Elektroretinografi

Elektroretinografi adalah metode perekaman aktivitas bioelektrik total semua neuron di retina: gelombang a negatif dari fotoreseptor dan gelombang b positif dari bipolar hiper dan depolarisasi serta sel Müller. Elektroretinogram (ERG) terjadi saat retina terpapar rangsangan cahaya dengan berbagai ukuran, bentuk, panjang gelombang, intensitas, durasi, dan tingkat pengulangan dalam berbagai kondisi adaptasi terang dan gelap.

Elektroretinogram merekam potensial aksi retina sebagai respons terhadap rangsangan cahaya dengan intensitas yang sesuai, yaitu potensial antara elektroda kornea aktif yang tertanam dalam lensa kontak (atau elektroda emas film yang dipasang pada kelopak mata bawah) dan elektroda referensi pada dahi pasien. Elektroretinogram direkam dalam kondisi adaptasi cahaya (elektroretinogram fotopik) dan adaptasi tempo (elektroretinogram skotopik). Biasanya, elektroretinogram bersifat bifasik.

• gelombang a - deviasi negatif pertama dari isoline, yang sumbernya adalah fotoreseptor.
• Gelombang b merupakan defleksi positif yang dihasilkan oleh sel Müller dan mencerminkan aktivitas biolistrik sel bipolar. Amplitudo gelombang b diukur dari puncak negatif gelombang a ke puncak positif gelombang b, meningkat seiring adaptasi gelap dan seiring meningkatnya kecerahan stimulus cahaya; gelombang b terdiri dari subkomponen: b1 (mencerminkan aktivitas sel batang dan kerucut) dan b2 (aktivitas sel kerucut). Teknik perekaman khusus memungkinkan kita untuk mengisolasi respons sel batang dan kerucut.

Nilai praktis elektroretinografi ditentukan oleh fakta bahwa metode ini sangat sensitif untuk menilai kondisi fungsional retina, yang memungkinkan seseorang untuk menentukan gangguan biokimia yang paling ringan dan proses distrofi dan atrofi yang parah. Elektroretinografi membantu mempelajari mekanisme perkembangan proses patologis di retina, memfasilitasi diagnosis diferensial dan topikal dini penyakit retina, digunakan untuk memantau dinamika proses patologis dan efektivitas pengobatan.

Elektroretinogram dapat direkam dari seluruh area retina dan dari area lokal dengan ukuran yang bervariasi. Elektroretinogram lokal yang direkam dari area makula memungkinkan seseorang untuk mengevaluasi fungsi sistem kerucut pada area makula. Elektroretinogram yang ditimbulkan oleh stimulus kotak-kotak terbalik digunakan untuk mengkarakterisasi neuron tingkat kedua.

Alokasi fungsi sistem fotopik (kerucut) dan skotopik (batang) didasarkan pada perbedaan sifat fisiologis kerucut dan batang retina, oleh karena itu, kondisi yang sesuai di mana masing-masing sistem ini mendominasi digunakan. Kerucut lebih peka terhadap rangsangan merah terang yang disajikan dalam kondisi pencahayaan fotopik setelah adaptasi cahaya awal, menekan aktivitas batang, hingga frekuensi kedipan lebih dari 20 Hz, batang - terhadap rangsangan akromatik atau biru yang lemah dalam kondisi adaptasi gelap, hingga frekuensi kedipan hingga 20 Hz.

Derajat keterlibatan sistem batang dan/atau kerucut retina yang bervariasi dalam proses patologis merupakan salah satu tanda khas penyakit retina apa pun yang bersifat turun-temurun, vaskular, inflamasi, toksik, traumatis, dan asal-usul lainnya, yang menentukan sifat gejala elektrofisiologis.

Klasifikasi elektroretinogram yang diadopsi dalam elektroretinografi didasarkan pada karakteristik amplitudo gelombang a dan b utama dari elektroretinogram, serta parameter waktunya. Jenis-jenis elektroretinogram berikut dibedakan: normal, supernormal, subnormal (plus- dan minus-negatif), punah, atau tidak terekam (tidak ada). Setiap jenis elektroretinogram mencerminkan lokalisasi proses, tahap perkembangannya, dan patogenesisnya.

Elektroretinogram normal

Meliputi 5 jenis respons. 3 jenis pertama direkam setelah 30 menit adaptasi gelap (skotopik), dan 2 jenis - setelah 10 menit adaptasi terhadap iluminasi difus dengan kecerahan rata-rata (fotopik).

Elektroretinogram skotopik

• respon batang terhadap kilatan putih berintensitas rendah atau terhadap rangsangan biru: gelombang b beramplitudo tinggi dan gelombang a beramplitudo rendah atau tidak terdeteksi;
• respon campuran batang dan kerucut terhadap kilatan putih berintensitas tinggi: gelombang a dan b menonjol;
• potensi osilasi menjadi kilatan terang dan dengan parameter registrasi khusus. Osilasi didaftarkan pada "lutut" gelombang b yang menaik dan dihasilkan oleh sel-sel lapisan dalam retina.

Elektroretinogram fotopik

• Respons kerucut terhadap kilatan terang tunggal terdiri dari gelombang a dan gelombang b dengan osilasi kecil;
• Respons kerucut digunakan untuk merekam respons kerucut yang terisolasi saat dirangsang oleh stimulus yang berkedip-kedip dengan frekuensi 30 Hz, yang tidak dapat dideteksi oleh batang. Respons kerucut biasanya direkam untuk kilatan hingga 50 Hz, di atas frekuensi tersebut respons individual tidak direkam (frekuensi fusi kedipan kritis).

Elektroretinogram supernormal ditandai dengan peningkatan gelombang a dan b, yang diamati pada tanda-tanda pertama hipoksia, keracunan obat, oftalmia simpatik, dll. Reaksi bioelektrik supernormal selama ruptur traumatis saraf optik dan atrofinya disebabkan oleh pelanggaran konduksi eksitasi sepanjang serat penghambat sentrifugal retino-thalamik. Dalam beberapa kasus, sulit untuk menjelaskan sifat elektroretinogram supernormal.

Elektroretinogram subnormal merupakan jenis elektroretinogram patologis yang paling sering terdeteksi, yang ditandai dengan penurunan gelombang a dan b. Hal ini tercatat pada penyakit distrofik retina dan koroid, ablasi retina, uveitis dengan keterlibatan neuron retina ke-1 dan ke-2, insufisiensi vaskular kronis dengan gangguan mikrosirkulasi, beberapa bentuk retinoskisis (kromosom X, terkait jenis kelamin, sindrom Wagner), dll.

Elektroretinogram negatif ditandai dengan peningkatan atau pelestarian gelombang a dan penurunan kecil atau signifikan pada gelombang b. Elektroretinogram negatif dapat diamati dalam proses patologis di mana perubahan terlokalisasi di bagian distal retina. Elektroretinogram minus-negatif terjadi pada trombosis iskemik vena retina sentral, keracunan obat, miopia progresif danrabun senja stasioner bawaan, penyakit Ogushi, retinoskisis juvenil kromosom X, metalosis retina, dan jenis patologi lainnya.

Elektroretinogram yang punah atau tidak terekam (absen) adalah gejala elektrofisiologis dari perubahan ireversibel parah pada retina dengan pelepasan totalnya, metalosis yang berkembang, proses inflamasi pada membran mata, oklusi arteri retina sentral, dan juga tanda patognomonik retinitis pigmen dan amaurosis Leber. Tidak adanya elektroretinogram dicatat dengan perubahan ireversibel besar pada neuron, yang dapat diamati pada lesi retina distrofik, vaskular, dan traumatis. Elektroretinogram jenis ini direkam pada tahap terminal retinopati diabetik, ketika proses proliferasi besar menyebar ke bagian distal retina, dan pada distrofi vitreoretinal Favre-Goldman dan Wagner.