Adenoflegmon retropharyngeal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Perbedaan dibuat antara abses retrofaring dan adenophlegmon, abses lateral dan adenophlegmon pada ruang perifaring, phlegmon intrafaring (viseral), periamygdalitis lingual phlegmon, angina Ludwig, abses epiglotis, abses lipatan faring lateral, kerusakan kelenjar tiroid, dan mediastinitis serviks.

Menurut A.Kh. Minkovsky (1950), mekanisme berikut hadir dalam patogenesis komplikasi angina phlegmonous di atas:

1. akibat pecahnya nanah secara spontan dari abses peritonsillar langsung ke ruang perifaring;
2. jika terjadi cedera pada dinding lateral faring saat pembukaan abses;
3. sebagai komplikasi dari tonsilektomi abses;
4. apabila terjadi trombosis vena amandel dan metastasis emboli purulen ke ruang perifaring;
5. jika terjadi supurasi kelenjar getah bening di ruang perifaring.

Faktor penting yang berperan signifikan dalam terjadinya phlegmon pada ruang parafaring adalah jaringan ikat dan selulosa longgar yang mengisinya, yang merupakan lingkungan yang baik untuk perkembangan mikroorganisme patogen. Melalui otot styloglossus, yang bergerak miring ke bawah dan ke dalam dari prosesus serviks ke faring, ruang parafaring dapat secara kondisional dibagi menjadi bagian anterior dan posterior. Paling sering, terobosan nanah dari abses paratonsillar terjadi di bagian anterior. Pembuluh darah dan saraf besar melewati ruang parafaring, melalui selubung tempat infeksi dapat menyebar baik ke arah kepala maupun toraks, menyebabkan komplikasi purulen (abses) dari lokalisasi yang sesuai. Komplikasi ini juga difasilitasi oleh fakta bahwa ruang parafaring terhubung dengan ruang retrofaring yang dibentuk oleh celah antara fasia faring dan prevertebralis, penetrasi infeksi yang menyebabkan abses retrofaring dalam yang menyebar di sepanjang tulang belakang. Ke arah inferior, ruang parafaring masuk ke fisura median leher, yang terletak di bawah badan PC antara fasia tengah dan superfisial leher di satu sisi dan fasia dalam leher di sisi lain. Adanya fisura ini menjadi penyebab penyebaran infeksi ke mediastinum, karena fisura di takik superior sternum masuk ke mediastinum anterior. Di antara otot pterigoid internal dan eksternal terdapat pleksus vena pterigoid, yang menerima cabang dari tonsil palatina dan formasi parafaring, yang berkomunikasi dengan vena oftalmikus inferior dan, melalui vena serebral tengah, dengan dura mater. Tromboflebitis pada vena di atas yang bersifat tonsilogenik dapat menyebabkan komplikasi purulen orbital dan intrakranial.

Faktor predisposisi untuk adenophlegmon retrofaring adalah adanya kelenjar getah bening retrofaring, yang berhubungan erat dengan kelenjar getah bening epifaring dan kelenjar getah bening yang terletak di permukaan posterior langit-langit lunak, yang bereaksi terutama terhadap proses purulen paratonsillar. Kelenjar getah bening retrofaring ini, yang terletak di kedua sisi bidang medial ruang retrofaring, berkurang pada usia 3-4 tahun, tetapi sebelum itu mereka memainkan peran patogenetik penting dalam terjadinya phlegmon retrofaring pada anak usia dini. Kelenjar getah bening yang sama terdapat di jaringan ikat longgar dan selulosa ruang retrofaring, yang melapisinya, terletak di lapisan antara selaput lendir, jaringan ikat, lapisan otot konstriktor faring, fasia dan otot prevertebralis dan langsung di depan badan vertebra serviks. Dengan demikian, adenophlegmon retrofaring dapat didefinisikan sebagai peradangan purulen pada kelenjar getah bening retrofaring dan jaringan ikat longgar pada ruang retrofaring, yang dibatasi pada sisi lateral oleh berkas saraf-vaskular dan berkembang di ruang faring-mandibula pada sisi yang sesuai. Terkadang nanah menembus ke dalam jaringan perivaskular, yang mengakibatkan terbentuknya abses faring lateral. Di bagian inferior, ruang retrofaring berhubungan dengan mediastinum posterior.

Sumber utama infeksi pada abses ruang parafaring adalah tonsil palatina yang berubah secara patologis atau abses paratonsillar. Akan tetapi, perlu diingat bahwa abses parafaring dapat berasal dari odontogenik atau aurikular. Pada abses yang berasal dari gigi, perubahan terbesar pada jaringan faring terletak di sebelah gigi yang sakit (periodontitis, gangren pulpa atau karies dalam), menurun ke arah tonsil palatina. Pada abses yang berasal dari tonsil, perubahan terbesar terjadi pada tonsil "kausal" dan pada jaringan di sekitarnya.

Bergantung pada usia pasien, adenophlegmon retrofaring terjadi dalam dua bentuk: adenophlegmon retrofaring pada anak usia dini dan adenophlegmon retrofaring pada orang dewasa.

Adenoflegmon retrofaring pada anak usia dini terjadi dalam bentuk pembentukan abses kelenjar getah bening, paling sering terjadi pada bayi berusia 2-7 bulan. Kondisi ini dapat disebabkan oleh rinitis akut atau tonsilitis akibat etiologi adenovirus, tetapi paling sering dipicu oleh adenoiditis akut.

Gejala dan perjalanan klinis adenophlegmon retrofaring. Selain suhu tubuh yang tinggi dan hidung meler, anak mengalami masalah mengisap dan menelan, serta masalah menelan melalui hidung atau laring. Karena masalah ini, anak "tidak mau menyusu" atau minum susu dari botol, karena ia tidak dapat menelan susu yang mengalir dari mulut atau hidung. Tidur anak menjadi gelisah dan disertai dengan teriakan, dengkuran, dan mengi. Abses dapat terlokalisasi di nasofaring, dan kemudian masalah pernapasan hidung dan bicara sengau muncul ke permukaan. Ketika abses terlokalisasi di bagian bawah faring, serangan sesak napas terjadi karena pembengkakan laringofaring, kompresi laring, dan masalah menelan karena kompresi pintu masuk ke esofagus.

Faringoskopi menunjukkan pembengkakan yang berfluktuasi pada dinding belakang faring, yang ditutupi oleh selaput lendir hiperemis, yang terletak agak lateral. Abses nasofaring, yang ditentukan pada anak-anak dengan palpasi, juga terletak agak lateral, karena ruang retrofaring, yang terletak pada tingkat nasofaring dan faring, dibagi menjadi dua bagian oleh septum fibrosa yang terletak di bagian medial.

Abses berkembang selama 8-10 hari dan dapat terbuka dengan sendirinya, dengan nanah mengalir ke laring dan trakea, masuk ke saluran pernapasan bagian bawah. Anak tersebut kemudian meninggal karena sesak napas, yang terjadi akibat spasme laring dan terisinya bronkus kecil dengan massa bernanah.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis dan hasil tusukan atau pembukaan abses. Jika abses retrofaring terjadi selama difteri faring atau demam berdarah, maka diagnosis langsung menyebabkan kesulitan besar, karena tanda-tanda abses ditutupi oleh gejala penyakit menular ini. Adenophlegmia retrofaring harus dibedakan dari supurasi lipoma dinding faring posterior.

Penanganan adenophlegmon retrofaring adalah pembedahan segera, dengan membuka abses tanpa anestesi. Jika terjadi abses masif dan gagal napas, anak dibungkus kain, diletakkan dalam posisi Rose (berbaring telentang dengan tulang belikat di tepi meja dengan kepala menjuntai ke belakang), dan digendong oleh asisten. Mulut dibuka dengan sumbat mulut, dan abses dibuka di tempat tonjolan terbesar dengan cara tumpul menggunakan instrumen yang sesuai dengan penyebaran cabang-cabangnya yang cepat. Segera setelah membuka abses, atas perintah dokter bedah, asisten segera membalikkan anak menghadap ke bawah dan kaki ke atas sehingga nanah mengalir ke rongga mulut. Jika napas berhenti, yang jarang terjadi, dilakukan gerakan lidah berirama atau ventilasi buatan, trakea diintubasi. Untuk itu, ruangan tempat operasi dilakukan harus dilengkapi dan dilengkapi dengan peralatan resusitasi yang sesuai.

Untuk abses kecil, anak yang dibungkus kain didudukkan di paha asisten, seperti pada adenotomi, dengan kepala dimiringkan ke depan, lidah ditekan ke bawah dengan spatula dan abses dibuka dengan sayatan cepat dari bawah ke atas dengan pisau bedah yang dibungkus, panjang sayatan adalah 1 cm. Setelah dibuka, asisten segera memiringkan kepala anak ke depan dan ke bawah untuk mencegah nanah masuk ke saluran pernapasan.

Pada hari-hari berikutnya setelah abses dibuka, tepi luka dibuka. Pemulihan terjadi dalam beberapa hari, tetapi jika suhu tubuh tidak turun, kondisi umum anak tidak memuaskan, dan tidak ada dinamika positif penyakit yang nyata, maka orang harus mencurigai adanya abses lain, pneumonia, atau penetrasi nanah ke jaringan yang berdekatan atau ke mediastinum. Dalam kasus terakhir, prognosisnya kritis.

Adenoflegmon retrofaring pada orang dewasa merupakan fenomena langka, penyebabnya, bersama dengan abses paratonsillar, dapat berupa penyakit infeksi umum (misalnya, flu), benda asing di faring atau luka bakar termal atau kimianya, berbagai proses ulseratif (dari aftosa vulgaris hingga spesifik), trauma faring. Komplikasi ini pada orang dewasa bersifat parah dan sering kali diperumit oleh mediastinitis.

Adenoflegmon retrofaring sekunder sebagai komplikasi proses purulen pada struktur anatomi yang berdekatan juga merupakan fenomena langka, mirip dengan osteitis dasar tengkorak, lengkung anterior atlas, dan abses faring dengan etiologi rinogenik.

Perawatan bedah pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa dilakukan dengan membuka abses secara transoral dengan anestesi aplikasi awal dengan larutan kokain 5% atau larutan dikain 3%, atau setelah anestesi infiltrasi pada selaput lendir dengan larutan novocaine 1%. Akses eksternal ke abses parafaring sangat jarang digunakan dalam kasus phlegmon lateral yang luas di leher, ketika drainase rongga abses yang luas diperlukan dengan penanganan luka terbuka berikutnya. Metode eksternal digunakan dalam mediastinotomi serviks ketika mediastinitis serviks didiagnosis.

[ 1 ]