Ruminasi (permen karet)

Ruminasi (mengunyah permen karet) merupakan bentuk regurgitasi kronis yang langka tetapi sangat serius: dapat menyebabkan keterlambatan pertumbuhan serta laju perkembangan psikomotorik dan motorik anak, terutama pada paruh kedua tahun pertama kehidupan.

Tidak ada kasus yang diketahui pada orang dewasa, karena pasien jarang melaporkannya. Patofisiologi gangguan ini tidak sepenuhnya dipahami. Tidak ada laporan tentang pembalikan peristaltik menjadi ruminasi pada manusia. Gangguan ini mungkin merupakan kebiasaan yang didapat dan tidak diinginkan dan mungkin merupakan bagian dari gangguan makan. Orang tersebut memperoleh kemampuan untuk membuka sfingter esofagus bagian bawah dan memindahkan isi lambung ke dalam esofagus dan faring ketika tekanan lambung meningkat melalui kontraksi dan relaksasi diafragma yang berirama.

Saat mengunyah, regurgitasi, mengunyah, dan menelan kembali makanan terjadi tanpa rasa mual, tetapi sebaliknya, sebagai proses yang pasti menyenangkan bagi anak, yang diulang dengan sukarela. Segera, mengunyah berubah menjadi neurosis kebiasaan yang kurang lebih tetap. Untuk memuntahkan makanan, anak memasukkan jari dalam-dalam ke tenggorokan atau menjulurkan lidah dalam bentuk alur dengan mulut terbuka lebar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab perenungan

Ruminasi diyakini sebagai jenis khusus dari rangsangan diri dan pemuasan diri yang berulang-ulang, yang dengannya anak mengimbangi kurangnya rangsangan eksternal yang sesuai. Dalam beberapa kasus, anak-anak seperti itu kehilangan sensasi sentuhan, visual, atau pendengaran yang menenangkan untuk waktu yang lama. Pada anak-anak yang lebih besar, faktor psikologis memainkan peran penting dalam mempertahankan ruminasi (serta kebiasaan mengisap jari atau lidah). Dalam hal ini, hubungan antara ibu (biasanya), ayah, dan anak terganggu, yang terutama disebabkan oleh ketidakmampuan orang dewasa untuk menjalankan fungsi orang tua mereka secara memadai.

Dalam beberapa kasus, regurgitasi dan ruminasi disebabkan oleh disfungsi esofagus, refluks gastroesofageal yang parah. Perlu dicatat bahwa gangguan primer fungsi motorik esofagus, yang menyebabkan gangguan peristaltik dan disfagia, jarang terjadi pada anak-anak.

Sfingter esofagus bagian bawah mencegah refluks isi lambung ke esofagus. Jika fungsi sfingter ini terganggu, isi lambung bergerak mundur, menyebabkan hilangnya nutrisi dan, akhirnya, kekurangan gizi. Namun, pada bayi, tidak ada hubungan yang jelas antara fungsi sfingter dan tingkat keparahan refluks gastroesofagus.

Paparan jangka panjang pada mukosa esofagus bagian bawah terhadap cairan lambung dapat menyebabkan esofagitis distal (esofagitis refluks) atau kehilangan darah kronis. Diskinesia esofagus, terutama dengan disfungsi sfingter bagian atas, dapat mengakibatkan aspirasi isi lambung, yang dapat menyebabkan batuk berkepanjangan dan terus-menerus, serangan asma, dan, dalam beberapa kasus, pneumonia aspirasi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala dan Diagnosis Ruminasi

Mual, nyeri, dan disfagia tidak diamati. Pada saat stres, pasien mungkin tidak dapat mengendalikan proses perenungan. Mengamati proses ini untuk pertama kalinya, orang lain mungkin memulai kunjungan pasien ke dokter. Pasien yang menderita regurgitasi jarang mengalami penurunan berat badan.

Ruminasi biasanya didiagnosis dengan mengamati pasien. Riwayat psikososial dapat membantu mengidentifikasi penyebab yang mendasarinya, seperti stres emosional. Endoskopi saluran cerna bagian atas diperlukan untuk menyingkirkan kondisi yang dapat menyebabkan obstruksi mekanis atau divertikula Zenker. Manometri esofagus dan studi transit esofagus, lambung, dan duodenum dapat digunakan untuk mendeteksi gangguan motilitas.

Pengobatan ruminasi

Terapi biasanya bersifat suportif. Obat-obatan umumnya tidak efektif. Psikoterapi dapat membantu pada pasien yang termotivasi (misalnya, relaksasi, biofeedback). Konsultasi dengan psikiater dapat membantu.