis 5 mg secara intravena atau diminum dapat digunakan sebagai alternatif.
• ** Mulai saat ini boleh digunakan sebagai alternatif deksametason jika tidak dapat ditoleransi atau menggunakan dosis tambahan, misalnya jika timbul mual dan/atau muntah.

Algoritma untuk meresepkan ketika aprepitant (emend*) tidak dapat digunakan

Persiapan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Ondansetron*	8 mg secara intravena melalui infus 15 menit sebelum kemoterapi atau 8 mg diminum 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diminum 12 jam kemudian.	-**	-**	-**
Deksametason	20 mg intravena melalui aliran jet 15 menit sebelum kemoterapi	8 mg secara oral 2 kali sehari	8 mg secara oral 2 kali sehari	8 mg secara oral 2 kali sehari

*,** - lihat tabel sebelumnya.

Algoritma untuk pencegahan muntah selama kemoterapi emetogenik tinggi selama beberapa hari

Persiapan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Ondansetron*	8 mg secara intravena melalui infus 15 menit sebelum kemoterapi atau 8 mg diminum 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diminum 12 jam kemudian.	-**	-**	-**
Deksametason	20 mg intravena melalui aliran jet 15 menit sebelum kemoterapi	8 mg secara oral 2 kali sehari	8 mg secara oral 2 kali sehari	4 mg secara oral 2 kali sehari

Kemoterapi yang bersifat emetogenik sedang

Risiko timbulnya muntah selama kemoterapi yang bersifat emetogenik sedang tanpa terapi antiemetik yang memadai adalah 30-90%.

Obat dengan efek emetogenik sedang

• obat untuk pemberian intravena oxaliplatin, cytarabine >1000 mg/m2 ^, carboplatin, ifosfamide, cyclophosphamide <1500 mg/m2 ^, doxorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• Obat oral: siklofosfamid, etoposida, imatinib.

Algoritma untuk meresepkan obat antiemetik selama kemoterapi dengan memasukkan antrasiklin dan siklofosfamid (untuk jenis kemoterapi emetogenik sedang lainnya - atas kebijakan dokter)

Persiapan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Hari + 1	Hari + 2
Ondansetron*	8 mg secara intravena melalui infus 15 menit sebelum kemoterapi atau 8 mg diminum 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diminum 12 jam kemudian.	-**	-**
Deksametason	8-12 mg secara intravena melalui aliran jet 15 menit sebelum kemoterapi atau diminum 30 menit sebelumnya	-	-
Penasaran	125 mg secara oral 1 jam sebelum kemoterapi	80 mg secara oral di pagi hari***	80 mg secara oral di pagi hari***

Algoritma untuk meresepkan obat antiemetik untuk jenis kemoterapi emetogenik sedang lainnya

Persiapan	Pencegahan muntah akut (hari kemoterapi)	Pencegahan muntah tertunda
		Jangan +1	Hari +2
Ondansetron*	8 mg secara intravena melalui infus 15 menit sebelum kemoterapi atau 8 mg diminum 1 jam sebelum kemoterapi dan 8 mg diminum 12 jam kemudian.	-**	-**
Deksametason	8-12 mg secara intravena melalui aliran jet 15 menit sebelum kemoterapi atau diminum 30 menit sebelumnya	8 mg secara oral	8 mg secara oral

Kemoterapi dengan emetogenik rendah

Risiko timbulnya muntah selama kemoterapi dengan emetogenik rendah tanpa terapi antiemetik yang memadai adalah 10-30%.

Obat dengan efek emetogenik rendah:

• obat intravena paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposide, methotrexate, mitomycin, cytarabine <100 mg/m2, 5-fluorouracil, cetuximab, trastuzumab,
• Obat oral kapesitabin, fludarabin.

Kemoterapi emetogenik minimal

Bila kemoterapi emetogenik minimal diberikan, risiko muntah tanpa terapi antiemetik adalah <10%. Obat-obatan dengan aksi emetogenik minimal:

• obat intravena bleomycin, busulfan, fludarabine, vinblastine, vincristine, bevacizumab,
• Obat oral tioguanin, fenilalanin, metotreksat, gefitinib, erlotinib.

Saat mengonsumsi obat ini, profilaksis antiemetik rutin tidak digunakan. Perlu dicatat bahwa rekomendasi yang diberikan hanya berlaku untuk profilaksis pada pasien yang menerima kemoterapi tahap pertama dengan obat ini. Jika pasien mengalami mual dan muntah saat menjalani profilaksis yang direkomendasikan, profilaksis antiemetik yang direkomendasikan untuk tingkat emetogenisitas yang lebih tinggi harus digunakan selama pengobatan berikutnya.