Reseksi ovarium: konsekuensi, pemulihan setelah operasi, kemungkinan hamil

Intervensi bedah sering digunakan dalam ginekologi jika diperlukan untuk mengangkat kista, tumor, perlengketan, endometriosis, dll. Operasi yang paling umum adalah reseksi ovarium - ini adalah pengangkatan sebagian jaringan ovarium yang rusak sambil mempertahankan area sehat tertentu. Setelah reseksi, fungsi ovarium juga dipertahankan dalam sebagian besar kasus.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Reseksi ovarium parsial dapat diresepkan dalam situasi berikut:

• dalam kasus kista ovarium tunggal yang tidak responsif terhadap pengobatan obat, dan bila ukurannya melebihi diameter 20 mm (termasuk kista dermoid);
• jika terjadi pendarahan pada ovarium;
• dengan peradangan bernanah pada ovarium;
• ketika suatu pembentukan jinak di ovarium terdiagnosis (misalnya, sistadenoma);
• jika terjadi kerusakan mekanis pada ovarium (termasuk selama intervensi bedah lainnya);
• dalam kasus implantasi embrio pada ovarium ektopik;
• jika terjadi torsi atau pecahnya formasi kistik, disertai pendarahan dan nyeri;
• dengan sindrom ovarium polikistik.

Reseksi ovarium untuk penyakit polikistik

Penyakit polikistik adalah penyakit hormonal yang cukup rumit yang terjadi ketika regulasi hipotalamus terhadap fungsi ovarium gagal. Dalam kasus penyakit polikistik, diagnosis "infertilitas" sering dibuat, sehingga reseksi ovarium adalah salah satu cara untuk membantu seorang wanita hamil.

Tergantung pada kompleksitas dan perjalanan proses polikistik, intervensi bedah berikut dapat dilakukan:

• Operasi dekortikasi ovarium melibatkan pengangkatan lapisan luar ovarium yang menebal, yaitu memotongnya dengan elektroda jarum. Setelah penebalan dihilangkan, dinding akan menjadi lebih fleksibel, dan pematangan folikel normal dengan pelepasan sel telur normal akan terjadi.
• Operasi kauterisasi ovarium terdiri dari sayatan melingkar pada permukaan ovarium: rata-rata 7 sayatan dibuat dengan kedalaman 10 mm. Setelah prosedur ini, struktur jaringan sehat yang mampu mengembangkan folikel berkualitas tinggi terbentuk di area sayatan.
• Reseksi irisan ovarium adalah operasi untuk membuang "irisan" jaringan segitiga tertentu dari ovarium. Hal ini memungkinkan sel telur yang terbentuk keluar dari ovarium untuk bertemu dengan sperma. Efektivitas prosedur ini diperkirakan sekitar 85-88%.
• Prosedur endotermokoagulasi ovarium melibatkan penyisipan elektroda khusus ke dalam ovarium, yang membakar beberapa lubang kecil di jaringan (biasanya sekitar lima belas).
• Operasi pengeboran elektro ovarium adalah prosedur untuk mengangkat kista dari ovarium yang terkena menggunakan arus listrik.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keuntungan dan kerugian laparoskopi untuk reseksi ovarium

Reseksi ovarium, yang dilakukan menggunakan laparoskopi, memiliki sejumlah keunggulan dibandingkan laparotomi:

• laparoskopi dianggap sebagai intervensi yang kurang traumatis;
• perlengketan setelah laparoskopi jarang terjadi, dan risiko kerusakan pada organ di dekatnya berkurang seminimal mungkin;
• pemulihan tubuh setelah operasi laparoskopi terjadi berkali-kali lebih cepat dan lebih nyaman;
• kemungkinan terganggunya jahitan pasca operasi dikecualikan;
• risiko pendarahan dan infeksi luka berkurang seminimal mungkin;
• hampir tidak ada bekas luka pasca operasi.

Satu-satunya kelemahan laparoskopi adalah biaya prosedur pembedahan yang relatif tinggi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Persiapan

Sebelum dilakukan intervensi reseksi ovarium, perlu dilakukan diagnostik:

• menyumbangkan darah untuk analisis umum dan biokimia, serta untuk menentukan HIV dan hepatitis;
• memeriksa fungsi jantung menggunakan kardiografi;
• melakukan fluorogram paru-paru.

Baik reseksi laparotomi maupun laparoskopi merupakan operasi yang dilakukan dengan anestesi umum. Oleh karena itu, saat mempersiapkan operasi, perlu diperhatikan tahap persiapan anestesi umum. Sehari sebelum intervensi, Anda harus membatasi pola makan, terutama mengonsumsi makanan cair dan mudah dicerna. Makan terakhir tidak boleh lebih dari pukul 6 sore, dan asupan cairan tidak boleh lebih dari pukul 9 malam. Pada hari yang sama, Anda harus memberikan enema dan membersihkan usus (prosedur dapat diulang keesokan paginya).

Pada hari operasi, Anda tidak diperbolehkan makan atau minum. Anda juga tidak diperbolehkan mengonsumsi obat apa pun kecuali yang diresepkan oleh dokter.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Teknik reseksi ovarium

Operasi reseksi ovarium dilakukan dengan anestesi umum: obat disuntikkan secara intravena dan pasien "tertidur" di meja operasi. Kemudian, tergantung pada jenis operasi yang dilakukan, dokter bedah melakukan tindakan tertentu:

• Reseksi ovarium laparoskopi melibatkan pembuatan tiga tusukan - satu di daerah pusar dan dua lainnya di daerah proyeksi ovarium;
• Reseksi ovarium laparotomik dilakukan dengan membuat satu sayatan jaringan yang relatif besar untuk mendapatkan akses ke organ.

Selanjutnya, instrumen medis dimasukkan ke dalam rongga perut, yang dengannya dokter bedah melakukan manipulasi yang sesuai:

• membebaskan organ yang akan dioperasi untuk reseksi (memisahkannya dari perlengketan dan organ lain yang terletak di dekatnya);
• menerapkan klem pada ligamen ovarium suspensori;
• melakukan versi reseksi ovarium yang diperlukan;
• membakar dan menjahit pembuluh darah yang rusak;
• menjahit jaringan yang rusak dengan catgut;
• melakukan pemeriksaan diagnostik pada organ reproduksi dan menilai kondisinya;
• jika perlu, melakukan penghapusan masalah lain di daerah panggul;
• memasang saluran pembuangan untuk mengalirkan cairan dari luka bedah;
• mengangkat instrumen dan menjahit jaringan luar.

Dalam beberapa kasus, operasi laparoskopi yang direncanakan dapat diubah menjadi operasi laparotomi: semuanya tergantung pada perubahan apa pada organ yang dilihat dokter bedah saat mengaksesnya secara langsung.

Reseksi kedua ovarium

Jika kedua ovarium diangkat, operasi tersebut disebut ooforektomi. Operasi ini biasanya dilakukan:

• jika terjadi kerusakan organ ganas (dalam hal ini, reseksi rahim dan ovarium dimungkinkan, ketika ovarium, tuba, dan sebagian rahim diangkat);
• dengan formasi kistik besar (pada wanita yang tidak berencana memiliki anak lagi – biasanya setelah usia 40-45 tahun);
• untuk abses kelenjar;
• dalam kasus endometriosis total.

Reseksi kedua ovarium juga dapat dilakukan tanpa jadwal - misalnya, jika diagnosis lain yang tidak terlalu parah telah dilakukan sebelum laparoskopi. Seringkali, ovarium diangkat dari pasien setelah usia 40 tahun untuk mencegah degenerasi ganasnya.

Prosedur yang paling umum adalah reseksi kedua ovarium pada kista endometrioid atau pseudomusinosa bilateral. Dalam kasus sistoma papiler, reseksi uterus dan ovarium dapat dilakukan, karena tumor tersebut memiliki kemungkinan besar menjadi ganas.

Reseksi parsial ovarium

Reseksi ovarium dibagi menjadi total (lengkap) dan subtotal (sebagian). Reseksi ovarium parsial tidak terlalu traumatis bagi organ dan memungkinkan pelestarian cadangan ovarium normal dan kemampuan untuk berovulasi.

Reseksi parsial digunakan dalam sebagian besar kasus kista tunggal, perubahan inflamasi dan pemadatan jaringan ovarium, serta kista yang pecah dan terpuntir.

Jenis intervensi bedah ini memungkinkan organ tubuh pulih dengan cepat dan melanjutkan fungsinya.

Salah satu pilihan untuk reseksi parsial adalah reseksi baji ovarium.

Ulangi reseksi ovarium

Operasi ulang pada ovarium mungkin diresepkan untuk penyakit polikistik (tidak lebih awal dari 6-12 bulan setelah reseksi pertama), atau jika kekambuhan kista terdeteksi.

Beberapa pasien memiliki kecenderungan untuk membentuk kista – kecenderungan ini mungkin bersifat turun-temurun. Dalam kasus seperti itu, kista sering kali kambuh, dan perlu dilakukan intervensi bedah lagi. Sangat penting untuk melakukan reseksi ulang jika kista dermoid yang lebih besar dari 20 mm terdeteksi, atau jika wanita tersebut tidak dapat hamil dalam waktu lama.

Jika operasi dilakukan untuk penyakit polikistik, maka reseksi ulang memberi wanita peluang tambahan untuk mengandung anak - dan dianjurkan untuk melakukan ini dalam waktu enam bulan setelah operasi.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Dokter membagi kemungkinan kontraindikasi terhadap reseksi ovarium menjadi absolut dan relatif.

Kontraindikasi absolut terhadap pembedahan adalah adanya neoplasma ganas.

Kontraindikasi relatif meliputi infeksi saluran kemih dan genital pada tahap akut, demam, gangguan pembekuan darah, dan intoleransi terhadap obat anestesi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikasi setelah prosedur

Periode setelah operasi reseksi ovarium parsial biasanya berlangsung sekitar 2 minggu. Setelah pengangkatan ovarium lengkap, periode ini diperpanjang hingga 2 bulan.

Komplikasi setelah operasi semacam itu dapat terjadi, seperti setelah intervensi bedah lainnya:

• alergi setelah anestesi;
• kerusakan mekanis pada organ perut;
• perdarahan;
• munculnya perlengketan;
• infeksi masuk ke dalam luka.

Dalam versi reseksi ovarium apa pun, sebagian jaringan kelenjar yang mengandung cadangan sel telur dibuang. Jumlahnya dalam tubuh wanita ditentukan secara ketat: biasanya sekitar lima ratus sel seperti itu. Setiap bulan selama ovulasi, 3-5 sel telur matang. Pengangkatan sebagian jaringan mengurangi volume cadangan ini, yang bergantung pada volume reseksi. Hal ini menyebabkan berkurangnya masa reproduksi wanita - waktu di mana ia dapat mengandung anak.

Pada periode pertama setelah reseksi ovarium, terjadi penurunan sementara jumlah hormon dalam darah - ini adalah semacam respons tubuh terhadap kerusakan organ. Pemulihan fungsi ovarium terjadi selama 8-12 minggu: selama periode ini, dokter dapat meresepkan obat hormonal pendukung - terapi penggantian.

Menstruasi setelah reseksi ovarium (dalam bentuk bercak darah) dapat kembali terjadi 2-3 hari setelah intervensi - ini adalah semacam reaksi stres pada sistem reproduksi, yang dalam situasi ini dianggap normal. Siklus pascaoperasi pertama dapat berupa anovulasi atau normal, dengan ovulasi. Pemulihan penuh siklus menstruasi diamati setelah beberapa minggu.

Kehamilan setelah reseksi ovarium dapat direncanakan sedini 2 bulan setelah operasi: siklus bulanan dipulihkan, dan wanita tersebut tetap memiliki kemampuan untuk hamil. Jika reseksi dilakukan karena kista, maka waktu terbaik untuk mencoba hamil adalah 6 bulan pertama setelah operasi.

Terkadang sensasi kesemutan muncul setelah reseksi ovarium - paling sering muncul akibat gangguan sirkulasi darah di organ tersebut setelah operasi. Sensasi seperti itu akan hilang dalam beberapa hari. Jika ini tidak terjadi, Anda perlu mengunjungi dokter dan menjalani diagnostik (misalnya, USG).

Jika reseksi dilakukan dengan metode laparoskopi, maka selama 3-4 hari pertama wanita tersebut mungkin merasakan nyeri di dada, yang terkait dengan kekhasan metode ini. Kondisi ini dianggap sangat normal: nyeri biasanya hilang dengan sendirinya, tanpa penggunaan obat-obatan.

Ovarium mungkin terasa sakit setelah operasi pengangkatan rahim selama 1-2 minggu. Setelah itu, rasa sakitnya akan hilang. Jika ovarium terasa sakit setelah operasi pengangkatan rahim, dan sudah satu bulan atau lebih sejak operasi, sebaiknya Anda berkonsultasi dengan dokter. Rasa sakit tersebut dapat disebabkan oleh beberapa alasan berikut:

• peradangan pada ovarium;
• perlengketan setelah reseksi;
• penyakit polikistik.

Kadang-kadang nyeri pada ovarium dapat muncul selama ovulasi: jika sensasi seperti itu tidak tertahankan, maka Anda harus menemui dokter.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Periksalah prosedurnya

Setelah prosedur reseksi ovarium selesai, pasien dipindahkan ke bangsal pascaoperasi, di mana ia akan dirawat selama 24-48 jam, tergantung pada kondisinya. Bangun dan berjalan diperbolehkan menjelang sore atau keesokan paginya.

Pada hari kedua, dokter mungkin akan melepas selang drainase yang terpasang, setelah itu ia akan meresepkan antibiotik jangka pendek untuk mencegah berkembangnya komplikasi infeksi.

Setelah seminggu, dokter bedah akan mengangkat jahitan. Total durasi masa rehabilitasi setelah reseksi ovarium biasanya 14 hari.

Disarankan untuk menggunakan celana dalam kompresi atau mengenakan sabuk penyangga selama sebulan setelah operasi. Selama waktu tersebut, Anda perlu menghindari hubungan seksual dan meminimalkan aktivitas fisik.

Periode rehabilitasi setelah reseksi ovarium

Reseksi ovarium laparoskopi adalah prosedur yang paling umum dilakukan, jadi mari kita lihat jalannya dan aturan periode rehabilitasi untuk jenis intervensi bedah ini.

Setelah reseksi laparoskopi, perlu mendengarkan saran dokter berikut ini:

• hubungan seksual tidak boleh dilakukan lagi lebih awal dari 1 bulan setelah reseksi (begitu pula dengan aktivitas fisik, yang ditingkatkan secara bertahap, secara bertahap membawanya ke tingkat yang biasa);
• selama 12 minggu setelah reseksi, Anda tidak boleh mengangkat beban lebih dari 3 kg;
• Selama 15-20 hari setelah operasi, perlu dilakukan penyesuaian kecil pada pola makan Anda, dengan tidak memasukkan rempah-rempah, bumbu dapur, garam, dan minuman beralkohol dari menu Anda.

Siklus bulanan setelah operasi sering kali pulih dengan sendirinya dan tanpa masalah khusus. Jika siklus tersebut terganggu, pemulihannya mungkin memakan waktu dua atau tiga bulan, tidak lebih.

Untuk mencegah timbulnya kembali kista, dokter mungkin akan meresepkan obat pencegahan sesuai dengan regimen terapi masing-masing individu.

Tubuh pasien yang menjalani reseksi ovarium pulih sepenuhnya setelah operasi dalam waktu 1-2 bulan.

[ 24 ]