Retensi urin akut dan kronis: apa yang harus dilakukan, pertolongan pertama

Proses patologis urologi menyebabkan ketidaknyamanan dan sensasi tidak menyenangkan bagi seseorang, yang menyebabkannya terpaksa sering berlari ke toilet, tetapi lebih banyak penderitaan disebabkan oleh ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih yang meluap. Retensi urin dalam kedokteran disebut iskuria dan lebih umum terjadi pada pria daripada pada anak-anak dan wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab retensi urin

Ada sejumlah penyebab retensi urin dan dapat dibagi menjadi berikut ini:

• mekanis, berhubungan dengan terjadinya hambatan pada jalannya urine:
  • batu di uretra atau kandung kemih;
  • tumor ganas atau jinak pada prostat pada pria;
  • prostatitis akut;
  • tumor rektum dan rahim;
  • anomali kongenital dan cedera uretra;
  • prolaps uterus;
• terkait dengan penyakit sistem saraf:
  • patologi yang menyebabkan terganggunya pembentukan selubung saraf (mielin);
  • kerusakan, tumor otak atau sumsum tulang belakang;
• disebabkan oleh alasan refleks yang menghambat sinyal saraf yang terlibat dalam mengosongkan kandung kemih:
  • operasi pada perut, organ panggul;
  • berbaring paksa dalam jangka waktu lama (pasien terbaring di tempat tidur);
  • ketakutan atau guncangan emosional yang kuat;
  • alkohol;
• Mengonsumsi obat-obatan tertentu (analgesik, antialergi, obat tidur, antispasmodik, dan lain-lain).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Retensi urin setelah operasi

Menurut penelitian, retensi urin terjadi bahkan setelah operasi kecil dan jauh dari kandung kemih. Di antara lebih dari 5 ribu orang yang dioperasi, 4% mengalami komplikasi tersebut. Bahayanya terletak pada terjadinya pielonefritis akut, gagal ginjal, peningkatan tekanan darah, kecelakaan serebrovaskular dan, terakhir, gagal jantung, stroke. Paling sering, penyumbatan aliran urin adalah kejang otot polos sfingter uretra. Kateterisasi kandung kemih dan penggunaan penghambat alfa1-adrenergik berfungsi sebagai obat untuk kondisi ini.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Retensi urin pada multiple sclerosis

Sebagian besar pasien dengan multiple sclerosis mengalami gangguan buang air kecil. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa penyakit ini menyebabkan perlambatan atau gangguan sinyal dari otak ke ujung saraf tepi dan sebaliknya, termasuk ke otot-otot yang terlibat dalam tindakan buang air kecil. Patologi ini menyebabkan berbagai kegagalan, yang dimanifestasikan dalam inkontinensia urin, keinginan yang sering dan mendesak, dll. Retensi urin pada multiple sclerosis adalah salah satunya.

[ 14 ]

Faktor risiko

Faktor risiko meliputi situasi traumatis yang dapat mengakibatkan kerusakan pada sistem saluran kemih, sumsum tulang belakang, otak, terjadinya tumor, hernia, stroke, hipotermia, stres terus-menerus. Faktor yang berkontribusi terhadap retensi urin juga meliputi usia lanjut (setelah 60 tahun ke atas), serta gaya hidup yang tidak banyak bergerak.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogenesis

Patogenesis retensi urin adalah sebagai berikut. Jika terjadi kompresi uretra atau penyumbatannya, buang air kecil menjadi lebih sering, lapisan kandung kemih harus meningkatkan aktivitas kontraksi, sehingga terjadi hipertrofi. Ini terlihat seperti "penonjolan" bagian-bagiannya di atas permukaan lainnya. Semua ini mengganggu sirkulasi darah organ dan menyebabkan pengosongannya tidak tuntas, dan selanjutnya menyebabkan retensi urin tuntas. Dalam kebanyakan kasus, aliran keluar urin dari ginjal juga terganggu, yang berbahaya karena kerusakan pada organ vital.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologi

Statistik retensi urin tidak menggembirakan. Dengan demikian, 80% pasien dengan multiple sclerosis memiliki masalah buang air kecil, termasuk retensi urin. Setelah operasi hernia inguinalis dan femoralis, 14% mengalami iskuria, dan intervensi bedah untuk kanker rektum menyebabkan hal ini pada 13-30%. Kandung kemih neurogenik dalam urologi pediatrik terjadi pada 10% anak-anak.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gejala

Gejala retensi urin meliputi ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih saat kandung kemih penuh atau saat sejumlah kecil urin dikeluarkan. Tanda-tanda pertama mungkin muncul secara tiba-tiba, dan selain retensi urin, gejala tersebut juga dimanifestasikan oleh nyeri di perut bagian bawah dan bahkan saat bergerak. Varian lain dari perkembangan penyakit ini adalah peningkatan gejala yang tidak menyenangkan secara bertahap. Selain itu, mual, muntah, lemas, demam, insomnia, dan keluarnya darah dalam urin dapat diamati. Retensi urin dimanifestasikan oleh keinginan yang sangat sering di malam hari, sementara pembengkakan dan tonjolan perut terlihat jelas dari kandung kemih yang terlalu penuh.

Retensi urin pada pria lebih sering terjadi daripada pada wanita dan terjadi karena penyumbatan saluran kemih oleh batu, penyempitan atau peradangan pada kulup kepala penis, prostatitis, adenoma, infeksi saluran kemih, berbagai cedera pada kandung kemih dan uretra, dan tumor di panggul.

Retensi urin pada wanita dapat terjadi karena alasan yang sama seperti pada pria, tetapi ada juga beberapa yang khusus terjadi pada wanita karena struktur anatominya. Salah satunya adalah kelemahan otot-otot antara kandung kemih dan vagina, yang menyebabkan sebagian uretra atau kandung kemih melorot, yang menyebabkan inkontinensia atau retensi urin. Gejala patologis tersebut disebabkan oleh fibroid yang besar dan tumor lainnya. Retensi urin terjadi selama kehamilan. Ini sering terjadi pada tahap akhir kehamilan sebelum melahirkan karena rahim yang membesar menekan organ tersebut. Retensi urin setelah melahirkan juga mungkin terjadi, karena tonus otot melemah, mungkin ada pembengkakan pada leher kandung kemih atau cederanya selama perjalanan janin melalui jalan lahir.

Retensi urin pada lansia dapat bergantung pada jenis kelamin. Pada wanita, hal ini terjadi karena prolaps atau pengangkatan rahim, yang mengakibatkan ruang kosong dan kandung kemih berubah bentuk. Pada pria lanjut usia, gangguan prostat dan sistem kemih lainnya paling sering terjadi, termasuk disfungsi pengaturan saraf pada proses tersebut.

Retensi urin pada anak-anak paling sering disebabkan oleh gangguan mekanisme pengaturan saraf atau kandung kemih neurogenik. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mereka belum sepenuhnya mengembangkan refleks, yaitu tindakan sistem saraf dengan ujung-ujungnya pada dinding dan sfingter kandung kemih tidak terkoordinasi. Penyebab lainnya termasuk berbagai infeksi, cerebral palsy, cedera saat lahir. Anak perempuan lebih rentan terhadap patologi ini.

Tahapan

Tahap awal retensi urin, ketika tidak akut, tidak menimbulkan banyak ketidaknyamanan atau rasa sakit, karena proses peradangan hanya memengaruhi selaput lendir organ tersebut. Pengosongan terjadi, tetapi tidak tuntas, dan sebagian urin tetap berada di kandung kemih. Seringkali, seiring waktu, pada tahap selanjutnya, terjadi retensi urin lengkap, dan lapisan yang lebih dalam terlibat dalam peradangan: submukosa, otot, yang penuh dengan komplikasi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Bentuk

Berdasarkan jenisnya, iskuria dibagi menjadi akut, kronis, dan paradoks. Retensi urin akut terjadi secara tiba-tiba, ditandai dengan ketidakmampuan mengosongkan kandung kemih, nyeri akut di perut bagian bawah.

Retensi urin kronis berkembang secara bertahap, untuk beberapa waktu pasien dapat buang air kecil, tetapi sebagian urin tetap berada di kandung kemih. Kondisi ini dapat dideteksi dengan memasukkan kateter, dengan USG, dan selama renografi radioisotop.

Pada kasus iskuria paradoks, saat kandung kemih terisi penuh, terjadi aliran urin spontan dan inkontinensia.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostik retensi urin

Diagnosis retensi urin didasarkan pada riwayat medis pasien, pemeriksaan taktil (palpasi memberikan sensasi benjolan di atas pubis), studi laboratorium dan instrumental.

Bila terjadi retensi urin, maka dilakukan pemeriksaan sebagai berikut:

• tes darah umum (leukosit tinggi dan LED menunjukkan peradangan);
• analisis urin umum (leukosit dan eritrosit di atas normal menunjukkan adanya proses inflamasi pada ginjal dan saluran kemih);
• tes darah biokimia (penyimpangan dalam indikator seperti urea, asam urat, kreatinin merupakan tanda gangguan urologi).

Diagnostik instrumental meliputi:

• sistomanometri (menentukan tekanan di dalam kandung kemih untuk mengidentifikasi kondisi otot-otot dindingnya);
• profilometri uretra (memeriksa kemampuan sfingter untuk melakukan fungsi penutupan);
• Pemeriksaan sinar X pada ginjal dan kandung kemih menggunakan zat kontras;
• renografi radioisotop (pemeriksaan sinar X menggunakan penanda radioaktif);
• pemeriksaan ultrasonografi.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding retensi urin dilakukan dengan anuria, yaitu kondisi di mana tidak ada aliran keluar dari ginjal dan kandung kemih kosong, yang berarti tidak ada keinginan untuk mengosongkannya. Iskuria ditandai dengan keinginan yang sering untuk buang air kecil.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pengobatan retensi urin

Penanganan retensi urin dilakukan dalam beberapa tahap dan terutama melibatkan perawatan darurat berupa pengosongan kandung kemih. Kateterisasi mengatasi tugas ini - drainase urin dengan memasukkan kateter ke dalam uretra. Metode lain adalah sistostomi, yang paling sering digunakan pada pria ketika kateter tidak dapat dimasukkan. Ini adalah tusukan, tusukan kandung kemih untuk memasang tabung.

Tahap pengobatan selanjutnya ditujukan pada penyebab yang menimbulkan patologi dan mencegah perkembangan proses inflamasi.

Perawatan Obat

Pengobatan dengan obat-obatan tergantung pada diagnosis yang menyebabkan retensi urin, dan obat-obatan tersebut juga meredakan nyeri dan memperlancar pengeluaran cairan dari tubuh. Jadi, antispasmodik untuk retensi urin digunakan dalam kasus iskuria refleks, medis atau mekanis. Obat-obatan tersebut mengendurkan otot-otot sfingter kandung kemih. Obat-obatan tersebut dapat berupa no-shpa, drotaverine.

Drotaverine tersedia dalam bentuk tablet dan larutan injeksi. Dosisnya ditentukan secara individual, tablet ditelan utuh, tanpa memperhatikan makanannya. Dosis yang dianjurkan untuk anak-anak berusia 2-6 tahun adalah seperempat tablet utuh sekali atau dua kali sehari. Anak-anak yang lebih tua (usia 6-12 tahun) - 1-2 tablet dengan frekuensi yang sama. Remaja di atas 12 tahun dan orang dewasa diresepkan jumlah yang sama, tetapi lebih sering - 2-3 kali sehari. Suntikan diberikan secara intramuskular (2-4 ml 1-3 kali untuk orang dewasa, anak-anak di atas 12 - 1-2 ml). Ada beberapa kasus efek samping berupa mual, gangguan tinja, sakit kepala, takikardia. Kontraindikasi pada orang dengan hipersensitivitas terhadap komponen obat, dengan gagal ginjal, hati, jantung, hipertensi arteri.

Dalam kasus retensi urin, diuretik juga digunakan - furosemide, hipotiazid, lasix, veroshpiron.

Furosemide tersedia dalam bentuk tablet dan ampul cair, yang diberikan secara intramuskular dan intravena. Dosis harian adalah 40 mg, jika perlu, dapat ditingkatkan 2-4 kali dan dibagi menjadi 2 dosis. Obat ini dapat menyebabkan mual, gatal dan kemerahan pada kulit, haus, depresi, dan penurunan tekanan darah. Kontraindikasi jika terjadi obstruksi mekanis pada saluran kemih, pada paruh pertama kehamilan.

Dalam kebanyakan kasus, α-blocker diresepkan untuk mengatasi retensi urin. Obat ini dapat berupa tamsulosin atau alfuzosin.

Alfuzosin - tablet salut selaput (5 mg). Diresepkan untuk pria dengan adenoma prostat. Dosis yang dianjurkan adalah 2,5 mg tiga kali sehari, untuk pasien berusia di atas 65 tahun - dua kali, pagi dan malam. Efek samping mungkin termasuk ruam kulit, pembengkakan, tinitus, pusing, takikardia, diare. Tidak direkomendasikan untuk hipersensitivitas terhadap komponen obat, penyakit hati dan ginjal yang parah. Tidak diresepkan untuk wanita dengan angina dan penyakit jantung koroner.

Antibiotik akan mencegah perkembangan proses infeksi akibat penggunaan kateter dalam jangka panjang. Dalam farmakologi modern, terdapat banyak obat semacam itu; untuk menentukan obat yang diperlukan, dilakukan uji kepekaan terhadap patogen. Antibiotik dari berbagai generasi dapat diresepkan: oksasilin, ampisilin, ampioks, sefiksim - tetrasiklin; sefazolin, sefaklor, sefepin - sefelasporin; ofloksasin,

Lomefloxacin, norfloxacin - fluoroquinolones; azitromisin, klaritromisin - makrolida; streptomisin, amikasin - aminoglikosida; tetrasiklin, klortetrasiklin - tetrasiklin.

Ofloksasin adalah antibiotik spektrum luas, tablet. Dosisnya adalah satu tablet 2 kali sehari. Lama pengobatan adalah 7-10 hari. Reaksi alergi mungkin terjadi, yang dimanifestasikan oleh ruam dan gatal, mual, diare, muntah, anoreksia, perubahan jumlah darah. Kontraindikasi untuk anak di bawah 15 tahun, wanita hamil dan menyusui, penderita epilepsi.

Dalam kasus penyebab patologi neurogenik, proserin dan aceclidine digunakan.

Aceclidine — memiliki bentuk sediaan cair untuk pemberian subkutan. 1-2 ml larutan 0,2% diberikan satu kali. Jika perlu, ulangi 2-3 kali dengan interval setengah jam. Kontraindikasi untuk wanita hamil, wanita menyusui, penderita epilepsi, pasien dengan perdarahan lambung, radang rongga perut. Efek samping dapat terjadi, yang dimanifestasikan oleh alergi, konjungtivitis.

Vitamin dan mineral

Antiseptik yang terkenal di antara vitamin adalah asam askorbat, yang mengaktifkan fungsi organ kemih, oleh karena itu akan membantu dalam pengobatan iskuria. Vitamin A, B, E juga akan meningkatkan kekebalan tubuh bersama dengan vitamin C.

Perawatan fisioterapi

Pengobatan fisiologis mencakup metode-metode yang efektif untuk kasus penyakit tertentu. Dalam kasus iskuria neurogenik, mereka menggunakan stimulasi listrik, baik superfisial maupun intravesikal, akupunktur, elektroforesis. Untuk pengobatan adenoma prostat, selain pengobatan obat-obatan, mereka juga menggunakan metode fisiologis seperti pijat, gambut dan lumpur lanau sebagai aplikasi, terapi induksi, magnetik, laser, dan latihan terapi.

Terapi latihan untuk retensi urin terdiri dari penguatan otot panggul dan pelatihan kandung kemih. Metode Kegel yang terkenal meliputi kontraksi otot yang lambat, kontraksi dan relaksasi cepat yang bergantian, mengejan, simulasi nyeri persalinan atau usaha saat buang air besar.

Obat tradisional

Pengobatan tradisional hanya dapat digunakan setelah berkonsultasi dengan dokter. Metode tersebut meliputi meredakan kejang kandung kemih dengan kompres hangat dan mandi air hangat yang menenangkan. Jika tidak ada kontraindikasi untuk prosedur termal, Anda dapat berendam dalam air hangat, berbaring dan mengejan, mencoba buang air kecil. Kompres hangat pada perineum, daerah pinggang belakang, perut bagian bawah akan membantu mengendurkan otot-otot saluran kemih. Perut bagian bawah dihangatkan dengan bawang mentah parut yang dibungkus kain kasa. Tincture, teh, dan rebusan herbal dengan efek diuretik juga digunakan.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Pengobatan herbal

Ada banyak diuretik alami di alam yang berguna dalam memerangi patologi kandung kemih dan ginjal. Ini adalah tanaman seperti seledri, peterseli, kuncup birch, ekor kuda, bearberry, biji dill, sawi putih, dll. Berikut adalah beberapa resepnya:

• Tuangkan 1 liter air ke dalam 50 g batang oat hijau, rebus selama 20 menit, minum dalam keadaan dingin, setengah gelas tiga kali sehari;
• satu sendok makan buah rowan per gelas air mendidih, biarkan meresap, minum 2 sendok makan 3 kali sehari;
• Giling akar seledri dalam penggiling daging, peras sarinya, minum dua sendok beberapa kali sehari sebelum makan.

Homoeopati

Homeopati juga digunakan dalam terapi kompleks untuk masalah yang berhubungan dengan retensi urin. Sediaan homeopati diminum setengah jam sebelum makan atau satu jam setelahnya.

Aconite - berbentuk butiran, dikemas dalam botol. Dosis untuk kondisi akut adalah 8 butir 5 kali sehari, setelah beberapa hari frekuensi pemberian dikurangi menjadi tiga kali. Lama pengobatan menurut skema ini adalah 2 minggu, dua minggu berikutnya - dua kali sehari. Reaksi samping tubuh berupa alergi mungkin terjadi. Kontraindikasi adalah tekanan darah rendah, hipersensitivitas terhadap obat.

Arnica - obat tetes, diresepkan untuk retensi urin akibat memar, cedera. Dosis yang dianjurkan adalah 10 tetes langsung di bawah lidah atau pada sesendok air. Sebelum ditelan, tahan di mulut. Tidak diresepkan untuk anak-anak, wanita hamil dan selama menyusui. Kontraindikasi untuk orang yang alergi terhadap obat ini. Ada efek samping yang terisolasi: fenomena dispepsia, manifestasi alergi.

Belladonna - butiran homeopati dalam pengenceran C6. Minum 3 lembar setiap dua hari sekali. Tidak ada efek samping yang teridentifikasi.

Kamper adalah larutan minyak 20% dalam ampul untuk pemberian subkutan. Dosis obat adalah 1-5 ml, sebelum pemberian perlu dihangatkan hingga mencapai suhu tubuh. Jika masuk ke dalam lumen pembuluh darah, dapat terjadi penyumbatan. Gatal-gatal, urtikaria, kejang mungkin terjadi. Kontraindikasi untuk penderita epilepsi, dengan masalah jantung, aneurisma.

Perawatan bedah

Perawatan bedah akan diperlukan jika terjadi tumor, adenoma prostat, penyempitan kulup, batu ureter, dan semua patologi lain yang menyebabkan penyumbatan uretra dan ketidakefektifan perawatan konservatif. Manipulasi endoskopi juga memungkinkan dengan eksisi kandung kemih berbentuk corong, insisi sfingter, operasi plastik jaringan kandung kemih - metode yang memfasilitasi pengosongannya.

Komplikasi dan konsekuensinya

Konsekuensi dan komplikasi iskuria cukup serius, bahkan pecahnya kandung kemih dapat terjadi akibat jatuh atau pukulan ke perut yang kemudian menyebabkan kebocoran urin ke peritoneum, yang berbahaya karena perkembangan peritonitis dan sepsis. Stagnasi urin di kandung kemih menyebabkan proses peradangan di dalamnya dan kerusakan ginjal.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Pencegahan

Tindakan pencegahan meliputi menghindari cedera, hipotermia, konsumsi alkohol berlebihan, dan penggunaan obat-obatan yang tidak terkontrol. Pria yang mengunjungi dokter spesialis urologi dan wanita yang mengunjungi dokter spesialis ginekolog, dan menjalani tes secara teratur, terutama setelah usia 50 tahun, akan membantu mengidentifikasi masalah tersebut secara tepat waktu, atau bahkan menghindarinya.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Ramalan cuaca

Prognosis bagi pasien yang tidak mengobati retensi urin tidak baik. Mereka meninggal karena gagal ginjal, pielonefritis purulen, urosepsis. Dengan deteksi dan eliminasi penyebab iskuria yang tepat waktu, pemulihan terjadi.