Ablasi retina (ablasi)

Ablasi retina adalah pemisahan lapisan batang dan kerucut (neuroepitelium) dari epitel pigmen retina, yang disebabkan oleh penumpukan cairan subretina di antara keduanya. Ablasi retina disertai dengan gangguan nutrisi pada lapisan luar retina, yang menyebabkan hilangnya penglihatan secara cepat.

Ablasi retina disebabkan oleh fitur struktural dari struktur ini. Proses distrofik pada retina dan tindakan traksi dari badan vitreus berperan penting dalam ablasi retina.

Gejala ablasi retina meliputi hilangnya penglihatan perifer dan sentral, yang sering digambarkan sebagai "kebutaan pada mata." Gejala terkait meliputi gangguan penglihatan tanpa rasa sakit termasuk fotopsi dan beberapa floater. Diagnosis dilakukan dengan oftalmoskopi tidak langsung; ultrasonografi dapat menentukan tingkat ablasi retina. Perawatan segera diindikasikan ketika penglihatan sentral berisiko untuk memulihkan integritas lapisan retina. Perawatan ablasi retina meliputi glukokortikoid sistemik, fotokoagulasi laser di sekitar retina yang pecah, diatermi atau krioterapi pada retina yang pecah; tekukan sklera, kriopeksi transkonjungtiva; fotokoagulasi, retinopeksi pneumatik; operasi intravitreal, dan enukleasi, tergantung pada penyebab dan lokasi lesi. Kehilangan penglihatan dapat dipulihkan pada tahap awal penyakit; perawatan kurang berhasil pada ablasi makula dan penurunan penglihatan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab ablasi retina?

Terdapat beberapa jenis ablasi retina: ablasi retina distrofik, traumatik, dan sekunder.

Ablasi retina distrofik, juga disebut primer, idiopatik, regmatogen (dari bahasa Yunani rhegma - pecah, patah), terjadi karena ruptur retina, yang mengakibatkan cairan subretina dari badan vitreus menembus di bawahnya. Ablasi retina regmatogen terjadi secara sekunder sebagai respons terhadap defek dalam pada retina sensorik, yang meningkatkan akses cairan subretina dari badan vitreus yang mencair ke ruang subregional.

Ablasio retina traumatik terjadi akibat trauma langsung pada bola mata - memar atau cedera tembus.

Ablasio retina sekunder merupakan konsekuensi dari berbagai penyakit mata: neoplasma koroid dan retina, uveitis dan retinitis, sistiserkosis, lesi vaskular, perdarahan, retinopati diabetik dan ginjal, trombosis vena retina sentral dan cabang-cabangnya, retinopati prematuritas dan anemia sel sabit, angiomatosis von Hippel-Lindau, retinitis Coats, dll.

Ablasio retina nonrhegmatogenosa (ablasio tanpa putus) dapat disebabkan oleh traksi vitreoretina (seperti pada retinopati proliferatif pada diabetes melitus atau anemia sel sabit) atau oleh transudasi cairan ke dalam ruang subretina (misalnya, uveitis berat, terutama pada sindrom Vogt-Koyanagi-Harada atau pada tumor koroid primer atau metastasis).

Ablasio retina non-regmatogen dapat berupa:

• traksi, ketika retina sensorik terlepas dari epitel pigmen akibat ketegangan membran vitreoretina; sumber cairan subretina tidak diketahui. Penyebab utamanya meliputi retinopati diabetik proliferatif, retinopati prematuritas, anemia sel sabit, trauma tembus segmen posterior;
• eksudatif (serosa, sekunder), di mana cairan subretina dari koriokapiler meningkatkan akses ke ruang subretina melalui epitel pigmen yang rusak. Penyebab utamanya meliputi tumor koroid, retinoblastoma eksofitik, penyakit Harada, skleritis posterior, neovaskularisasi subretina, dan hipertensi arteri berat.

Faktor patogenetik utama dalam perkembangan ablasi retina distrofi dan traumatik adalah ruptur retina.

Penyebab robeknya retina belum sepenuhnya diketahui. Namun, perubahan distrofik pada retina dan koroid, efek traksi pada badan vitreus, dan melemahnya hubungan antara lapisan fotoreseptor retina dan epitel pigmen tidak diragukan lagi berperan dalam patogenesis robeknya dan lepasnya retina.

Di antara distrofi vitreochorioretinal perifer, bentuk yang paling umum dapat diidentifikasi secara kondisional.

Berdasarkan lokasi, perlu dibedakan antara bentuk ekuatorial, paraoral (pada garis dentata) dan campuran distrofi vitreokorioretina perifer, yang terdeteksi pada 4-12% mata pada populasi umum. Distrofi kisi dianggap paling berbahaya dalam hal terjadinya robekan dan ablasi retina.

Distrofi kisi retina biasanya terletak di ekuator atau anterior ekuator bola mata. Ciri khasnya adalah jaringan garis putih yang saling terkait (pembuluh retina yang hilang), di antaranya area penipisan, robekan retina, dan perlengketan vitreoretina terdeteksi. Saat distrofi kisi berlanjut, tidak hanya robekan berlubang tetapi juga patahan katup dan atipikal yang besar dapat terbentuk di sepanjang area yang terkena ("patah raksasa"). Lokalisasi favorit adalah kuadran luar atas fundus, tetapi varian melingkar dari distrofi kisi juga ditemukan.

Ablasi retina regmatogen mengacu pada adanya robekan retina. Kondisi ini paling sering terjadi pada miopia, setelah operasi katarak, atau setelah trauma mata.

Gejala Ablasi Retina

Ablasi retina tidak menimbulkan rasa sakit. Gejala awal ablasi retina dapat meliputi bintik-bintik gelap atau tidak beraturan di vitreus, fotopsia, dan penglihatan kabur. Saat ablasi berlanjut, pasien menyadari adanya "tirai" atau "cadar" di depan penglihatan. Jika makula terlibat, penglihatan sentral berkurang secara signifikan.

Diagnosis ablasi retina

Oftalmoskopi langsung dapat menunjukkan permukaan retina yang tidak teratur dan elevasi seperti lepuh dengan pembuluh retina yang gelap. Ablasi retina ditunjukkan oleh gejala dan temuan oftalmoskopi. Oftalmoskopi tidak langsung dengan lekukan sklera digunakan untuk mendeteksi robekan perifer dan ablasi.

Jika pendarahan vitreus akibat robekan retina menghalangi visualisasi retina, ablasi retina harus dicurigai dan ultrasonografi pemindaian harus dilakukan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pengobatan ablasi retina

Bila terjadi robekan retina, ablasi retina dapat menyebar tanpa pengobatan dan melibatkan seluruh retina. Setiap pasien yang diduga atau dipastikan mengalami ablasi retina harus segera diperiksa oleh dokter spesialis mata.

Ablasi retina regmatogenosa diobati dengan laser, kriokoagulasi, atau diatermokoagulasi robekan. Pengikatan sklera dapat dilakukan, di mana cairan dikeluarkan dari ruang subretina. Robekan retina anterior tanpa ablasi dapat diblokir dengan kriopeksi transkonjungtiva; robekan posterior dengan fotokoagulasi. Lebih dari 90% ablasi regmatogenosa dapat diobati dengan pembedahan dengan tercapainya perlekatan. Jika robekan terjadi pada 2/3 bagian atas mata, ablasi sederhana dapat diobati dengan retinopeksi pneumatik (prosedur rawat jalan).

Ablasi retina nonrhegmatogenous akibat traksi vitreoretina dapat diobati dengan vitrektomi; ablasi transudatif pada uveitis dapat merespons glukokortikoid sistemik. Tumor koroid primer (melanoma maligna) mungkin memerlukan enukleasi, meskipun terapi radiasi dan reseksi lokal terkadang digunakan; hemangioma koroid dapat merespons fotokoagulasi lokal. Tumor koroid metastatik, paling sering dari payudara, paru-paru, atau saluran gastrointestinal, dapat merespons terapi radiasi dengan baik.