Rivastigmine

Rivastigmine meringankan defisit fungsi kognitif akibat gangguan transmisi kolinergik pada demensia akibat penyakit Alzheimer atau Parkinson.

Indikasi rivastigmine

Pengobatan simtomatik untuk demensia ringan hingga sedang akibat penyakit Alzheimer.

Pengobatan simtomatik untuk demensia ringan hingga sedang pada pasien dengan penyakit Parkinson idiopatik.

Surat pembebasan

• 1 kapsul mengandung rivastigmine hydrotartrate 2,4 mg, setara dengan rivastigmine 1,5 mg, atau rivastigmine hydrotartrate 4,8 mg, setara dengan rivastigmine 3 mg;
• Eksipien: selulosa mikrokristalin, hipromelosa, silikon dioksida koloid anhidrat, magnesium stearat;
• Cangkang kapsul: gelatin, natrium lauril sulfat, oksida besi kuning (E 172), oksida besi merah (E 172) (kapsul 3 mg), titanium dioksida (E 171).

Bentuk sediaan. Kapsul keras.

Sifat fisikokimia dasar:

• Kapsul keras 1,5 mg: kapsul gelatin keras dengan badan buram dan tutup berwarna kuning; isi kapsul - bubuk berwarna hampir putih hingga agak kuning;
• Kapsul keras 3 mg: kapsul gelatin keras dengan badan buram dan tutup berwarna oranye; isi kapsul - bubuk berwarna hampir putih hingga agak kuning.

Farmakodinamik

Rivastigmine merupakan penghambat asetil dan butirilkolinesterase jenis karbamat; obat ini diyakini dapat meningkatkan transmisi kolinergik dengan memperlambat degradasi asetilkolin yang dilepaskan dari neuron kolinergik dengan fungsi yang tidak terganggu.

Rivastigmine berinteraksi dengan enzim target untuk membentuk kompleks kovalen yang menonaktifkan enzim untuk sementara. Pada pria muda yang sehat, dosis oral 3 mg mengurangi aktivitas asetilkolinesterase (AChE) dalam cairan serebrospinal (CSF) sekitar 40% selama 1,5 jam pertama. Aktivitas enzim kembali ke nilai dasar sekitar 9 jam setelah efek penghambatan maksimum tercapai. Pada pasien dengan penyakit Alzheimer, penekanan aktivitas AChE oleh rivastigmine dalam CSF bergantung pada dosis, hingga dosis tertinggi yang diteliti, 6 mg dua kali sehari. Penekanan aktivitas butirilkolinesterase dalam CSF pada 14 pasien Alzheimer yang diobati dengan rivastigmine serupa dengan penekanan aktivitas AChE.

Farmakokinetik

Penyerapan: Rivastigmine diserap dengan cepat dan tuntas. Konsentrasi maksimum (Cmax) dalam plasma tercapai dalam waktu sekitar 1 jam. Sebagai akibat interaksi obat dengan enzim target, bioavailabilitasnya dapat diperkirakan sekitar 1,5 kali lebih tinggi dibandingkan dengan peningkatan dosis. Bioavailabilitas absolut setelah pemberian dosis

3 mg - sekitar 36% ± 13%. Pemberian rivastigmine melalui makanan memperlambat penyerapan (tmax) hingga 90 menit, menurunkan Cmax dan meningkatkan AUC sekitar 30%.

Distribusi: Ikatan rivastigmine dengan protein sekitar 40%. Rivastigmine mudah melewati sawar darah-otak; volume distribusinya adalah 1,8 - 2,7 L/kg.

Metabolisme -- Rivastigmine diubah secara cepat dan ekstensif (waktu paruh plasma sekitar 1 jam), terutama melalui hidrolisis, menjadi produk dekarbamilasi yang dimediasi oleh kolinesterase. In vitro, metabolit ini sedikit menghambat asetilkolinesterase (< 10%).

Berdasarkan penelitian in vitro, tidak ada interaksi farmakokinetik yang diharapkan dengan obat-obatan yang dimetabolisme oleh isoenzim sitokrom berikut: CYP1A2, CYP2D6, CYP3A4/5, CYP2E1, CYP2C9, CYP2C8, CYP2C19 atau CYP2B6. Berdasarkan data dari percobaan in vitro dan penelitian pada hewan, isoenzim sitokrom P450 utama terlibat minimal dalam metabolisme rivastigmin. Total klirens rivastigmin dari plasma setelah pemberian intravena dengan dosis 0,2 mg adalah sekitar 130 L/jam dan menurun menjadi 70 L/jam setelah dosis 2,7 mg intravena.

Eliminasi: Rivastigmine tidak ditemukan dalam bentuk yang tidak berubah dalam urin; jalur ekskresi utama adalah ekskresi ginjal dalam bentuk metabolit. Setelah pemberian l4C-rivastigmine, ekskresi ginjal berlangsung cepat dan hampir lengkap (>90%) dalam waktu 24 jam.

Kurang dari 1% dari dosis yang diberikan dikeluarkan melalui feses. Tidak terdeteksi adanya akumulasi rivastigmine atau metabolitnya yang didekarbamilasi pada pasien dengan penyakit Alzheimer.

Analisis farmakokinetik menunjukkan bahwa pemberian nikotin meningkatkan pembersihan oral rivastigmine sebesar 23% pada pasien dengan penyakit Alzheimer setelah pemberian rivastigmine dalam kapsul dengan dosis hingga 12 mg/hari.

Orang dewasa yang lebih tua -- Meskipun bioavailabilitas rivastigmine pada orang tua lebih tinggi dibandingkan pada relawan muda yang sehat, penelitian pada pasien penyakit Alzheimer berusia 50 hingga 92 tahun tidak menunjukkan perubahan bioavailabilitas seiring bertambahnya usia.

Pasien dengan disfungsi hati. Pada pasien dengan disfungsi hati ringan hingga sedang, Cmax rivastigmine sekitar 60% lebih tinggi dan AUC - dua kali lebih tinggi daripada pada subjek sehat.

Pasien dengan gangguan fungsi ginjal: pada pasien dengan gangguan ginjal sedang, Cmax dan AUC rivastigmine lebih dari dua kali lipat lebih tinggi daripada pada subjek sehat. Namun, tidak ditemukan perubahan pada Cmax dan AUC rivastigmine pada pasien dengan gangguan ginjal berat.

Dosis dan administrasi

Perawatan harus dimulai dan diawasi oleh dokter yang berpengalaman dalam diagnosis dan perawatan demensia Alzheimer atau demensia akibat penyakit Parkinson. Diagnosis harus dilakukan sesuai dengan pedoman terkini. Terapi rivastigmine hanya boleh dimulai jika ada pengasuh yang dapat memantau asupan pasien secara teratur.

Rivastigmine diminum 2 kali sehari, pagi dan malam, bersama dengan makanan. Kapsul harus ditelan utuh.

Dosis awal 1,5 mg 2 kali sehari.

Titrasi dosis: dosis awal adalah 1,5 mg dua kali sehari. Jika dosis ini dapat ditoleransi dengan baik, setelah setidaknya dua minggu pengobatan, dosis dapat ditingkatkan menjadi 3 mg dua kali sehari. Peningkatan berikutnya menjadi 4,5 mg dan kemudian menjadi 6 mg dua kali sehari harus didasarkan pada toleransi yang baik terhadap dosis saat ini dan tidak diperbolehkan lebih awal dari setelah dua minggu pengobatan dengan dosis ini.

Jika reaksi yang tidak diharapkan (misalnya mual, muntah, nyeri perut atau nafsu makan menurun), penurunan berat badan atau memburuknya gejala ekstrapiramidal (misalnya tremor) terjadi pada pasien dengan demensia akibat penyakit Parkinson, Anda dapat mencoba untuk melewatkan satu atau beberapa dosis. Jika reaksi yang tidak diharapkan tidak hilang, dosis harian harus dikurangi sementara ke dosis yang dapat ditoleransi dengan baik sebelumnya atau pengobatan harus dihentikan.

Dosis pemeliharaan: dosis efektif adalah 3-6 mg 2 kali sehari.

Untuk mencapai efek terapi yang maksimal, pasien harus menggunakan dosis tertinggi yang dapat ditoleransi dengan baik. Dosis maksimal yang dianjurkan adalah 6 mg 2 kali sehari.

Perawatan pemeliharaan dapat dilanjutkan selama bermanfaat bagi pasien. Oleh karena itu, manfaat klinis rivastigmine harus dinilai ulang secara berkala, terutama pada pasien yang menerima dosis kurang dari 3 mg dua kali sehari. Jika tingkat keparahan gejala demensia tidak berkurang setelah 3 bulan pengobatan, pengobatan harus dihentikan. Selain itu, penghentian pengobatan harus dipertimbangkan jika tanda-tanda efek terapeutik tidak lagi terlihat.

Respons individu terhadap rivastigmine tidak dapat diprediksi. Namun, efek pengobatan terbaik diamati pada pasien dengan penyakit Parkinson dengan demensia yang cukup parah dan pada pasien dengan penyakit Parkinson dengan halusinasi visual.

Tidak ada uji klinis yang berlangsung lebih dari 6 bulan yang telah dilakukan untuk mempelajari efek terapeutik.

Dimulainya kembali terapi.

Jika pengobatan dihentikan selama lebih dari tiga hari, dosisnya harus dilanjutkan dari 1,5 mg dua kali sehari. Dosis kemudian harus dititrasi seperti dijelaskan di atas.

Disfungsi ginjal dan hati.

Karena efek obat meningkat pada insufisiensi ginjal dan hati ringan hingga sedang, dianjurkan untuk menyesuaikan dosis secara akurat dengan titrasi sesuai toleransi masing-masing. Kapsul Rivastigmine Orion dapat digunakan pada pasien dengan gangguan hati berat, asalkan dilakukan pemantauan yang cermat.

Anak-anak: Rivastigmine tidak diindikasikan untuk digunakan pada anak-anak.

Gunakan rivastigmine selama kehamilan

Pada hewan, rivastigmine dan/atau metabolitnya menembus plasenta. Tidak ada data klinis tentang penggunaan rivastigmine selama kehamilan. Selama studi perinatal dan postnatal pada hewan, ditemukan perpanjangan kehamilan. Rivastigmine tidak boleh digunakan pada wanita hamil kecuali benar-benar diperlukan.

Periode menyusui: Rivastigmine diketahui diekskresikan ke dalam susu pada hewan. Tidak diketahui apakah rivastigmine diekskresikan ke dalam ASI. Oleh karena itu, wanita yang menerima rivastigmine tidak boleh menyusui.

Kesuburan: Penelitian pada hewan tidak menunjukkan adanya efek samping pada kesuburan dan perkembangan embrio dan janin. Efek rivastigmine pada kesuburan manusia belum diketahui.

Kontraindikasi

Obat ini dikontraindikasikan pada pasien dengan hipersensitivitas yang diketahui terhadap rivastigmin, turunan karbamat lainnya, atau salah satu eksipien dalam formulasi.

Dermatitis alergi kontak pada anamnesis, yang terjadi dengan latar belakang penggunaan obat yang mengandung rivastigmine dalam bentuk patch.

Efek samping rivastigmine

Reaksi yang tidak diinginkan yang paling umum meliputi gangguan gastrointestinal, termasuk mual (38%) dan muntah (23%), terutama selama titrasi dosis. Studi klinis telah menunjukkan bahwa wanita lebih rentan terhadap reaksi yang tidak diinginkan pada saluran pencernaan dan penurunan berat badan dibandingkan pria.

Kejadian reaksi yang merugikan dikategorikan sebagai berikut: sangat sering (≥1/10); sering (≥1/100, <1/10); jarang (≥1/1000, <1/100); jarang (≥1/10000 hingga <1/1000); sangat jarang (<1/10000); frekuensi tidak diketahui (tidak dapat ditentukan dari data yang tersedia).

Pada pasien dengan demensia akibat penyakit Alzheimer, reaksi yang tidak diharapkan telah diamati selama pengobatan rivastigmine:

Infeksi dan Infeksi.

Sangat jarang: infeksi saluran kemih.

Gangguan mental.

Sering terjadi: agitasi, kebingungan, mimpi buruk, kecemasan.

Jarang: insomnia, depresi.

Sangat jarang: halusinasi.

Frekuensi tidak diketahui: agresi, kegelisahan.

Sisi sistem saraf.

Sangat sering: pusing.

Sering: sakit kepala, mengantuk, tremor.

Jarang: sinkop.

Jarang: kejang.

Sangat jarang: gejala ekstrapiramidal (termasuk memburuknya penyakit Parkinson).

Sistem kardiovaskular.

Jarang: angina pektoris.

Sangat jarang: aritmia (termasuk bradikardia, blok nodus atrium-ventrikular, fibrilasi atrium, dan takikardia), hipertensi arteri.

Frekuensi tidak diketahui: sindrom kelemahan nodus sinus.

Saluran pencernaan.

Sangat sering: mual, muntah, diare.

Sering: nyeri perut dan dispepsia.

Jarang: tukak lambung dan duodenum.

Sangat jarang: pendarahan dari saluran pencernaan, pankreatitis.

Frekuensi tidak diketahui: beberapa kasus muntah parah dikaitkan dengan pecahnya esofagus.

Gangguan metabolisme dan nutrisi.

Sangat umum: anoreksia.

Sering: nafsu makan menurun.

Frekuensi tidak diketahui: dehidrasi.

Sistem hepatobilier.

Jarang: peningkatan parameter hati.

Frekuensi tidak diketahui: hepatitis.

Kulit dan jaringan subkutan.

Sering: peningkatan keringat.

Jarang: ruam.

Frekuensi tidak diketahui: pruritus, dermatitis alergi (menyebar).

Gangguan Umum.

Sering: kelelahan meningkat, astenia, malaise.

Jarang terjadi: jatuh secara tidak disengaja.

Hasil Penelitian.

Sering: penurunan berat badan.

Pada pasien dengan demensia akibat penyakit Parkinson, reaksi yang tidak diharapkan telah diamati selama pengobatan rivastigmine:

Gangguan mental.

Sering terjadi: insomnia, kecemasan, kegelisahan, halusinasi, depresi.

Frekuensi tidak diketahui: agresi.

Sisi sistem saraf.

Sangat umum: tremor.

Sering: pusing, mengantuk, sakit kepala, memburuknya penyakit Parkinson, bradikinesia, diskinesia, hipokinesia, fenomena roda gigi.

Jarang: distonia.

Sistem kardiovaskular.

Sering: bradikardia, hipertensi arteri.

Jarang: fibrilasi atrium, blok nodus atrium ventrikel, hipotensi arteri.

Frekuensi tidak diketahui: sindrom kelemahan nodus sinus.

Saluran pencernaan.

Sangat sering: mual, muntah.

Sering: diare, nafsu makan berkurang, nyeri perut dan dispepsia, peningkatan sekresi air liur.

Sistem hepatobilier.

Frekuensi tidak diketahui: hepatitis.

Kulit dan jaringan subkutan.

Sering: peningkatan keringat.

Frekuensi tidak diketahui: dermatitis alergi (menyebar).

Sistem muskuloskeletal dan jaringan ikat:

Sering: kekakuan otot.

Gangguan metabolisme dan nutrisi.

Sering: anoreksia, dehidrasi.

Gangguan Umum.

Sangat sering: terjatuh secara tidak sengaja.

Sering: kelelahan meningkat, astenia, gangguan gaya berjalan, gaya berjalan parkinson.

Overdosis

Gejala: sebagian besar kasus overdosis tidak menunjukkan tanda atau gejala klinis apa pun, dan hampir semua pasien melanjutkan pengobatan dengan rivastigmine dalam waktu 24 jam.

Pada keracunan sedang, telah dilaporkan adanya toksisitas kolinergik dengan gejala muskarinik seperti miosis, muka memerah, gangguan pencernaan termasuk nyeri perut, mual, muntah dan diare, bradikardia, bronkospasme dan peningkatan sekresi bronkial, hiperhidrosis, buang air kecil dan/atau buang air besar yang tidak disengaja, lakrimasi, hipotensi dan hipersekresi saliva.

Dalam kasus yang lebih parah, efek nikotin seperti kelemahan otot, fasikulasi, kejang, dan henti napas dengan kemungkinan kematian dapat terjadi.

Selain itu, kejadian pusing, tremor, sakit kepala, kantuk, kebingungan, hipertensi arteri, halusinasi dan malaise telah diamati pada periode pasca pemasaran.

Pengobatan: karena waktu paruh rivastigmin dari plasma darah sekitar 1 jam dan durasi penghambatan asetilkolinesterase sekitar 9 jam, dalam kasus overdosis asimtomatik tidak dianjurkan untuk mengonsumsi dosis rivastigmin berikutnya dalam waktu 24 jam. Dalam kasus overdosis disertai mual dan muntah parah, antiemetik harus dipertimbangkan. Dalam kasus efek samping lainnya, terapi simtomatik harus digunakan.

Atropin dapat diberikan jika terjadi overdosis berat. Dosis awal atropin sulfat yang dianjurkan adalah 0,03 mg/kg dengan peningkatan selanjutnya tergantung pada tanda-tanda klinis. Penggunaan skopolamin sebagai penawar racun tidak dianjurkan.

Interaksi dengan obat lain

Sebagai penghambat kolinesterase, rivastigmine dapat meningkatkan efek relaksan otot seperti suksinilkolin selama anestesi. Kehati-hatian diperlukan dalam pemilihan agen anestesi. Jika perlu, penyesuaian dosis atau penghentian sementara pengobatan dapat dipertimbangkan.

Karena efek farmakodinamiknya, rivastigmine tidak boleh digunakan bersama kolinomimetik lain; obat ini juga dapat berinteraksi dengan obat antikolinergik seperti oksibutinin, tolterodin.

Efek aditif yang menyebabkan bradikardia (yang dapat menyebabkan sinkop) telah dilaporkan dengan penggunaan gabungan berbagai beta-blocker (termasuk atenolol) dan rivastigmine. Risiko terbesar dikaitkan dengan beta-blocker kardiovaskular, tetapi ada juga laporan pasien yang telah menggunakan beta-blocker lainnya. Dengan demikian, kehati-hatian harus dilakukan saat menggabungkan rivastigmine dengan beta-blocker, serta dengan obat lain yang menyebabkan bradikardia (misalnya, agen antiaritmia kelas III, antagonis saluran kalsium, glikosida digitalis, pilokarpin).

Karena bradikardia merupakan faktor risiko untuk perkembangan takikardia ventrikel paroksismal (torsades de pointes), kombinasikan rivastigmin dengan obat yang dapat menyebabkan takikardia ventrikel paroksismal (torsades de pointes), seperti obat antipsikotik, yaitu Beberapa fenotiazin (klorpromazin, levomepromazin), benzamida (sulpirida, sultoprid, amisulprida, tiaprid, veraliprid), pimozid, haloperidol, droperidol, cisaprid, citalopram, difenamil, eritromisin IV, halofantrin, misolastin, metadon, pentamidin, dan moksifloksasin harus digunakan dengan hati-hati dan pemantauan klinis (EKG) harus dilakukan jika perlu.

Tidak ditemukan interaksi farmakokinetik antara rivastigmine dan digoxin, warfarin, diazepam atau fluxetine selama penelitian pada relawan yang sehat. Rivastigmine tidak mempengaruhi peningkatan waktu protrombin di bawah pengaruh warfarin. Ketika pemberian bersama digoxin dan rivastigmine tidak terdeteksi efek yang tidak diinginkan pada konduksi jantung.

Interaksi metabolik tampaknya tidak mungkin, meskipun rivastigmine dapat menghambat metabolisme obat lain yang dimediasi butirilkolinesterase.

Kondisi penyimpanan

Simpan pada suhu tidak melebihi 25 °C dan jauhkan dari jangkauan anak-anak.

Instruksi khusus

Frekuensi dan tingkat keparahan reaksi yang merugikan biasanya meningkat seiring dengan peningkatan dosis. Jika pengobatan dihentikan selama lebih dari beberapa hari, pengobatan harus dilanjutkan dengan dosis 1,5 mg dua kali sehari untuk mengurangi kemungkinan terjadinya reaksi yang merugikan (misalnya muntah).

Selama penggunaan obat pasca-pendaftaran, diperoleh data tentang perkembangan dermatitis alergi (disebarluaskan) pada beberapa pasien saat menggunakan rivastigmine tanpa memperhatikan rute pemberian (oral, transdermal). Dalam kasus ini, penggunaan obat harus dihentikan.

Pasien dan pengasuhnya harus diberitahu tentang kemungkinan berkembangnya reaksi yang relevan dengan cara yang tepat.

Titrasi dosis: reaksi yang tidak diharapkan (misalnya hipertensi arteri dan halusinasi pada pasien demensia akibat penyakit Alzheimer dan memburuknya gejala ekstrapiramidal, terutama tremor, pada pasien demensia akibat penyakit Parkinson) telah diamati segera setelah peningkatan dosis. Reaksi tersebut dapat berkurang setelah pengurangan dosis. Dalam kasus lain, obat dihentikan.

Gangguan gastrointestinal, seperti mual dan muntah, telah diamati terutama pada awal pengobatan dan dengan peningkatan dosis. Reaksi yang merugikan lebih sering terjadi pada wanita.

Pada pasien yang mengalami tanda-tanda dehidrasi, akibat diare atau muntah berkepanjangan, pemberian cairan intravena dan pengurangan dosis atau penghentian pengobatan rivastigmine direkomendasikan karena kemungkinan risiko komplikasi serius.

Pada penyakit Alzheimer, mungkin terjadi penurunan berat badan yang terkait dengan penggunaan inhibitor kolinesterase, termasuk rivastigmine. Berat badan pasien harus dipantau selama terapi.

Jika terjadi muntah parah yang berhubungan dengan pengobatan rivastigmine, penyesuaian dosis yang tepat dianjurkan. Beberapa kasus muntah parah berhubungan dengan ruptur esofagus. Secara khusus, fenomena tersebut telah diamati setelah peningkatan dosis atau penggunaan rivastigmine dosis tinggi.

Rivastigmine dapat menyebabkan bradikardia, yang merupakan faktor risiko untuk perkembangan torsades de pointes ventrikel paroksismal, terutama pada pasien dengan faktor risiko. Obat ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan peningkatan risiko mengembangkan torsades de pointes ventrikel paroksismal (torsades de pointes), misalnya Pasien dengan gagal jantung yang tidak terkompensasi, pasien yang baru saja mengalami infark miokard, pasien dengan bradiaritmia, kecenderungan hipokalemia atau hipomagnesemia atau penggunaan bersamaan dengan obat yang menginduksi interval QT dan/atau dengan takikardia ventrikel paroksismal (torsades de pointes).

Seperti halnya kolinomimetik lain, kehati-hatian harus dilakukan saat meresepkan rivastigmin pada pasien dengan sindrom kelemahan nodus sinus atau gangguan konduksi (blok nodus sinus, blok nodus atrium-ventrikular).

Seperti zat kolinergik lainnya, rivastigmine dapat meningkatkan sekresi cairan lambung. Kehati-hatian harus dilakukan saat meresepkan obat kepada pasien dengan tukak lambung atau duodenum aktif atau kecenderungan terhadap kondisi ini.

Inhibitor kolinesterase harus diberikan dengan hati-hati pada pasien dengan riwayat asma atau penyakit paru obstruktif.

Kolinomimetik dapat menyebabkan atau memperparah obstruksi saluran kemih dan kejang. Kehati-hatian harus dilakukan saat merawat pasien yang rentan terhadap patologi ini.

Kemungkinan penggunaan rivastigmine pada pasien dengan demensia parah akibat penyakit Alzheimer atau Parkinson, jenis demensia lainnya, atau jenis gangguan memori lainnya (misalnya, penurunan fungsi kognitif terkait usia) belum diselidiki.

Seperti kolinomimetik lainnya, rivastigmin dapat memperburuk atau memicu gejala ekstrapiramidal. Pada pasien dengan demensia akibat penyakit Parkinson, terdapat beberapa kasus yang memburuk (termasuk bradikinesia, diskinesia, gangguan gaya berjalan) dan peningkatan frekuensi tremor. Dalam beberapa kasus, terapi rivastigmin harus dihentikan karena fenomena ini (yaitu, tingkat penghentian obat akibat tremor adalah 1,7% pada kelompok rivastigmin dan 0% pada kelompok plasebo). Pemantauan klinis terhadap kejadian ini dianjurkan.

Pasien dengan gangguan fungsi hati dan ginjal

Reaksi merugikan yang lebih sering terjadi dapat diamati pada pasien dengan disfungsi hati dan ginjal yang signifikan secara klinis. Dosis rivastigmine direkomendasikan untuk disesuaikan secara hati-hati sesuai dengan toleransi individu dalam kategori pasien ini. Penggunaan rivastigmine pada pasien dengan disfungsi hati berat belum diteliti.

Pasien dengan berat badan kurang dari 50 kg

Pasien dengan berat badan kurang dari 50 kg lebih rentan terhadap perkembangan reaksi yang merugikan, sehingga ada kemungkinan besar penghentian pengobatan dengan obat pada pasien tersebut.

Kemampuan untuk memengaruhi kecepatan reaksi saat mengendarai kendaraan bermotor atau mekanisme lainnya.

Penyakit Alzheimer dapat menyebabkan penurunan kemampuan mengemudi dan mengoperasikan mesin secara bertahap. Selain itu, rivastigmin dapat menyebabkan pusing dan kantuk, terutama pada awal pengobatan dan dengan peningkatan dosis. Akibatnya, rivastigmin memiliki efek yang tidak signifikan atau sedang pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mengoperasikan mekanisme. Oleh karena itu, kemampuan pasien demensia yang menerima rivastigmin untuk mengemudi kendaraan bermotor atau mengoperasikan mekanisme yang kompleks harus dinilai secara berkala oleh dokter yang merawat.

Kehidupan rak

5 tahun.