Penyakit jantung reumatoid

Prevalensi artritis reumatoid pada populasi adalah 0,5-1%. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada wanita (rasio terhadap pria adalah 2:1-3:1). Lokalisasi utama peradangan autoimun pada artritis reumatoid adalah membran sinovial sendi, tetapi organ lain sering terlibat dalam proses patologis, khususnya sistem kardiovaskular. Kerusakan jantung yang jelas secara klinis didiagnosis pada 2-15% pasien, menurut hasil otopsi - pada 70-80%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Gejala Penyakit Jantung Rematik

Pada sebagian besar kasus, penyakit jantung reumatoid tidak menimbulkan gejala.

Perikarditis dengan manifestasi klinis tercatat tidak lebih dari 2% kasus. Menurut penelitian menggunakan ekokardiografi, yang juga dilakukan pada sampel kecil pasien dengan artritis reumatoid, frekuensi perikarditis atau efusi perikardial berkisar antara 1 hingga 26%. Dalam satu penelitian menggunakan ekokardiografi transesofageal pada 30 pasien dengan artritis reumatoid, perikarditis terdeteksi pada 13% kasus (dan tidak terdeteksi pada kontrol).

Ada hubungan erat antara kemungkinan perikarditis dan tingkat faktor reumatoid, lesi nodular, dan LED (lebih dari 55 mm/jam). Dalam kasus perikarditis akut, pasien mengeluhkan nyeri di belakang tulang dada yang menjalar ke bahu kiri, punggung, daerah epigastrium. Nyerinya parah, berlangsung lama, disertai dengan dispnea, meningkat pada posisi terlentang atau miring ke kiri. Edema pada ekstremitas bawah dapat diamati. Selama pemeriksaan, takikardia dan gesekan perikardial, terkadang fibrilasi atrium (flutter) diamati. Ciri khas eksudat perikardial adalah kadar glukosa rendah yang dikombinasikan dengan kandungan protein, LDH, dan faktor reumatoid yang tinggi. Kadang-kadang, tamponade jantung dan perikarditis konstriktif dapat terjadi.

Miokarditis reumatoid jarang dikenali, meskipun menurut data otopsi dalam penelitian asing, miokarditis ini didiagnosis pada 25-30% kasus, dan dikaitkan dengan RA aktif dengan manifestasi ekstra-artikular, titer faktor reumatoid yang tinggi, antibodi antinuklear, dan tanda-tanda vaskulitis sistemik. Jarang terjadi, kardiomiopati dikaitkan dengan infiltrasi amiloid.

Tanda-tanda klinis miokarditis meliputi gangguan irama dan konduksi, munculnya bunyi jantung ketiga atau keempat, murmur sistolik, perubahan nonspesifik pada segmen ST dan gelombang P selama auskultasi, dan perubahan fokal atau difus pada skintigrafi miokardium. Disfungsi diastolik ventrikel kiri, yang ditetapkan oleh ekokardiografi, mungkin merupakan akibat dari miokarditis reumatoid,

Cacat jantung reumatoid pada RA didiagnosis pada 2-10% pasien (menurut data Departemen Terapi Fakultas yang dinamai Akademisi AI Nesterov dari Universitas Kedokteran Negeri Rusia - pada 7,1% pasien).

Kerusakan katup jantung pada artritis reumatoid disebabkan oleh proses inflamasi kronis dan berulang serta granulomatosis dan/atau vaskulitis. Cacat jantung sering berkembang dalam kasus perjalanan RA erosif jangka panjang (bertahun-tahun) dengan kadar faktor reumatoid yang tinggi dan manifestasi ekstra-artikular. Pada saat yang sama, cacat jantung reumatoid biasanya tidak disertai dengan gangguan hemodinamik dan manifestasi klinis yang parah. Cacat yang parah jarang diamati. Regurgitasi mitral lebih sering terdeteksi pada pasien dengan nodul reumatoid, yang memungkinkan kita untuk memikirkan hubungan kerusakan katup dan tingkat keparahan manifestasi sistemik RA. Salah satu penyebab regurgitasi mitral yang parah adalah pecahnya struktur kompleks mitral dalam kasus lokalisasi granuloma reumatoid (nodus) di dalamnya. Ada juga bukti bahwa insufisiensi aorta pada RA ditandai dengan perjalanan yang progresif dibandingkan dengan cacat aorta pada penyakit lain.

Diagnosis penyakit jantung reumatoid

Metode diagnostik utama untuk perikarditis reumatoid adalah ekokardiografi transtoraks, yang memungkinkan pendeteksian efusi perikardial dan penurunan pengisian diastolik selama inspirasi. Metode tambahan meliputi tomografi terkomputasi multispiral dan pencitraan resonansi magnetik (MRI); studi ini mungkin diperlukan saat memutuskan perawatan bedah.

Perubahan EKG yang menjadi ciri perikarditis mungkin tidak spesifik atau tidak ada pada pasien RA, tetapi mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda klasik seperti alternans elektrik dan elevasi segmen ST yang difus.

Metode diagnostik utama untuk miokarditis reumatoid adalah Dopplerografi warna transtoraks, yang memungkinkan diagnosis penebalan difus atau nodular pada daun katup mitral atau aorta, yang membedakan perubahan ini dari tanda-tanda ekokardiografi valvulitis rematik. Pemantauan EKG Holter harian memungkinkan pendeteksian ekstrasistol ventrikel dan supraventrikular, serta menilai signifikansi klinisnya.

Penafsiran etiologi kelainan jantung pada RA selalu menghadirkan kesulitan besar. Waters mengusulkan untuk membedakan 3 subkelompok dalam kelompok pasien dengan kelainan jantung dan artritis kronis:

• kombinasi dua penyakit - penyakit jantung rematik (RHD) dan RA [“bentuk gabungan dari demam rematik (RF) dan RA”];
• kelainan jantung reumatoid sejati;
• Artropati pascarematik Jaccoud.

Penulis dalam negeri telah menggambarkan varian lain dari penyakit ini, yang memiliki ciri-ciri berikut:

• timbulnya episode artritis reversibel pada masa kanak-kanak dan remaja dengan terbentuknya kelainan jantung pada beberapa kasus, yang sesuai dengan gambaran RA;
• penambahan setelah periode "terang" yang panjang dari artritis kronis yang persisten dengan gambaran khas RA, adanya manifestasi ekstra-artikular (paling sering yang lain - fibrosis paru interstisial, sindrom Raynaud) dan seropositif untuk faktor rheumatoid.

Akan tetapi, kelangkaan varian penyakit ini, perlunya pemantauan gejala yang cermat selama bertahun-tahun, tidak memungkinkan kita untuk berharap adanya kemajuan pesat dalam memahami fenomena yang ditemukan ini di tahun-tahun mendatang. Hal ini mengecewakan, karena, seperti yang ditulis oleh Akademisi NA Mukhin, “setiap pasien memperkaya pemahaman kita tentang penyakit ini dengan perincian baru,” dan mengutip pernyataan R. Vikhrov: “Penyakit langka itu penting karena tidak hanya memengaruhi perasaan kita, tetapi juga pikiran kita.”

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pengobatan penyakit jantung rematik

Pengobatan penyakit jantung reumatoid dilakukan sesuai dengan standar yang berlaku umum dengan resep wajib pengobatan yang mengubah penyakit (metotreksat, deflunomida, dll.) untuk mengendalikan aktivitas RA. Perikarditis eksudatif merupakan indikasi untuk resep glukokortikoid jangka pendek. Dalam beberapa kasus, perikardiosentesis mungkin diperlukan.

Prognosis penyakit jantung reumatoid

Berdasarkan data terbatas yang tersedia, keberadaan penyakit jantung reumatoid tidak berpengaruh secara signifikan terhadap prognosis pada pasien RA.