Pemeriksaan rontgen fungsi jantung

Pada orang yang sehat, gelombang eksitasi menyebar melalui miokardium kira-kira sekali per detik - jantung berkontraksi dan kemudian berelaksasi. Metode yang paling sederhana dan paling mudah diakses untuk merekamnya adalah fluoroskopi. Ini memungkinkan penilaian visual kontraksi dan relaksasi jantung, denyut aorta dan arteri pulmonalis. Pada saat yang sama, dengan mengubah posisi pasien di belakang layar, dimungkinkan untuk menonjolkan kontur, yaitu membuat semua bagian jantung dan pembuluh darah membentuk tepi. Namun, baru-baru ini, karena perkembangan diagnostik ultrasonografi dan pengenalannya yang luas ke dalam praktik klinis, peran fluoroskopi dalam mempelajari aktivitas fungsional jantung telah menurun secara nyata karena beban radiasi yang cukup tinggi yang ada bersamanya.

Metode utama untuk mempelajari fungsi kontraktil otot jantung adalah pemeriksaan ultrasonografi (USG).

Dalam kardiologi, beberapa teknik ultrasonografi digunakan: ekokardiografi satu dimensi - metode M; ekokardiografi (sonografi) dua dimensi - metode B; ekokardiografi Doppler satu dimensi; pemetaan Doppler warna dua dimensi. Metode yang efektif untuk mempelajari jantung juga merupakan studi dupleks - kombinasi sonografi dan Dopplerografi.

Ekokardiogram satu dimensi memiliki tampilan seperti sekelompok kurva, yang masing-masing sesuai dengan struktur jantung tertentu: dinding ventrikel dan atrium, septum interatrial dan interventrikular, katup, perikardium, dll. Amplitudo kurva pada ekokardiogram menunjukkan rentang gerakan sistolik dari struktur anatomi yang terekam.

Sonografi memungkinkan seseorang untuk mengamati pergerakan dinding dan katup jantung pada layar tampilan secara real time. Untuk mempelajari sejumlah parameter yang mencirikan fungsi jantung, kontur jantung digambarkan pada layar monitor pada bingkai beku yang direkam pada puncak gelombang R elektrokardiogram dan lutut gelombang T yang menurun. Program komputer khusus yang tersedia dalam perangkat ultrasonografi memungkinkan seseorang untuk membandingkan dan menganalisis kedua gambar ini dan memperoleh parameter volume sistolik akhir dan diastolik akhir ventrikel dan atrium kiri, ukuran permukaan ventrikel kanan, nilai fraksi ejeksi ventrikel, fraksi pengosongan atrium, volume sistolik dan menit, dan ketebalan dinding miokardium. Sangat berharga bahwa ini juga dapat memberikan parameter kontraktilitas regional dinding ventrikel kiri, yang sangat penting dalam diagnosis penyakit jantung koroner dan lesi lain pada otot jantung.

Dopplerografi jantung dilakukan terutama dalam mode denyut nadi. Hal ini memungkinkan tidak hanya untuk mempelajari pergerakan katup dan dinding jantung dalam setiap fase siklus jantung, tetapi juga untuk mengukur kecepatan aliran darah, arah dan sifat alirannya dalam volume kontrol yang dipilih. Metode baru Dopplerografi telah memperoleh signifikansi khusus dalam studi parameter fungsional jantung: pemetaan warna, energi dan Doppler jaringan. Saat ini, pilihan pemeriksaan ultrasonografi yang ditentukan adalah metode instrumental terkemuka untuk memeriksa pasien jantung, terutama dalam praktik rawat jalan.

Bersamaan dengan diagnostik ultrasonografi, metode radionuklida untuk memeriksa jantung dan pembuluh darah baru-baru ini berkembang pesat. Di antara metode-metode ini, tiga metode harus disorot: ventrikulografi ekuilibrium (radiokardiografi dinamis), angiokardiografi radionuklida, dan sintigrafi perfusi. Metode-metode ini memberikan informasi penting, terkadang unik tentang fungsi jantung, tidak memerlukan kateterisasi vaskular, dan dapat dilakukan baik saat istirahat maupun setelah beban fungsional. Keadaan terakhir ini paling penting saat menilai kapasitas cadangan otot jantung.

Ventrikulografi ekuilibrium merupakan salah satu metode pemeriksaan jantung yang paling umum. Metode ini digunakan untuk menentukan fungsi pemompaan jantung dan sifat pergerakan dindingnya. Objek penelitian biasanya adalah ventrikel kiri, tetapi teknik khusus telah dikembangkan untuk mempelajari ventrikel kanan jantung. Prinsip metode ini adalah merekam serangkaian gambar dalam memori komputer kamera gamma. Gambar-gambar ini diperoleh dari radiasi gamma radiofarmasi yang dimasukkan ke dalam darah dan bertahan dalam aliran darah untuk waktu yang lama, yaitu tidak berdifusi melalui dinding pembuluh darah. Konsentrasi radiofarmasi tersebut dalam aliran darah tetap konstan untuk waktu yang lama, sehingga biasanya dikatakan bahwa kumpulan darah sedang dipelajari (dari bahasa Inggris pool - genangan air, kolam).

Cara paling sederhana untuk membuat kumpulan darah adalah dengan memasukkan albumin ke dalam darah. Namun, protein tersebut masih dipecah dalam tubuh, dan radionuklida yang dilepaskan dalam proses ini meninggalkan aliran darah, dan radioaktivitas darah secara bertahap menurun, yang mengurangi keakuratan penelitian. Cara yang lebih memadai untuk membuat kumpulan radioaktif yang stabil adalah dengan memberi label pada eritrosit pasien. Untuk tujuan ini, sejumlah kecil pirofosfat pertama-tama disuntikkan secara intravena - sekitar 0,5 mg. Ini diserap secara aktif oleh eritrosit. Setelah 30 menit, 600 MBq 99mTc-pertechnetate disuntikkan secara intravena, yang langsung bergabung dengan pirofosfat yang diserap oleh eritrosit. Ini menghasilkan ikatan yang kuat. Perhatikan bahwa ini adalah pertama kalinya kami menemukan teknik penelitian radionuklida di mana RFP "disiapkan" dalam tubuh pasien.

Aliran darah radioaktif melalui bilik-bilik jantung direkam dalam memori komputer menggunakan perangkat elektronik yang disebut pemicu. Perangkat ini "menghubungkan" kumpulan informasi dari detektor kamera gamma ke sinyal listrik elektrokardiograf. Setelah mengumpulkan informasi tentang 300-500 siklus jantung (setelah pengenceran radiofarmasi lengkap dalam darah, yaitu stabilisasi kumpulan darah), komputer mengelompokkannya ke dalam serangkaian gambar, yang utamanya adalah gambar yang mencerminkan fase akhir sistolik dan akhir diastolik. Beberapa gambar antara jantung dibuat secara bersamaan di seluruh siklus jantung, misalnya, setiap 0,1 detik.

Prosedur pembentukan gambar medis dari serangkaian gambar besar seperti itu diperlukan untuk memperoleh "statistik penghitungan" yang memadai sehingga gambar yang dihasilkan akan memiliki kualitas yang cukup tinggi untuk dianalisis. Ini berlaku untuk analisis apa pun - baik visual maupun komputer.

Dalam diagnostik radionuklida, seperti dalam semua diagnostik radiasi, aturan utama “kualitas keandalan” berlaku: mengumpulkan informasi sebanyak mungkin (kuanta, sinyal listrik, siklus, gambar, dll.).

Dengan menggunakan komputer, fraksi ejeksi, laju pengisian dan pengosongan ventrikel, durasi sistole dan diastole dihitung dari kurva integral yang dibangun berdasarkan hasil analisis citra jantung. Fraksi ejeksi (EF) ditentukan oleh rumus:

Di mana DO dan CO adalah nilai laju hitungan (tingkat radioaktivitas) pada fase akhir diastolik dan akhir sistolik siklus jantung.

Fraksi ejeksi merupakan salah satu indikator fungsi ventrikel yang paling sensitif. Biasanya, fraksi ejeksi berfluktuasi sekitar 50% untuk ventrikel kanan dan 60% untuk ventrikel kiri. Pada pasien dengan infark miokard, EF selalu berkurang secara proporsional dengan volume lesi, yang memiliki nilai prognostik yang diketahui. Indikator ini juga berkurang pada sejumlah lesi otot jantung: kardiosklerosis, miokardiopati, miokarditis, dll.

Ventrikulografi ekuilibrium dapat digunakan untuk mendeteksi gangguan terbatas pada kontraktilitas ventrikel kiri: diskinesia lokal, hipokinesia, akinesia. Untuk tujuan ini, gambar ventrikel dibagi menjadi beberapa segmen - dari 8 hingga 40. Untuk setiap segmen, pergerakan dinding ventrikel selama kontraksi jantung dipelajari. Ventrikulografi ekuilibrium sangat berharga untuk mendeteksi pasien dengan cadangan fungsional otot jantung yang berkurang. Orang-orang seperti itu merupakan kelompok berisiko tinggi untuk mengembangkan gagal jantung akut atau infark miokard. Mereka menjalani studi ini dalam kondisi beban ergometrik sepeda dosis untuk mendeteksi area dinding ventrikel yang tidak dapat mengatasi beban, meskipun tidak ada penyimpangan yang diamati dalam keadaan tenang pasien. Kondisi ini disebut iskemia miokard yang diinduksi stres.

Ventrikulografi ekuilibrium memungkinkan untuk menghitung fraksi regurgitasi, yaitu jumlah aliran balik darah pada kelainan jantung yang disertai dengan insufisiensi katup. Keuntungan lain dari metode ini adalah bahwa penelitian dapat dilakukan dalam jangka waktu yang lama, selama beberapa jam, untuk mempelajari, misalnya, efek obat pada aktivitas jantung.

Angiokardiografi radionuklida merupakan metode penggantian lintasan pertama radiofarmasi melalui ruang jantung setelah pemberian intravena cepat dalam volume kecil (bolus).

Biasanya digunakan 99mTc-pertechnetate dengan aktivitas 4-6 MBq per 1 kg berat badan dalam volume 0,5-1,0 ml. Studi dilakukan pada kamera gamma yang dilengkapi dengan komputer berkinerja tinggi. Serangkaian gambar jantung selama radiofarmasi melewatinya (15-20 bingkai selama tidak lebih dari 30 detik) direkam dalam memori komputer. Kemudian, setelah memilih "zona yang diinginkan" (biasanya ini adalah area akar paru-paru atau ventrikel kanan), intensitas radiasi radiofarmasi dianalisis. Biasanya, kurva perjalanan radiofarmasi melalui bilik kanan jantung dan melalui paru-paru tampak seperti satu puncak yang tinggi dan curam. Dalam kondisi patologis, kurva mendatar (ketika radiofarmasi diencerkan di bilik jantung) atau memanjang (ketika radiofarmasi tertahan di bilik).

Pada beberapa kelainan jantung bawaan, darah arteri dialihkan dari bilik kiri jantung ke kanan. Pirau semacam itu (disebut pirau kiri-kanan) terjadi pada kelainan pada septum jantung. Pada angiokardiogram radionuklida, pirau kiri-kanan terlihat sebagai kenaikan berulang pada kurva di "zona yang diinginkan" paru-paru. Pada kelainan jantung bawaan lainnya, darah vena, yang belum diperkaya dengan oksigen, kembali masuk, melewati paru-paru, ke dalam sirkulasi sistemik (pirau kanan-kiri). Tanda pirau semacam itu pada angiokardiogram radionuklida adalah munculnya puncak radioaktivitas di ventrikel kiri dan aorta sebelum radioaktivitas maksimum tercatat di paru-paru. Pada kelainan jantung yang didapat, angiokardiogram memungkinkan derajat regurgitasi melalui bukaan mitral dan aorta untuk ditentukan.

Skintigrafi perfusi miokardium digunakan terutama untuk mempelajari aliran darah miokardium dan, sampai batas tertentu, untuk menilai tingkat metabolisme di otot jantung. Hal ini dilakukan dengan obat ^99m T1-klorida dan ^99m Tc-sesamibi. Kedua radiofarmasi, yang melewati pembuluh yang memberi makan otot jantung, dengan cepat berdifusi ke jaringan otot di sekitarnya dan terlibat dalam proses metabolisme, yang mensimulasikan ion kalium. Dengan demikian, intensitas akumulasi radiofarmasi ini di otot jantung mencerminkan volume aliran darah dan tingkat proses metabolisme di otot jantung.

Akumulasi radiofarmasi di miokardium terjadi cukup cepat dan mencapai maksimum dalam 5-10 menit. Hal ini memungkinkan penelitian dilakukan dalam berbagai proyeksi. Gambar perfusi normal ventrikel kiri pada scintigram tampak seperti bayangan berbentuk tapal kuda yang homogen dengan defek sentral yang sesuai dengan rongga ventrikel. Zona iskemik yang muncul selama infark akan ditampilkan sebagai area dengan fiksasi radiofarmasi yang berkurang. Data yang lebih visual dan, yang terpenting, dapat diandalkan dalam studi perfusi miokard dapat diperoleh dengan menggunakan tomografi emisi foton tunggal. Dalam beberapa tahun terakhir, data fisiologis yang menarik dan penting tentang fungsi otot jantung telah diperoleh dengan menggunakan nuklida pemancar positron ultra-pendek sebagai radiofarmasi, seperti F-DG, yaitu menggunakan tomografi emisi dua foton. Namun, sejauh ini hal ini hanya mungkin dilakukan di pusat penelitian besar tertentu.

Peluang baru dalam menilai fungsi jantung muncul dengan peningkatan tomografi komputer, ketika menjadi mungkin untuk melakukan serangkaian tomogram dengan paparan singkat dengan latar belakang suntikan bolus zat radiopak. 50-100 ml zat kontras non-ionik - omnipak atau ultravist - disuntikkan ke dalam vena siku menggunakan jarum suntik otomatis. Analisis komparatif bagian jantung menggunakan densitometri komputer memungkinkan seseorang untuk menentukan pergerakan darah di rongga jantung sepanjang siklus jantung.

Tomografi komputer telah membuat kemajuan yang sangat signifikan dalam penelitian jantung dengan pengembangan tomografi komputer berkas elektron. Perangkat tersebut tidak hanya memungkinkan sejumlah besar gambar diambil dengan waktu pencahayaan yang sangat singkat, tetapi juga untuk pembuatan simulasi dinamika kontraksi jantung secara real-time dan bahkan untuk pelaksanaan rekonstruksi tiga dimensi jantung yang bergerak.

Metode lain yang tidak kalah dinamis dalam mempelajari fungsi jantung adalah pencitraan resonansi magnetik. Berkat intensitas medan magnet yang tinggi dan terciptanya komputer generasi baru berperforma tinggi, pengumpulan informasi yang diperlukan untuk rekonstruksi gambar menjadi mungkin dalam waktu yang sangat singkat, khususnya untuk menganalisis fase akhir sistolik dan akhir diastolik dari siklus jantung secara real time.

Dokter memiliki banyak metode radiologi untuk menilai fungsi kontraksi otot jantung dan aliran darah miokardium. Namun, tidak peduli seberapa keras dokter mencoba membatasi dirinya pada metode noninvasif, pada sejumlah pasien perlu menggunakan prosedur yang lebih kompleks yang terkait dengan kateterisasi vaskular dan kontras buatan rongga jantung dan pembuluh koroner - ventrikulografi sinar-X dan angiografi koroner.

Ventrikulografi diperlukan karena memiliki sensitivitas dan akurasi yang lebih tinggi dalam menilai fungsi ventrikel kiri dibandingkan metode lainnya. Hal ini terutama berlaku untuk mengidentifikasi gangguan kontraktilitas lokal ventrikel kiri. Informasi tentang gangguan miokardium regional diperlukan untuk menentukan tingkat keparahan penyakit jantung koroner, menilai indikasi untuk intervensi bedah, angioplasti transluminal arteri koroner, trombolisis pada infark miokard. Selain itu, ventrikulografi memungkinkan penilaian objektif terhadap hasil stres dan tes diagnostik untuk penyakit jantung koroner (tes stimulasi atrium, tes ergometri sepeda, dll.).

Zat radiopak disuntikkan dalam volume 50 ml dengan kecepatan 10-15 ml/detik dan dilakukan perekaman. Bingkai film dengan jelas memperlihatkan perubahan bayangan zat kontras di rongga ventrikel kiri. Setelah pemeriksaan bingkai film yang cermat, dapat terlihat gangguan yang nyata pada kontraktilitas miokardium: tidak adanya gerakan dinding di area mana pun atau gerakan paradoks, yaitu menggembung pada saat sistol.

Untuk mengidentifikasi gangguan kontraktilitas yang kurang jelas dan lokal, analisis terpisah dari 5-8 segmen standar siluet ventrikel kiri (untuk gambar dalam proyeksi miring anterior kanan pada sudut 30) biasanya dilakukan. Gambar 111.66 menunjukkan pembagian ventrikel menjadi 8 segmen. Berbagai metode telah diusulkan untuk menilai kontraktilitas berdasarkan segmen. Salah satunya adalah dengan menggambar 60 jari-jari dari tengah sumbu panjang ventrikel ke kontur bayangan ventrikel. Setiap jari-jari diukur pada fase diastolik akhir dan, karenanya, derajat pemendekannya selama kontraksi ventrikel. Berdasarkan pengukuran ini, pemrosesan komputer dan diagnostik gangguan kontraktilitas regional dilakukan.

Metode langsung yang sangat diperlukan untuk mempelajari aliran darah koroner adalah angiografi koroner selektif. Melalui kateter yang dimasukkan secara berurutan ke arteri koroner kiri dan kemudian ke arteri koroner kanan, zat radiopak disuntikkan dengan injektor otomatis dan dilakukan perekaman. Gambar yang dihasilkan mencerminkan morfologi seluruh sistem arteri koroner dan sifat sirkulasi darah di semua bagian jantung.

Indikasi untuk angiografi koroner cukup luas. Pertama, angiografi koroner diindikasikan pada semua kasus yang tidak cukup jelas untuk verifikasi penyakit jantung iskemik, pilihan metode pengobatan untuk infark miokard akut, diagnostik diferensial infark miokard dan kardiomiopati. Serta dalam kombinasi dengan biopsi jantung berulang - jika ada kecurigaan reaksi penolakan selama transplantasinya. Kedua, angiografi koroner digunakan dalam kasus seleksi profesional yang ketat jika ada kecurigaan kemungkinan kerusakan pada arteri koroner pada pilot, pengontrol lalu lintas udara, pengemudi bus dan kereta api antarkota, karena perkembangan infark miokard akut pada pekerja tersebut menimbulkan ancaman bagi penumpang dan orang-orang di sekitar mereka.

Kontraindikasi absolut untuk angiografi koroner adalah intoleransi terhadap zat kontras. Kontraindikasi relatif meliputi kerusakan parah pada organ dalam: hati, ginjal, dll. Angiografi koroner hanya dapat dilakukan di unit operasi sinar-X yang dilengkapi secara khusus, yang dilengkapi dengan semua sarana untuk memulihkan aktivitas jantung. Dalam beberapa kasus, pengenalan zat kontras (dan harus dimasukkan beberapa kali ke dalam setiap arteri koroner jika tes fungsional digunakan) dapat disertai dengan brakikardia, ekstrasistol, dan terkadang blok jantung transversal sementara dan bahkan fibrilasi. Selain analisis visual angiogram koroner, angiogram tersebut diproses secara komputer. Untuk menganalisis kontur bayangan arteri, hanya garis besar arteri yang disorot pada layar. Jika terjadi stenosis, grafik stenosis diplot.