Rekomendasi untuk pencegahan mual dan muntah setelah kemoterapi

Saat membandingkan keefektifan antiemetik, "standar emas" adalah antagonis 5-HT3 ondansetron. Kecuali dinyatakan lain, rejimen anti-emetik digunakan untuk mencegah mual dan muntah setelah kemoterapi satu hari dengan salah satu sitostatika yang memiliki tingkat emetogenisitas ini. Bila menggunakan kombinasi sitostatika, emetogenisitas terapi biasanya (jika tidak secara khusus ditunjukkan) ditentukan oleh obat paling emetogenik yang termasuk dalam komposisinya, membedakan antara obat emetogenik tinggi, menengah, rendah, dan minimal.

[1], [2], [3], [4],

Kemoterapi sangat emetik

Saat melakukan terapi dengan sangat emetik, risiko terkena muntah tanpa terapi antiemetik yang adekuat adalah> 90%. Obat yang memiliki potensi sangat emetik:

• preparat untuk pemberian cisplatin secara intravena, siklofosfamid> 1500 mg / m ², carmustine, dacarbazine,
• persiapan pemberian oral procarbazine (Natulan).

Algoritma untuk meresepkan terapi anti-emetik bila memungkinkan untuk menggunakan aprepitant (emend)

Obatnya	Pencegahan muntah akut (kemoterapi hari)	Pencegahan muntah yang dijahit
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Sepuluh sampai sepuluh meter *	8 mg iv tetes 15 menit sebelum kemoterapi atau asupan oral 8 mg 1 jam sebelum kemoterapi dan pemberian oral 8 mg setelah 12 jam	- **	- **	- **
Dexamethasone	12 mg IV dalam struyno 15 menit sebelum kemoterapi	Resepsi 8 mg	8 mg pemberian oral	8 mg pemberian oral
Aprepitant	Asupan oral 125 mg satu jam sebelum kemoterapi	80 mg pemberian oral di pagi hari	80 mg pemberian oral di pagi hari	-

• Di sini dan di bawah, sebagai alternatif, granisetron dapat digunakan dengan dosis 3 mg IV selama 2 mg jika tertelan, tropisetron 5 mg IV atau konsumsi.
• ** Di sini dan selanjutnya diperbolehkan menggunakan, sebagai alternatif, deksametason untuk intoleransi atau penggunaan dosis tambahan, misalnya, dalam kasus mual dan / atau muntah.

Algoritma tujuan untuk ketidakmungkinan menerapkan aprepitant (emend *)

Obatnya	Pencegahan muntah akut (kemoterapi hari)	Pencegahan muntah yang dijahit
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Sepuluh sampai sepuluh meter *	8 mg iv tetes 15 menit sebelum kemoterapi atau asupan oral 8 mg 1 jam sebelum kemoterapi dan pemberian oral 8 mg setelah 12 jam	- **	- **	- **
Dexamethasone	20 mg dalam / dalam struyno 15 menit sebelum kemoterapi	8 mg pemberian oral 2 kali sehari	8 mg pemberian oral 2 kali sehari	8 mg pemberian oral 2 kali sehari

*, ** - lihat tabel sebelumnya.

Algoritma untuk pencegahan muntah selama kemoterapi emetogenik multi hari tinggi

Obatnya	Pencegahan muntah akut (kemoterapi hari)	Pencegahan muntah yang dijahit
		Hari + 1	Hari + 2	Hari + 3
Sepuluh sampai sepuluh meter *	8 mg iv tetes 15 menit sebelum kemoterapi atau asupan oral 8 mg 1 jam sebelum kemoterapi dan pemberian oral 8 mg setelah 12 jam	- **	- **	- **
Dexamethasone	20 mg dalam / dalam struyno 15 menit sebelum kemoterapi	8 mg pemberian oral 2 kali sehari	8 mg pemberian oral 2 kali sehari	Pemberian oral 4 mg 2 kali sehari

Kemoterapi emetik sedang

Risiko muntah selama kemoterapi emetik sedang tanpa terapi antiemetik yang adekuat adalah 30-90%.

Obat dengan efek emetik sedang

• obat-obatan untuk on / di oxaliplatin itu, sitarabin> 1000 mg / m ², carboplatin, ifosfamide, siklofosfamid <1500 mg / m ², doxorubicin, daunorubisin, epirubicin, idarubicin, irinotecan,
• olahan untuk menelan siklofosfamid, etoposida, imatinib.

Algoritma untuk meresepkan antiemetik selama kemoterapi dengan dimasukkannya anthracyclines dan siklofosfamid (untuk jenis kemoterapi emetik lainnya - dengan kebijaksanaan dokter)

Obatnya	Pencegahan muntah akut (kemoterapi hari)	Pencegahan muntah yang dijahit
		Hari + 1	Hari + 2
Sepuluh sampai sepuluh meter *	8 mg iv tetes 15 menit sebelum kemoterapi atau asupan oral 8 mg 1 jam sebelum kemoterapi dan pemberian oral 8 mg setelah 12 jam	- **	- **
Dexamethasone	8-12 mg di / dalam struyno 15 menit sebelum kemoterapi atau konsumsi selama 30 menit	-	-
Aprepitant	Asupan oral 125 mg selama 1 jam sebelum kemoterapi	Asupan 80 mg di pagi hari ***	Asupan 80 mg di pagi hari ***

Algoritma untuk meresepkan antiemetik pada jenis kemoterapi emetogenik lainnya

Obatnya	Pencegahan muntah akut (kemoterapi hari)	Profilaksis muntah tertunda
		Don +1	Hari +2
Sepuluh sampai sepuluh meter *	8 mg iv tetes 15 menit sebelum kemoterapi atau asupan oral 8 mg 1 jam sebelum kemoterapi dan pemberian oral 8 mg setelah 12 jam	- **	- **
Dexamethasone	8-12 mg di / dalam struyno 15 menit sebelum kemoterapi atau konsumsi selama 30 menit	8 mg pemberian oral	8 mg pemberian oral

Kemoterapi rendah emetik

Risiko muntah selama kemoterapi rendah emetogenik tanpa terapi antiemetik yang adekuat adalah 10-30%.

Pengobatan dengan efek emetogenik rendah:

• preparat untuk pemberian paclitaxel intravena, docetaxel, topotecan, etoposida, metotreksat, mitomisin, sitarabina <100 mg / m2, 5-fluorourasil, cetuximab, trastuzumab,
• olahan untuk menelan capecitabine, fludarabine.

Kemoterapi emetogenik minimal

Saat melakukan kemoterapi minimal emetogenik, risiko terkena muntah tanpa terapi antiemetik adalah <10%. Persiapan dengan efek emetogenik minimal:

• preparat untuk pemberian bleomycin intravena, busulfan, fludarabin, vinblastine, vincristine, bevacizumab,
• preparat untuk menelan thioguanine, fenilalanin, metotreksat, gefitinib, erlotinib.

Saat meminum obat ini, profilaksis antiemetik rutin tidak digunakan. Perlu dicatat bahwa rekomendasi yang diberikan hanya mengacu pada pencegahan pada pasien yang menerima kursus kemoterapi pertama dengan obat ini. Jika pasien mengalami mual dan muntah dengan adanya profilaksis yang dianjurkan, mual dan muntah harus digunakan dalam kursus berikutnya, dan profilaksis antiemetik yang direkomendasikan untuk kadar emetogenisitas yang lebih tinggi harus digunakan.