Retinitis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Retinitis adalah penyakit peradangan pada retina.

Penyakit infeksi dan inflamasi retina jarang terisolasi: biasanya merupakan manifestasi dari penyakit sistemik. Proses inflamasi melibatkan koroid dan epitel pigmen retina, yang menghasilkan gambaran oftalmoskopik khas korioretinitis, sementara sering kali sulit untuk menentukan di mana proses inflamasi terutama terjadi - di retina atau koroid. Penyakit disebabkan oleh mikroba, protozoa, parasit atau virus. Prosesnya dapat meluas, disebarluaskan (misalnya, retinitis sifilis), terlokalisasi di bagian tengah retina (korioretinitis serosa sentral) atau di dekat diskus optikus (korioretinitis jukstapapiler Jensen). Lokalisasi proses inflamasi di sekitar pembuluh darah merupakan karakteristik periflebitis vena retina dan penyakit Eales.

Berbagai faktor etiologi yang menyebabkan perubahan inflamasi pada kutub posterior fundus menyebabkan keterlibatan multifokal retina dan koroid dalam proses patologis. Seringkali, gambaran oftalmoskopi fundus memegang peranan penting dalam diagnostik, karena tidak ada uji laboratorium diagnostik khusus untuk mengidentifikasi penyebab penyakit.

Proses inflamasi akut dan kronis pada retina dibedakan. Data anamnesis sangat penting untuk menegakkan diagnosis. Secara histologis, pembagian proses inflamasi menjadi akut dan kronis didasarkan pada jenis sel inflamasi yang ditemukan dalam jaringan atau eksudat. Inflamasi akut ditandai dengan adanya limfosit polimorfonuklear. Limfosit dan sel plasma terdeteksi pada inflamasi non-granulomatosa kronis, dan keberadaannya menunjukkan keterlibatan sistem imun dalam proses patologis. Aktivasi makrofag atau histiosit epiteloid dan sel inflamasi raksasa merupakan tanda inflamasi granulomatosa kronis, sehingga studi imunologi seringkali penting tidak hanya untuk menegakkan diagnosis, tetapi juga untuk memilih taktik pengobatan.

[ 1 ], [ 2 ]

Retinitis septik

Retinitis septik sering terjadi pada pasien dengan endokarditis, meningitis, dan pada wanita setelah melahirkan. Dasar perubahan retina pada sepsis adalah lesi inflamasi pada pembuluh retina - perivaskulitis.

Retinitis septik menunjukkan tingkat keparahan proses tersebut dan sering terjadi sebelum kematian. Kondisi ini disebabkan oleh masuknya bakteri dan racun ke dalam pembuluh retina.

Retinitis septik Roth - prosesnya terlokalisasi di retina, penglihatan biasanya tidak terpengaruh. Di area makula di sekitar diskus, di sepanjang papila - fokus eksudat kuning-putih, tidak menyatu, sering kali ada perdarahan dalam bentuk karangan bunga dengan fokus putih di tengah. Periarteritis, periphlebitis mungkin terjadi. Pada akhir penyakit, fokus dapat teratasi. Retinitis septik dapat menjadi awal dari oftalmia metastasis. Klinik - gejala iritasi dicatat, lebih banyak pada pasien dewasa, warna kornea berubah. Di fundus - beberapa fokus putih yang terletak dekat dengan pembuluh darah. Fokus di area makula sering terbentuk dalam bentuk bintang. Gejala meningkat, edema saraf optik berkembang, kekeruhan pembuluh retina dicatat, badan vitreus menjadi kusam, pelelehan purulennya menyebabkan endoftalmitis, dan kemudian menjadi panoftalmitis.

Retinitis virus

Retinovaskulitis virus (disebabkan oleh herpes simpleks, herpes zoster, adenovirus, dan virus influenza). Perubahan pada retina umum terjadi pada influenza. Transparansi retina terganggu hingga tingkat yang berbeda-beda: dari kekeruhan yang menyebar lembut hingga pembentukan bintik-bintik putih jenuh dengan berbagai bentuk dan ukuran. Area retina yang keruh tampak seperti "kapas" dan terletak terutama di sekitar kepala saraf optik dan di daerah makula. Pembuluh darah yang lewat di sini terselubung atau tidak terlihat sama sekali. Kekeruhan retina disebabkan oleh pembengkakan atau pengaburan zat interstisial. Fungsi area retina yang keruh terganggu, meskipun viabilitas sel berkurang. Gambaran klinis ditandai dengan variabilitas yang signifikan dari waktu ke waktu. Bintik-bintik putih secara bertahap menjadi lebih kecil, lebih transparan, dan akhirnya menghilang tanpa jejak atau hampir tanpa jejak. Saat transparansi retina dipulihkan, fungsinya juga dipulihkan. Perjalanannya berulang, ablasio retina eksudatif sering terjadi.

Prognosis untuk penglihatan tidak baik. Kadang-kadang setelah flu, gambaran distrofi pigmentasi retina dapat berkembang.

Retinitis tuberkulosis

Retinitis tuberkulosis - bila infeksi tertentu masuk, membran pembuluh darah akan rusak. Retinitis yang terisolasi jarang terjadi.

Bentuk-bentuk retinitis tuberkulosis:

1. retinitis tuberkulosis milier;
2. tuberkulosis soliter pada retina;
3. retinitis eksudatif tanpa gambaran spesifik;
4. periflebitis tuberkulosis pada retina;
5. periartritis tuberkulosis pada retina.
6. ) retinitis tuberkulosis milier (saat ini tidak ditemukan). Pada patologi ini, banyak fokus berwarna putih kekuningan muncul terutama di sepanjang tepi retina;
7. Tuberkulosis retina soliter biasanya ditemukan pada orang muda, pada anak-anak. Satu mata terpengaruh. Ini adalah fusi beberapa granuloma, yang terlokalisasi di bagian tengah kepala saraf optik, di bagian perifer (tempat suplai darah terpengaruh). Granuloma spesifik berbentuk bulat, terletak di dekat kepala saraf optik, dan sering disertai dengan perdarahan. Hasilnya mungkin berupa nekrosis kaseosa tuberkel dengan transisi menjadi atrofi. Tuberkulosis dapat disertai dengan edema retina di area makula dalam bentuk bintang, sementara penglihatan sentral terpengaruh;
8. retinitis eksudatif tanpa gambaran spesifik - sering kali disebabkan oleh alergi. Ini adalah lesi kecil di area makula atau beberapa fokus di dekat diskus optikus. Pada akhirnya, lesi sembuh, tidak ada bekas luka;
9. Periflebitis tuberkulosis retina adalah yang paling umum dan dapat memiliki lokalisasi sentral dan perifer. Dengan lokalisasi sentral - endo- dan periphlebitis. Dua cabang dari urutan kedua hingga keempat terpengaruh, kaliber vena berubah, sepanjang jalurnya muncul eksudat keabu-abuan yang longgar, yang membentuk manset di sepanjang pembuluh darah dengan panjang yang tidak signifikan. Saat proses tersebut teratasi - gambaran retinitis proliferatif.

Pada lokalisasi perifer pada tahap awal, pembuluh darah berkelok-kelok seperti sekrup, pembuluh darah yang baru terbentuk (menyerupai kipas daun palem) muncul di tepi retina yang ekstrem, fibrin terakumulasi di sepanjang dinding vena dalam bentuk manset. Granuloma terlihat di sepanjang vena, yang menutup lumen dan dapat menyebabkan kerusakan pembuluh darah. Granuloma tampak seperti fokus putih di sepanjang pembuluh darah, dengan batas yang tidak jelas, memanjang. Semuanya berakhir dengan hemoftalmitis. Darah dalam badan vitreus dapat mengorganisasi dan menyebabkan ablasi retina traksional dan uveitis sekunder.

Dengan demikian, kita dapat membedakan tahapan-tahapan berikut:

1. pelebaran dan kelikuan pembuluh vena;
2. periphlebitis dan retikulitis;
3. hemoftalmitis berulang;
4. ablasi retina traksi.

Durasi proses aktifnya hingga tiga tahun. Penyakit ini dideskripsikan oleh G. Iles dengan nama "perdarahan vitreus rekuren juvenil". Pada awal abad ke-20, diyakini bahwa etiologinya murni tuberkulosis. Saat ini, penyakit ini dianggap sebagai sindrom polietiologi yang terkait dengan sensitisasi tubuh yang spesifik dan non-spesifik pada berbagai penyakit, seperti penyakit endokrin, penyakit darah, diatesis hemoragik, infeksi fokal, toksoplasmosis, penyakit virus, dll.

Prognosis terkait penglihatan buruk. Arteritis tuberkulosis jauh lebih jarang terjadi. Secara khas, batang arteri besar terpengaruh dengan pembentukan manset; fokus iskemik mungkin terjadi bersamaan dengan fokus eksudatif. Hasilnya adalah kecenderungan proses proliferatif.

Retinitis sifilis

Retinitis sifilis dapat terjadi pada sifilis kongenital dan didapat, tetapi lebih sering pada sifilis kongenital, bukan retinitis, melainkan korioretinitis. Pada sifilis kongenital:

1. Perubahan "garam dan merica": pada tepi fundus terdapat banyak bintik putih (ini adalah area yang meradang pada membran pembuluh darah), yang dikombinasikan dengan bintik hitam. Bintik-bintik ini muncul pada masa kanak-kanak dan bertahan sepanjang hidup. Penglihatan sentral tidak terpengaruh;
2. "ledakan senapan" - kelompok pigmen yang lebih besar di pinggiran (bulat, dalam bentuk badan patologis), yang dapat dikombinasikan dengan fokus keputihan. Disertai dengan atrofi cakram saraf optik;
3. pada bagian tepi yang ekstrem - fokus cahaya yang luas dan sangat terbatas, sering kali menyatu saat menghilang. Fokus atrofi dengan tepi merah di sekitarnya tetap ada, yang bertahan selama bertahun-tahun;
4. kerusakan yang sangat parah - retina, koroid, dan saraf optik terkena dampaknya. Retina berwarna abu-abu. Di seluruh fundus, terutama di sepanjang pembuluh darah, terdapat fokus besar (pigmen) yang membuat koroid menjadi sklerosis;
5. periphlebitis sifilis kongenital pada retina - semua ciri khas periphlebitis ditambah uveitis anterior dan posterior.

Bentuk-bentuk perubahan berikut pada sifilis yang didapat dibedakan:

1. retinitis tanpa gambaran spesifik - bisa berupa lokalisasi sentral dan perifer. Untuk lokalisasi sentral, kerusakan pada badan vitreus merupakan karakteristik. Dengan latar belakang kekeruhan badan vitreus di makula - lesi seperti susu yang menyebar dari makula ke diskus. Dengan latar belakangnya, mungkin ada fokus kekuningan kecil dan perdarahan kecil. Dengan retinitis diseminata - beberapa fokus dan kekeruhan pada badan vitreus dalam bentuk suspensi berdebu;
2. retinitis dengan kerusakan dominan pada badan vitreus - di bagian tengah badan vitreus - kekeruhan terlokalisasi di atas makula dan kepala saraf optik. Kekeruhan badan vitreus sangat intens, sehingga fundus tidak terlihat, badan vitreus transparan di pinggiran. Penglihatan sentral terpengaruh;
3. Gumma retina - jarang ditemukan terisolasi di retina. Biasanya, gumma berasal dari saraf optik dan koroid. Gumma tampak seperti lesi kekuningan dan kuning-merah, jarang menonjol ke dalam badan vitreus. Mungkin ada kekeruhan kecil. Penglihatan jarang berkurang. Diagnosis banding dilakukan dengan tumor;
4. Periarteritis sifilis pada retina dapat berupa periarteritis dan panarteritis. Arteri tampak seperti garis-garis putih, sering kali perubahan tidak terjadi pada retina, tetapi di area cakram saraf optik. Terkadang komponen hemoragik lebih dominan. Hasilnya adalah retinitis proliferatif.

Retinitis rematik

Berikut ini ditentukan pada fundus:

1. borgol pendek berwarna putih keabu-abuan di sepanjang pembuluh darah, seperti manset melingkar, dengan takik;
2. edema retina garis perivaskular;
3. petekie atau pendarahan dicatat;
4. kecenderungan terjadinya trombosis intravaskular - gambaran penyumbatan arteri dan vena retina.

Pada bentuk yang parah, pembuluh darah kepala saraf optik juga terpengaruh, kemudian muncul “tutup” eksudat pada cakram, bintik-bintik seperti kapas, dan bentuk “bintang” pada makula.

Jika tidak diobati, fibrosis perivaskular sekunder akan berkembang. Dengan pengobatan, prognosisnya baik.

Retinitis toksoplasma

Pada toksoplasmosis, vaskulitis bersifat eksudatif, arteri dan vena terpengaruh, lesi dimulai dari perifer dan kemudian menyebar ke bagian tengah. Terdapat akumulasi eksudat yang melimpah, yang membungkus pembuluh darah dan menyebar ke retina. Ablasi retina eksudatif sering terjadi. Pada toksoplasmosis yang didapat, terdapat retinitis eksudatif sentral.

Retinitis bruselosis

Brucellosis - perubahan yang paling sering terjadi pada tipe angiitis primer. Retina terkena (lebih sering pada perjalanan brucellosis laten). Retinovaskulitis total dari bagian sentral ke bagian perifer merupakan karakteristik, bisa berupa tipe eksudatif dan hemoragik. Kopling dapat menyebar dalam bentuk lapisan kecil dan pada area yang signifikan. Kopling kecil menyerupai tetes stearin yang terletak di sepanjang pembuluh darah. Mungkin ada ablasi retina eksudatif dengan pembentukan perlengketan.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Retinitis pseudoalbuminuria

Retinitis pseudoalbuminuria merupakan kelainan pembuluh darah dan peningkatan permeabilitas pembuluh darah pada penyakit infeksi umum (campak, meningitis, erisipelas, sifilis, karies, helminthiasis).

Keracunan dengan olahan pakis, alkohol, anemia, dan aktivitas fisik berlebihan juga penting.

Secara objektif, saat memeriksa fundus, diskus saraf optik hiperemis, dengan batas kabur, fokus ringan, dan perdarahan di retina; di makula - perubahan dalam bentuk "bintang". Perbedaan dengan retinopati ginjal - tidak ada edema retina, prosesnya reversibel.

Jenis retinitis lainnya

Gejala bintik putih

Perubahan multifokal inflamasi pada retina dan koroid muncul pada banyak penyakit menular.

Beberapa bintik putih sementara

Faktor etiologi belum diketahui. Pada beberapa pasien, bintik-bintik muncul setelah infeksi virus, pemberian vaksin hepatitis B.

Sindrom ini ditandai dengan gambaran klinis yang khas, perubahan fungsional, dan perjalanan penyakit. Perbedaan utama dari sindrom koroiditis multifokal dan histoplasmosis adalah fokus inflamasi muncul dengan cepat, menghilang dalam beberapa minggu, dan tidak berkembang ke tahap atrofi.

Biasanya wanita muda dan setengah baya yang terkena. Penyakit ini bermula pada satu mata dengan kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, fotopsia, perubahan batas temporal bidang visual dan bintik buta. ERG dan EOG bersifat patologis.

Gambaran oftalmoskopi: banyak bintik-bintik putih-kekuningan yang halus dan hampir tidak terlihat dengan berbagai ukuran ditemukan di kutub posterior di lapisan dalam retina, terutama dari saraf optik, diskus optikus mengalami edema, pembuluh darah dikelilingi oleh manset. Pada fase awal angiogram, hiperfluoresensi bintik-bintik putih yang lemah, kebocoran pewarna dan pewarnaan epitel pigmen retina yang terlambat dicatat. Sel-sel inflamasi ditemukan di badan vitreus. Dengan perkembangan proses di daerah makula, pigmentasi granular yang lemah dicatat.

Pengobatan penyakit biasanya tidak dilakukan.

Epiteliopati plakoid multifokal akut

Tanda-tanda khas penyakit ini adalah kehilangan penglihatan secara tiba-tiba, adanya beberapa skotoma yang tersebar di lapang pandang, dan lesi besar berwarna krem pada tingkat epitel pigmen di kutub posterior mata. Epiteliopati pigmen plakoid multifokal akut terjadi setelah kondisi prodromal seperti demam, malaise, nyeri otot yang diamati selama influenza, infeksi virus pernapasan atau adenovirus. Kombinasi epiteliopati pigmen plakoid multifokal dengan patologi sistem saraf pusat (meningoensefalitis, vaskulitis serebral, dan infark), tiroiditis, vaskulitis ginjal, eritema nodosum telah dicatat.

Gambaran klinis penyakit ini diwakili oleh beberapa bintik kuning keputihan pada tingkat epitel pigmen retina. Bintik-bintik ini menghilang ketika proses peradangan umum dihentikan.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Nekrosis retina fokal akut

Penyakit ini terjadi pada semua usia. Gejala khasnya adalah nyeri dan penurunan penglihatan. Gambaran klinisnya meliputi fokus nekrotik putih di retina dan vaskulitis, yang kemudian bergabung dengan neuritis optik. Kerusakan retina akut biasanya terjadi dengan infeksi virus sistemik, seperti ensefalitis, herpes zoster, cacar air. Nekrosis dimulai di pinggiran retina, berkembang cepat dan menyebar ke kutub posterior mata, disertai dengan oklusi dan nekrosis pembuluh darah retina. Pada sebagian besar kasus, terjadi ablasi retina dengan beberapa ruptur. Mekanisme imunopatologis memainkan peran penting dalam perkembangan penyakit ini.

Pengobatan retinitis ini bersifat sistemik dan lokal - antivirus, antiinflamasi, antitrombotik, pengobatan bedah.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]