Aneurisma aorta toraks dan abdomen yang pecah: peluang bertahan hidup, pengobatan

Sistem kardiovaskular, tempat cairan merah (darah) bersirkulasi, yang mendukung kelangsungan hidup seluruh tubuh manusia, terdiri dari jantung dan banyak pembuluh darah dengan berbagai ukuran. Yang terbesar di antaranya adalah aorta. Di aorta inilah tekanan darah maksimum dicatat, dan jika dinding pembuluh darah melemah, menjadi kurang elastis, ini menyebabkan peregangan berlebihan yang tidak dapat dipulihkan dengan pembentukan aneurisma. Aneurisma itu sendiri mungkin tidak terasa untuk waktu yang lama, dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang, tetapi Anda perlu tahu bahwa dalam beberapa kasus, diseksi atau ruptur aneurisma aorta dapat terjadi, dan ini adalah kondisi yang sangat mengancam jiwa yang memerlukan bantuan profesional segera dari ahli bedah vaskular.

Informasi bermanfaat dari anatomi

Terkait dengan hal di atas, ungkapan "ruptur aorta atau terbentuknya aneurisma di atasnya" terdengar menakutkan. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika pembaca tertarik dengan pertanyaan tentang di mana letak aorta, apa itu, serta apa itu aneurisma dan faktor apa yang dapat memicu rupturnya.

Sistem peredaran darah manusia dimulai dengan organ berotot berongga yang berkontraksi secara ritmis dan berfungsi seperti pompa. Organ ini disebut jantung dan fungsinya adalah untuk memastikan sirkulasi darah yang terus-menerus yang menyalurkan oksigen dan nutrisi ke seluruh organ tubuh manusia.

Pembuluh darah besar yang berhubungan dengan jantung terbagi menjadi arteri dan vena. Arteri mengalirkan darah dari jantung, sedangkan vena bertanggung jawab untuk memasok darah ke organ sentral sistem peredaran darah. Arteri manusia yang terbesar adalah aorta, yang merupakan bagian dari sirkulasi sistemik, yang memasok darah ke seluruh tubuh, sedangkan arteri kecil hanya bertanggung jawab untuk memasok darah ke sistem paru-paru.

Aorta, yang keluar dari ventrikel kiri jantung dan merupakan semacam kelanjutannya, dapat diibaratkan seperti selang pompa. Arteri besar ini sangat panjang dan membentang di sepanjang tubuh manusia.

Merupakan kebiasaan untuk membedakan 3 bagian utama aorta:

• menaik (berasal dari ventrikel kiri jantung dan memulai debutnya dari bagian yang mengembang yang disebut bulbus),
• lengkungan aorta (dimulai di suatu tempat pada sentimeter ketujuh dari pembuluh, memiliki bentuk melengkung),
• menurun (pada wilayah vertebra toraks ke-4 lengkungan menjadi garis lurus).

Aorta asenden tersembunyi di balik trunkus pulmonalis, arteri yang memulai sirkulasi minor (pulmonalis), dan ditutupi oleh perikardium. Diameter arteri di bagian ini sekitar 2,5-3 cm.

Di area pertemuan tulang rawan kosta kedua dan tulang dada (tulang utama dada), aorta menyempit hingga 2 cm dan berbentuk lengkung, berbelok sedikit ke kiri dan belakang. Mencapai vertebra toraks keempat, aorta membentuk tanah genting kecil, setelah itu posisinya menjadi hampir vertikal.

Aorta desendens pada gilirannya dibagi menjadi 2 bagian:

• daerah toraks, yang terletak di rongga dada di mediastinum posterior,
• daerah perut, yang dianggap sebagai kelanjutan dari daerah toraks dan dimulai pada tingkat vertebra toraks ke-12.

Bagian awal aorta toraks terletak di posisi kiri anterior dari esofagus. Kemudian, di daerah vertebra ke-8, aorta membengkok di sekitar esofagus di sisi kiri dan mengalir turun di sepanjang dinding belakang esofagus.

Awal dari bagian perut dianggap sebagai pembukaan aorta diafragma. Menusuk ke dalam pembukaan ini, aorta meluas ke vertebra lumbar ke-4.

Di sepanjang aorta, cabang-cabang dengan berbagai ukuran – arteri – bercabang darinya. Di bagian yang menaik, ini adalah arteri koroner kanan dan kiri. Di area lengkung aorta, mereka berasal dari:

• batang brakiosefalika, yang kemudian terbagi menjadi arteri karotis kanan dan arteri subklavia,
• arteri karotis komunis kiri dan arteri subklavia.

Bagian yang menurun terbagi menjadi bagian toraks, tempat arteri interkostal, trakea, dan banyak jenis arteri lainnya bermula, dan bagian abdomen. Berikut ini muncul dari bagian abdomen:

• batang seliaka, yang setelah beberapa sentimeter terbagi menjadi arteri lambung kiri, arteri hepatik umum, dan arteri limpa,
• pembuluh darah mesenterika yang bertanggung jawab atas suplai darah ke usus dan pankreas,
• arteri diafragma rendah, yang mensuplai diafragma dan kelenjar adrenal,
• arteri adrenal,
• arteri lumbal,
• arteri ginjal.

Pada daerah vertebra lumbar 4-5, bagian abdomen aorta terbagi menjadi 2 bagian (bercabang): arteri iliaka komunis kanan dan kiri, yang kelanjutannya adalah arteri femoralis.

Pelemahan dinding pembuluh darah besar yang mengalami tekanan darah maksimum dapat terjadi di bagian mana pun dari aorta atau arteri yang bercabang darinya. Peregangan berlebihan pada dinding aorta menyebabkan dinding menjadi lebih lemah dan rentan pecah di area ini. Pecahnya aneurisma aorta atau arteri yang bercabang darinya berbahaya dalam kasus apa pun. Namun prognosis dalam kasus ini bergantung pada banyak faktor: lokasi aneurisma, bentuk dan ukurannya, tingkat kerusakan pada dinding arteri.

Aneurisma dan konsekuensinya

Aneurisma aorta dan arteri besar lainnya biasanya disebut bagian di mana pembuluh darah mengalami perubahan patologis dalam bentuk dan ukuran. Pada bagian ini, terjadi pelebaran yang tidak biasa dengan peningkatan lumen pembuluh darah arteri. Diagnosis aneurisma dilakukan jika terjadi peningkatan lumen pembuluh darah sebanyak 2 kali atau lebih.

Aneurisma berbentuk spindel dan sakular dibedakan. Bentuk spindel dikatakan terjadi ketika terdapat tonjolan difus pada dinding arteri di sepanjang diameternya. Aneurisma berbentuk sakular ditandai dengan munculnya tonjolan tersebut di area terbatas pembuluh darah dan bentuknya menyerupai kantung yang menonjol dari sisi arteri.

Aorta, seperti semua pembuluh darah, memiliki dinding tiga lapis. Di bawah tekanan darah, dengan adanya faktor risiko kerusakan aorta, kedua lapisan pembuluh darah dan ketiga lapisan tersebut dapat pecah. Dalam kasus pertama, mereka berbicara tentang diseksi aorta. Biasanya, situasi seperti itu diamati di lokasi aneurisma dan aneurisma tersebut disebut diseksi.

Aneurisma adalah penonjolan patologis pada dinding aorta, yang dapat terjadi karena faktor bawaan atau faktor yang didapat. Penyebab aneurisma yang didapat adalah:

• patologi inflamasi pada dinding pembuluh darah yang disebabkan oleh faktor infeksi (aortitis, yang berkembang dengan latar belakang sifilis, tuberkulosis, infeksi pasca operasi),
• perubahan degeneratif pada jaringan aorta (aterosklerosis pembuluh darah, cacat pada struktur dinding aorta yang timbul setelah operasi vaskular),
• nekrosis aorta medial (suatu patologi yang penyebabnya tidak diketahui, bermanifestasi dalam pembentukan rongga kistik (fokus nekrotik) di lapisan dalam dinding aorta),
• kerusakan mekanis dan cedera pada pembuluh darah terbesar

Aneurisma kongenital dapat terjadi pada patologi keturunan seperti sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, defisiensi elastin kongenital, dan patologi lain pada jaringan ikat yang menyusun pembuluh darah.

Perlu disebutkan bahwa risiko aneurisma lebih tinggi pada orang dengan tekanan darah tinggi (hipertensi arteri) dan kecenderungan turun-temurun. Perokok dan penggemar minuman beralkohol berisiko. Mengenai preferensi seksual, patologi ini lebih umum terjadi pada pria. Dan paling sering ditemukan pada orang lanjut usia (60 tahun ke atas).

Aneurisma yang berukuran kecil sendiri mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun hingga membesar dan mulai menekan organ di dekatnya. Kemudian seseorang mulai merasakan nyeri dengan intensitas yang bervariasi, ditambah lagi muncul gejala yang mengindikasikan adanya masalah pada organ yang tertekan. Jika aneurisma terletak di area dada, akan muncul batuk dan kesulitan bernapas, suara menjadi serak, dan nyeri terlokalisasi di tulang dada, punggung, dan leher. Jika aneurisma terletak di perut, seseorang akan merasakan nyeri di daerah epigastrik, serta rasa kembung dan mual yang hebat. Ia mungkin akan tersiksa oleh sendawa, masalah buang air kecil, dan sembelit.

Ini adalah kondisi yang tidak menyenangkan, tetapi bukan yang paling berbahaya. Bahaya terbesar adalah pecahnya aneurisma aorta. Namun, di tempat ini dinding pembuluh darah adalah yang paling tidak tahan lama, sehingga integritas aorta biasanya rusak di area tersebut. Komplikasi aneurisma ini dianggap mengancam jiwa dan ditangani secara ketat dengan pembedahan.

Dipercayai bahwa ruptur aorta di daerah dada didahului oleh stratifikasi dinding pembuluh, ketika hanya lapisan dalam yang rentan terhadap ruptur. Namun, di bagian perut aorta, ruptur dalam kebanyakan kasus terjadi secara tak terduga, dan ketiga lapisan dinding aorta rusak. Dalam kasus ini, terjadi pendarahan hebat, dan pasien dalam sebagian besar kasus meninggal. Dapat dikatakan bahwa aneurisma aorta perut adalah kondisi yang berpotensi sangat berbahaya yang memerlukan perawatan bahkan pada tahap awal perkembangan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Menurut statistik, aneurisma berbentuk gelendong paling sering terbentuk. Selain itu, dalam 37 persen kasus, tonjolan tersebut terjadi di bagian perut pembuluh darah. Sedikit lebih jarang, aneurisma didiagnosis pada bagian aorta yang menaik (sekitar 23 persen). Area patologis pada lengkung dan cabang arteri terbesar yang menurun terdeteksi dalam kurang dari 20% kasus. Jauh lebih jarang, aneurisma didiagnosis di area arteri inguinal dan femoralis.

Pecahnya aneurisma aorta yang terdiseksi didiagnosis jauh lebih sering daripada kerusakan pada aneurisma yang dindingnya masih utuh. Jelas bahwa dinding tiga lapis dapat menahan beban yang lebih tinggi daripada dinding yang lapisan dalamnya atau lapisan tengahnya rusak. Aneurisma yang terdiseksi, yang merupakan pecahnya dinding aorta yang tidak lengkap, memiliki risiko pecah tertinggi dan prognosis terburuk.

Yang paling berbahaya dianggap pecahnya aorta di daerah perut, yang memiliki perjalanan penyakit lebih parah dan kesulitan tertentu dalam diagnosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Faktor risiko

Faktor risiko pecahnya aneurisma pembuluh darah besar meliputi:

• aterosklerosis pembuluh darah, karena terbentuknya plak kolesterol pada dinding arteri yang menyebabkan elastisitasnya berkurang,
• tekanan darah tinggi, yang menyebabkan terbentuknya aneurisma dan selanjutnya meningkatkan ketegangan di area tersebut lebih jauh,
• perubahan fisiologis yang berkaitan dengan usia, yaitu keausan berbagai jaringan tubuh,
• penyakit bawaan jaringan ikat, yang mengakibatkan keterbelakangannya, yang berarti tidak dapat secara efisien menjalankan fungsi yang ditugaskan padanya,
• patologi pembuluh darah inflamasi, yang juga melemahkan jaringan internal dinding pembuluh darah (sifilis progresif, misalnya, dapat memicu perkembangan proses inflamasi kronis di arteri, dan ini meningkatkan risiko kerusakan pada dinding dengan tekanan sekecil apa pun),
• peningkatan pembentukan trombus, karena trombus yang lebih keras akan memberikan tekanan yang lebih tinggi pada dinding aneurisma dibandingkan darah cair (dan trombus secara harfiah akan tertarik ke dalam rongga aneurisma, di mana mereka kemudian terakumulasi, mengurangi lumen dan meningkatkan tekanan pada dinding yang lemah)
• alkoholisme dan merokok (kebiasaan buruk ini menciptakan beban tinggi pada jantung, meningkatkan tekanan darah dan, karenanya, dapat menjadi faktor risiko pecahnya dinding jantung dan pembuluh darah)
• penyakit autoimun dan endokrin yang menyebabkan kerusakan cepat pada pembuluh darah (paling sering, ruptur aorta terjadi pada pasien diabetes, terutama jika patologi dikombinasikan dengan aterosklerosis vaskular, yang merupakan ciri khas diabetes).

Perlu dikatakan bahwa setiap peningkatan beban pada jantung dapat memicu pecahnya dinding aorta. Dampak negatif pada jantung tersebut dapat disebabkan oleh:

• emosi dan stres yang kuat,
• aktivitas fisik yang berlebihan (dalam kasus aneurisma, bahkan peningkatan ketegangan yang sedang dan sedikit pada pembuluh darah seringkali cukup untuk menyebabkannya pecah di titik lemah),
• kehamilan dan persalinan (dalam hal ini, tidak hanya jantung, tetapi juga organ wanita lainnya mengalami peningkatan stres, oleh karena itu, ibu hamil dengan patologi kardiovaskular didaftarkan secara terpisah, sementara aneurisma dapat terbentuk baik sebelum pembuahan maupun pada bulan-bulan dan hari-hari terakhir kehamilan, dan pecah pada saat melahirkan),
• kelebihan berat badan, obesitas, kurangnya aktivitas fisik, yang berdampak negatif pada jantung dan pembuluh darah, secara bertahap melemahkannya.
• cedera dada dan peritoneum (misalnya, aneurisma aorta sering pecah dalam kecelakaan lalu lintas akibat pukulan keras ke kolom kemudi atau selama perkelahian, ketika pukulan jatuh di area tempat berbagai bagian aorta lewat). Jika pukulannya kuat, bahkan bagian pembuluh darah yang tidak rusak pun dapat pecah. Dalam kasus ini, ketiga lapisan aorta biasanya rusak, yang menyebabkan kematian korban.

Mengapa terbentuk fokus patologis yang kemudian menjadi faktor risiko ruptur dinding aorta? Patogenesis proses ini didasarkan pada multifaktorial. Proses inflamasi dan degeneratif pada jaringan, pembentukan plak kolesterol pada dinding, dan cedera traumatis menyebabkan perubahan patologis pada struktur dinding pembuluh darah.

Perubahan struktural dan geometri pada serat kolagen dan elastin yang membentuk membran pembuluh darah menyebabkan kerusakan yang tidak terlihat pada dinding arteri, jadi tidak mengherankan jika saat diregangkan, dinding arteri tidak dapat kembali ke posisi normalnya. Pada saat yang sama, bentuk dinding yang pernah rusak tidak dapat diperbaiki secara alami, tetapi dapat berkembang, yaitu ukuran aneurisma dapat meningkat secara bertahap, dan semakin besar area kerusakan pembuluh darah, semakin tinggi risiko pecahnya, dan semakin sulit untuk menyelamatkan nyawa pasien.

Diameter aneurisma berbanding lurus dengan tekanan pada dinding pembuluh dan gaya pecahnya. Dengan diameter aneurisma kurang dari 5 cm, risiko pecahnya dinding mendekati 1%, sedangkan aneurisma tujuh sentimeter meningkatkan risiko pecahnya jaringan hingga 30 persen atau lebih.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Dipercayai bahwa munculnya fokus peregangan patologis pada dinding pembuluh darah itu sendiri merupakan salah satu faktor risiko utama terjadinya ruptur aorta, karena pada tempat ini jaringan menjadi lebih tipis dan kurang elastis, sehingga dapat pecah jika terjadi peningkatan tekanan padanya. Jelas bahwa penyebab ruptur aorta akan sangat erat kaitannya dengan faktor penyebab munculnya aneurisma itu sendiri, yang paling sering terjadi di area peningkatan ketegangan dinding pembuluh darah.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gejala dari aneurisma aorta yang pecah

Perlu dikatakan bahwa seseorang bahkan mungkin tidak mencurigai adanya patologi seperti aneurisma aorta untuk waktu yang lama, karena gejala penyakit yang jelas biasanya muncul ketika area patologis mencapai ukuran besar dan mulai berdampak negatif pada kerja organ lain. Namun, pecahnya aneurisma tidak dapat terjadi tanpa gejala.

Tanda-tanda pertama pecahnya aneurisma adalah nyeri hebat. Namun, lokasi nyeri dapat berbeda-beda, tergantung pada lokasi aneurisma. Aneurisma aorta toraks yang pecah akan dimulai dengan serangan nyeri di area tulang dada, sementara gejalanya dapat menjalar ke punggung, bahu, atau leher, lebih jarang ke perut, ekstremitas atas, dan bawah.

Keadaan yang serupa terjadi jika terjadi pecahnya aneurisma aorta asendens, lengkungnya, atau bagian desendens.

Paling sering, dalam kasus ini, kita tidak berbicara tentang pecahnya aneurisma secara total, tetapi tentang diseksi aneurisma, yang gejalanya dianggap sebagai:

• nyeri migrasi (sindrom nyeri dengan lokasi yang sulit ditentukan, disebabkan oleh perdarahan ke dalam lumen antara membran aorta), diamati sepanjang pembentukan hematoma),
• takikardia (denyut nadi cepat, yang berbeda di ekstremitas atas dan bawah),
• fluktuasi tekanan darah, pertama meningkat dan kemudian menurun,
• gejala neurologis yang disebabkan oleh iskemia otak dan sumsum tulang belakang (melemahnya otot setengah tubuh, penurunan sensitivitas atau kelumpuhan anggota badan), gangguan kesadaran, pusing, kerusakan saraf tepi,
• munculnya sesak napas,
• suara serak,
• kelemahan parah dan berkeringat,
• warna kulit pucat atau kebiruan,
• pembentukan edema, dll.

Pada kasus kebocoran darah yang parah di luar aorta, hemoperikardium, iskemia miokard, gagal jantung, dan tamponade jantung dapat terjadi.

Jika diseksi aneurisma terjadi pada aorta toraks atau abdomen desenden, gejala gagal ginjal akut, iskemia organ pencernaan atau ekstremitas bawah dapat terjadi.

Pecahnya aneurisma abdomen ditandai dengan nyeri perut. Gambaran klinis patologi ini ditandai dengan gejala perut akut: nyeri hebat di area ini dan ketegangan dinding perut. Paling sering, kita berbicara tentang pecahnya membran aorta secara menyeluruh dengan gejala khasnya:

• munculnya nyeri akut yang tak tertahankan di epigastrium (jika ruptur terjadi di bagian toraks aorta, lokalisasi nyeri akan berbeda),
• pusing hebat sampai kehilangan kesadaran dan koma,
• mual disertai muntah-muntah,
• kekeringan pada mukosa mulut,
• warna kulit kebiruan,
• denyut nadi lemah, seperti benang,
• keringat dingin,
• pernapasan berat dan terputus-putus,
• denyut jantung meningkat,
• terjadi penurunan tajam pada tekanan darah dan kolaps dapat terjadi.

Intensitas dan lokalisasi gejala ruptur aneurisma aorta dipengaruhi oleh lokasi pelanggaran integritas jaringan dan ukuran hematoma yang dihasilkan. Ruptur aorta retroperitoneal ditandai dengan nyeri hebat dan terus-menerus di perut dan punggung bawah. Semakin besar hematoma, semakin besar tekanan pada batang saraf. Hal ini menyebabkan sindrom nyeri luar biasa yang tidak dapat diredakan dengan analgesik.

Bila pecahnya jaringan pembuluh darah terjadi di bagian atas daerah perut atau bagian aorta toraks yang menurun, nyeri dapat menjalar ke jantung, menyerupai gambaran klinis aneurisma jantung yang pecah. Penyebaran hematoma ke daerah panggul akan menimbulkan nyeri tidak hanya di daerah pinggang, tetapi juga di daerah selangkangan, perineum. Penyinaran ke paha mungkin terjadi.

Misalnya, pecahnya aneurisma arteri limpa yang keluar dari aorta perut, dengan ruptur retroperitoneal, memanifestasikan dirinya sebagai nyeri di bagian kiri perut dan punggung bawah. Pembentukan hematoma agak menghentikan pendarahan, tetapi disertai dengan munculnya memar di samping, perut, paha, dan daerah selangkangan (tergantung pada ukuran dan luasnya hematoma). Pasien mengalami penurunan tekanan darah dan tanda-tanda anemia. Gejala dari perut dalam kasus ini tidak begitu intens, yang dikaitkan dengan sedikitnya darah yang mengalir dari aorta (tidak lebih dari 1 gelas).

Kebocoran darah ke rongga perut disertai dengan perkembangan kolaps, kehilangan kesadaran, keringat dingin, kulit pucat, denyut nadi lemah dan gejala berbahaya lainnya, sementara nyeri dirasakan di seluruh perut. Penetrasi darah dari arteri ke saluran pencernaan disertai dengan nyeri di lambung, usus atau pankreas. Dalam kasus terakhir, nyeri akan bersifat seperti ikat pinggang.

Gejala pecahnya aneurisma intraperitoneal lebih jelas, disertai dengan perkembangan syok hemoragik dan manifestasi perdarahan internal. Ada kembung parah dan nyeri perut, denyut nadi menjadi sering tetapi sangat lemah, kulit pucat, tertutup keringat dingin. Gambaran klinis mungkin menyerupai radang usus buntu akut atau peritonitis. Selain itu, patologi ditandai dengan gejala Shchetkin-Blumberg, ketika nyeri meningkat saat menekan dan mengeluarkan tangan dari perut.

Gejala ruptur intraperitoneal berkembang dengan cepat, sehingga biasanya tidak ada waktu tersisa untuk tindakan diagnostik.

Jika aneurisma aorta pecah ke dalam vena cava, gejala-gejala akan berkembang secara bertahap: lemas, sesak napas, detak jantung cepat, nyeri di perut dan daerah pinggang, pembengkakan yang menjalar ke bagian bawah tubuh dan kaki. Di peritoneum, area yang berdenyut dapat dengan mudah dirasakan; dengan mendengarkan akan terlihat munculnya murmur sistolik-diastolik di atasnya.

Pecahnya aneurisma aorta atau arteri besar yang bercabang darinya juga dapat terjadi di duodenum atau organ lain di saluran pencernaan. Dalam kasus ini, gejala perdarahan gastrointestinal terlihat jelas: tinja hitam yang terbentuk dari campuran darah dan isi gastrointestinal, muntah darah, kolaps yang terjadi dengan cepat (tekanan darah turun tajam). Sindrom nyeri yang terlokalisasi di daerah epigastrik tidak menentukan di sini, meskipun nyeri ini tidak dapat disebut lemah.

Penting untuk dipahami bahwa aneurisma, yang paling sering terlokalisasi di area pembuluh darah besar dengan tekanan darah tinggi, juga dapat terbentuk di arteri yang lebih kecil yang bercabang dari aorta. Jadi, arteri iliaka bercabang dari bagian perut aorta, yang dengan lancar masuk ke area femoralis. Di area ini, aneurisma tidak sering terjadi, dan pecahnya aneurisma arteri femoralis dapat dianggap sebagai patologi yang langka. Tetapi ini mungkin terjadi, seperti yang ditunjukkan oleh gejala-gejala berikut: nyeri pada kaki, mati rasa pada tungkai bawah, kram, rasa dingin di kaki dan kulit putih di kaki, munculnya borok berdarah dan memar di area dinding perut anterior, selangkangan, kelemahan, penurunan tekanan, takikardia.

Meskipun arteri femoralis bukanlah pembuluh darah sebesar aorta, namun pendarahan jika terjadi pecah bisa sangat parah dan dapat muncul fokus nekrosis dan gangren pada lokasi hematoma.

Formulir

Kita telah mencatat bahwa pecahnya aneurisma aorta dapat terjadi di mana saja di pembuluh darah besar ini, dan lokasi pecahnya menentukan prognosis tidak hanya kesehatan, tetapi juga kehidupan. Cukup sering, dokter menggunakan klasifikasi yang disederhanakan, membagi aorta menjadi 2 bagian besar:

• pecahnya/diseksi aorta bagian atas (proksimal) atau toraks,
• pecahnya/diseksi aorta bagian bawah (distal) atau abdomen.

Seperti yang dapat kita lihat, dokter mempertimbangkan 2 jenis kerusakan pada dinding aorta yang dianggap mengancam jiwa:

• pecahnya total, ketika integritas semua lapisan dinding pembuluh darah rusak dan darah mengalir keluar arteri,
• pecahnya atau delaminasi yang tidak lengkap dengan kerusakan pada 1-2 lapisan internal dan penetrasi darah ke dalam ruang antara lapisan pembuluh darah.

Menurut klasifikasi ahli bedah jantung Amerika Michael DeBakey, kerusakan tidak lengkap pada dinding aorta dapat dilihat dari perspektif ini:

• diseksi dinding aorta secara bersamaan pada bagian asenden dan desenden (bentuk umum atau tipe 1)

• pecahnya membran internal pembuluh darah, terutama terlokalisasi di bagian menaik dan lengkungan aorta (tipe 2),
• diseksi yang terlokalisasi di aorta desendens (tipe 3).

Klasifikasi Stanford hanya mempertimbangkan 2 jenis bundel:

• diseksi aorta asendens (tipe A),
• pecahnya membran dalam pembuluh darah di daerah lengkung dan bagian desenden (tipe B).

Karena dinding aorta terdiri dari tiga lapisan jaringan ikat, maka rupturnya dianggap sebagai pelanggaran integritas lapisan secara berurutan, dimulai dari bagian dalam dan berakhir dengan bagian luar, yang merupakan bagian terakhir yang ruptur. Pelanggaran lapisan dalam menyebabkan darah mulai bocor ke dalam ruang antara lapisan tengah dan lapisan tengah. Komponen darah individual dan peningkatan tekanan mulai menghancurkan lapisan tengah, yang juga dapat rusak, melepaskan darah lebih jauh ke dalam ruang antara subendotel dan lapisan luar. Stratifikasi meningkat dan akhirnya lapisan luar tidak dapat menahannya, yang, seperti lapisan lainnya, pecah, dan darah keluar dari aorta.

Semua tahap ini terjadi satu demi satu, tetapi interval di antara tahap-tahap tersebut dapat bervariasi. Seseorang dengan aorta yang terbelah dapat meninggal dalam beberapa menit pertama setelah pecah atau hidup dengan patologi ini selama beberapa tahun.

Terdapat klasifikasi tahapan, atau lebih tepatnya bentuk ruptur aorta:

• Bentuk akut, ketika terjadi perubahan tahap ruptur berturut-turut selama 2 hari pertama. Hampir tidak ada harapan bahwa seseorang akan bertahan hidup dengan bentuk ruptur ini, karena 9 dari 10 pasien bahkan tidak punya waktu untuk dibawa ke rumah sakit (kematian terjadi di rumah atau dalam perjalanan ke fasilitas medis).
• Bentuk subakut. Durasi perubahan stadium diseksi aorta dalam kasus ini dapat mencapai 2-4 minggu, yang memberi seseorang waktu untuk mengenali penyakit dan mencari pertolongan.
• Bentuk kronis. Dalam kasus ini, rupturnya kecil dan terdapat celah besar antara tahap delaminasi. Prosesnya dapat berlangsung dari beberapa bulan hingga beberapa tahun, yang memungkinkan penyelamatan nyawa seseorang dengan bantuan operasi, yang diperlukan terlepas dari bentuk penyakitnya.

Dapat dikatakan bahwa semakin cepat tahapannya berubah, semakin kecil peluang seseorang untuk bertahan hidup. Dengan pukulan kuat ke jantung atau perut, misalnya, selama kecelakaan mobil atau perkelahian, aorta pecah begitu cepat sehingga korban dapat meninggal dalam beberapa menit karena pendarahan hebat.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika kaki atau lengan terbentur keras, akan terbentuk hematoma besar di sana, yang terasa sangat sakit saat ditekan dan membengkak karena pendarahan di area tersebut. Jika memarnya kecil, hal itu tidak menimbulkan bahaya tertentu, tetapi hematoma yang besar dan membesar secara bertahap dapat menimbulkan masalah serius, yang disertai dengan nekrosis jaringan, perkembangan proses purulen di bawah kulit, dan keterbatasan mobilitas anggota tubuh.

Bila integritas jaringan terganggu, darah mulai merembes keluar, dan makin lama hal ini terjadi, makin buruk kondisi pasien. Bahkan jika terjadi pendarahan ringan, kami akan berusaha menghentikan pendarahan terlebih dahulu.

Situasi yang sama terjadi pada aneurisma aorta yang pecah, tetapi penting untuk dipahami bahwa aorta bukanlah pembuluh darah perifer, yang diameternya tidak signifikan, dan tekanan darah di dalamnya jauh lebih tinggi. Artinya, kita tidak berbicara tentang pendarahan kecil, tetapi tentang pendarahan serius, ketika sekitar 200 ml atau lebih darah terkumpul di rongga internal.

Diseksi aorta sendiri tidak selalu menyebabkan pendarahan hebat, tetapi ada gangguan peredaran darah yang pada akhirnya dapat menyebabkan infark miokard iskemik atau stroke. Faktanya, aneurisma menciptakan kondisi untuk pembentukan bekuan darah, yang pada gilirannya dapat menyumbat pembuluh darah, mencegah aliran darah yang membawa oksigen ke jaringan tubuh. Dan otak serta jantung adalah yang pertama menderita hipoksia. Gangguan iskemik membuat jaringan organ menjadi lemah dan tidak dapat menjalankan fungsinya.

Seringkali, pembuluh darah yang lebih kecil, yang biasanya bertanggung jawab atas nutrisi dan pernapasan jaringan ekstremitas bawah, tersumbat. Kaki mulai lebih sering membeku, risiko radang dingin dan perkembangan proses ulseratif meningkat.

Penetrasi darah di antara lapisan dinding aorta juga menyebabkan proses nekrotik pada jaringan, yang melemahkannya dan menyebabkan pecahnya, yang dianggap sebagai komplikasi yang cukup umum dan paling berbahaya.

Penetrasi darah ke rongga dada atau perut memiliki konsekuensi yang tidak menyenangkan. Pada kasus pertama, terjadi kompresi jaringan paru-paru dan perpindahan organ mediastinum, kegagalan pernapasan meningkat, dan risiko syok hemoragik yang disebabkan oleh pendarahan internal meningkat. Darah yang menggumpal menyebabkan perkembangan proses purulen di pleura. Hemothorax dianggap sebagai kondisi darurat yang dapat menyebabkan kematian pasien.

Penetrasi berbagai zat dan cairan, termasuk darah, ke dalam rongga perut menjadi faktor risiko berkembangnya proses peradangan bernanah di sana. Peritonitis merupakan salah satu kondisi yang paling mengancam jiwa seseorang, yang dapat dengan cepat berakhir dengan kematian. Terutama jika terjadi kehilangan darah yang parah disertai penurunan tekanan dan tanda-tanda anemia akut. Itulah sebabnya pecahnya aneurisma intra-abdomen dianggap sebagai kondisi yang paling berbahaya, yang dalam sebagian besar kasus berakhir dengan kematian pasien.

Ternyata, dari sudut pandang mana pun, aneurisma aorta yang pecah tidak akan berlalu tanpa jejak, dan kematian seseorang hanya masalah waktu jika tidak segera ditangani. Dan akan lebih baik jika bantuan ini diberikan pada tahap pembentukan aneurisma, dan bukan saat selaputnya terdiagnosis pecah.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostik dari aneurisma aorta yang pecah

Aneurisma sendiri merupakan kondisi yang berpotensi membahayakan, yang meningkatkan risiko pecahnya jaringan pembuluh darah terbesar berkali-kali lipat. Oleh karena itu, semakin cepat bagian dinding pembuluh darah yang meregang secara patologis tersebut terdeteksi, semakin besar peluang untuk mencegah pecahnya.

Aneurisma aorta merupakan kondisi yang dapat dideteksi baik selama pemeriksaan rutin (misalnya, dalam kondisi tanpa gejala) maupun ketika pasien mencari pertolongan medis karena nyeri di jantung atau epigastrium selama rontgen dada dan perut. Aneurisma di aorta asendens dapat dideteksi selama ekokardiografi transtoraks atau transesofageal, dan di aorta desendens – melalui ultrasonografi Doppler pada pembuluh darah di dada atau rongga perut.

Computed tomography resonansi magnetik dan aortografi membantu memperjelas berbagai parameter aneurisma. Yang terakhir, meskipun dianggap sebagai metode invasif, memungkinkan Anda untuk mendeteksi lokasi bagian awal ruptur, menilai panjang bagian yang dibedah, berbagai gangguan pada struktur pembuluh yang menyebabkan diseksi jaringan dinding aorta, ukuran lumen, dan parameter diagnostik penting lainnya. Sementara tomogram memungkinkan Anda untuk menentukan arah diseksi, keterlibatan cabang aorta dalam proses tersebut, keadaan katup aorta.

Namun, jika pada sebagian besar kasus, pasien datang berjalan kaki untuk mendiagnosis aneurisma aorta normal dan bedah, maka jika terjadi pecah, pasien biasanya dibawa dengan ambulans, dan prosedur diagnostik dilakukan langsung di meja operasi.

Tugas dokter dalam kasus ini adalah menilai lokasi ruptur dan ukuran hematoma sesegera mungkin untuk memutuskan rencana perawatan selanjutnya. Dalam kasus ini, pencitraan resonansi magnetik dan komputer, pemeriksaan ultrasonografi, laparoskopi, aortografi, dan metode lain yang tersedia dapat membantu. Faktanya adalah ketika aorta ruptur, setiap menit sangat berarti, sehingga sering kali tidak ada waktu tersisa untuk membawa pasien ke pusat yang dilengkapi dengan peralatan MRI dan CT.

Jelas bahwa keluhan pasien dan kulit pucat tidak akan cukup untuk membuat diagnosis sementara. Selama palpasi, dokter mungkin mendeteksi adanya pemadatan berdenyut di peritoneum, yang menunjukkan adanya aneurisma di aorta perut (meskipun denyutan tidak selalu terasa). Mendengarkan suara jantung akan menunjukkan adanya murmur sistolik dalam proyeksi bagian aorta yang melebar. Tes darah akan menunjukkan tanda-tanda anemia.

Diagnostik instrumental memungkinkan dokter untuk memvisualisasikan kecurigaannya dan menilai tingkat bahayanya. Dengan demikian, angiografi ultrasonografi memungkinkan penilaian visual ukuran aneurisma, lokasi ruptur, dan ukuran hematoma di dekat aorta. Dengan bantuan tomografi terkomputasi spiral, dimungkinkan untuk menilai tidak hanya lokasi dan ukuran ruptur, tetapi juga hubungannya dengan berbagai arteri yang bercabang dari pembuluh darah terbesar, yaitu aorta, dan membedakan hematoma lama dari yang baru. Adanya ruptur juga akan ditunjukkan oleh perpindahan organ di dekatnya relatif terhadap aorta.

Pemindaian komputer atau pencitraan resonansi magnetik tidak hanya membantu menentukan metode penanganan ruptur, tetapi juga, jika pemasangan stent aorta diperlukan, memungkinkan seseorang menentukan ukuran stent.

Penting untuk dipahami bahwa tidak semua klinik memiliki peralatan untuk melakukan CT atau MRI, jadi biasanya pemeriksaan yang dilakukan adalah rontgen dan USG. Jika pemeriksaan ini tidak memungkinkan, dan indikator tekanan atas (tekanan darah sistolik) tidak kurang dari 90 mmHg, teknik endoskopi (laparoskopi) dapat membantu, yang efektif jika terjadi ruptur aorta abdominal. Dalam kasus ini, ruptur pembuluh darah akan ditandai dengan terdeteksinya hematoma di area aorta dekat usus halus, serta adanya darah yang mewarnai cairan serosa menjadi merah tua.

Laparoskopi juga dapat berguna pada periode pascaoperasi untuk menilai kualitas operasi dan proses pemulihan.

Aortografi (radiografi kontras) adalah metode diagnostik yang digunakan dalam situasi di mana diagnosis sulit atau dokter memerlukan informasi lebih lanjut tentang:

• hubungan antara aneurisma dan cabang aorta,
• penyebaran fokus patologis ke lokasi percabangan bagian distal pembuluh darah dan transisinya ke arteri iliaka,
• untuk memperjelas sifat kerusakan pada cabang-cabang yang memanjang dari aorta,
• untuk mendeteksi patologi langka seperti fistula aortocaval.

Perlu dikatakan bahwa pecahnya aneurisma aorta merupakan situasi yang agak rumit dalam mendiagnosisnya. Di satu sisi, Anda perlu bertindak cepat, karena waktu yang dihabiskan untuk mendiagnosis dapat merenggut nyawa seseorang, tetapi di sisi lain, gejala patologi dapat menyerupai banyak penyakit lain, dan gambaran klinis dapat berubah secara signifikan tergantung pada lokasi pecahnya, ukuran, dan sifatnya.

[ 35 ]

Perbedaan diagnosa

Kesulitan terbesar adalah diagnosis banding ruptur aneurisma aorta abdominal. Gejala abdomen akut yang menjadi ciri khasnya dapat diamati pada nekrosis pankreas, kolesistitis akut, radang usus buntu, peritonitis yang disebabkan oleh perforasi ulkus lambung atau ruptur sekum, dll. Nyeri di punggung bawah, ciri khas ruptur aorta di bagian perutnya, juga merupakan tanda penyakit ginjal akut dan saluran urogenital, radikulitis, nyeri korset merupakan ciri khas eksaserbasi pankreatitis. Gejala perdarahan internal memerlukan pembedaan perdarahan aorta dari gastrointestinal.

Diagnosis dugaan dalam kasus ini mungkin adalah "obstruksi akut pada percabangan aorta dan cabang-cabangnya yang mengalirkan darah ke tungkai bawah." Pada prinsipnya, trombosis pembuluh darah yang menyebabkan obstruksi sangat mungkin terjadi, tetapi jika Anda hanya memperhatikan titik ini, yang menyebabkan iskemia pada tungkai bawah, Anda mungkin tidak menyadari bahaya yang jauh lebih besar, yaitu pecahnya aorta.

Jika kita berbicara tentang diseksi aorta atau ruptur di daerah toraks, maka gejalanya, seperti batuk dan kesulitan bernapas, dapat menyesatkan dokter, menyerupai gejala penyakit radang saluran pernapasan. Dengan demikian, pasien dapat diperiksa oleh terapis atau dokter spesialis paru, sementara ia jelas memiliki masalah kardiologis.

Kesalahan dan keterlambatan dalam membuat diagnosis akhir seperti itu sering kali mengakibatkan konsekuensi yang tragis. Namun, kesalahan dokter tidak sebesar yang terlihat. Patologi berbahaya dengan manifestasi kontroversial seperti itu terkadang menyebabkan kesulitan dalam diagnosis bahkan bagi dokter berpengalaman dengan pengalaman bertahun-tahun, belum lagi paramedis dan terapis yang tidak memiliki pengetahuan seperti itu.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Pengobatan dari aneurisma aorta yang pecah

Jika dokter yang berpengalaman pun tidak selalu dapat mendiagnosis dan menilai tingkat bahaya patologi tertentu secara akurat dengan mata telanjang, maka apa yang dapat kita katakan tentang orang-orang yang tidak memiliki pengetahuan tentang masalah medis? Meskipun demikian, pasien dengan ruptur aorta, yang mungkin berada di dekat orang yang tidak memiliki pengetahuan tersebut, hanya dapat mengandalkannya dan kehidupan pasien akan bergantung pada ketepatan tindakan untuk memberikan pertolongan pertama kepada korban.

Pertolongan pertama untuk ruptur aorta

Hal yang sama harus dilakukan jika muncul gejala yang merupakan bagian dari gambaran klinis aneurisma aorta yang pecah dan membahayakan nyawa? Pertama-tama, tidak perlu panik atau mencoba membandingkan gejala-gejala ini dengan manifestasi penyakit lain dengan harapan yang terbaik, dengan asumsi bahwa ini adalah eksaserbasi penyakit pada saluran pencernaan atau sistem pernapasan. Kulit pucat, penurunan tekanan darah yang tajam, denyut nadi yang lemah, masalah pernapasan, dan nyeri hebat yang tiba-tiba di berbagai lokasi sama sekali bukan gejala yang aman, yang penafsirannya merupakan tugas seorang spesialis. Oleh karena itu, dalam kasus apa pun, ketika gejala tersebut muncul, Anda perlu:

• Segera hubungi ambulans, ingat untuk menyebutkan kondisi pasien yang sangat serius dan kecurigaan patologi kardiovaskular akut (dalam kasus ini, resusitasi harus tiba, dan dalam waktu singkat).
• Jika seseorang sebelumnya telah didiagnosis menderita aneurisma, sangat penting untuk memberi tahu operator ambulans dan kemudian paramedis tentang diagnosis ini.
• Penting juga untuk memastikan akses bebas bagi dokter ke pintu masuk dan apartemen (rumah) sehingga bantuan dapat tiba sesegera mungkin.
• Pasien harus segera dibaringkan pada permukaan datar dan horizontal, dengan kepala sedikit terangkat dibandingkan dengan kaki.
• Pakaian korban tidak boleh menyempitkan dada dan rongga perut: buka kancing kerah dan kancing atas kemeja (jika perlu, buka kancing pakaian sepenuhnya atau lepaskan), kendurkan korset atau ikat pinggang.
• Pasien mungkin mengalami agitasi mental dan motorik, jadi Anda perlu mencoba menjauhkannya dari gerakan yang tidak perlu dan memastikan posisi tidak bergerak, yang akan memengaruhi intensitas pendarahan, karena pendarahan hebatlah yang sering kali menyebabkan kematian pasien.
• Masalah peredaran darah yang disebabkan oleh aorta yang pecah mengakibatkan jaringan tidak menerima cukup oksigen, sehingga untuk mengurangi gejala kekurangan oksigen, perlu untuk meningkatkan kandungan oksigen dalam darah dengan cara membiarkan udara segar masuk ke ruangan tempat pasien berada (ini juga akan membuat korban lebih mudah bernapas).
• Pikiran pertama banyak orang ketika masalah kesehatan terjadi adalah keinginan untuk meringankan kondisi pasien dengan pil, tetapi karena diagnosis penyakit tidak diketahui, sulit untuk menggunakan obat-obatan untuk pertolongan pertama. Memberikan obat tekanan darah, analgesik, pencahar, dan obat-obatan lainnya tidak dianjurkan. Pilihan terbaik untuk membantu mengurangi rasa sakit pada patologi kardiovaskular akut adalah tablet nitrogliserin di bawah lidah.
• Sebelum ambulans tiba, pasien tidak boleh diberi makanan atau minuman apa pun.
• Terjadinya nyeri hebat, terutama di bagian jantung dan perut bagian bawah, sering kali menjadi alasan kepanikan pada pasien itu sendiri. Dalam kasus ini, Anda perlu mencoba menenangkan pasien, karena kekhawatiran hanya dapat meningkatkan tekanan di jantung dan pembuluh darah, yang akan meningkatkan kekuatan pendarahan.

Karena kita tidak tahu persis apa yang kita hadapi, lebih baik tidak melakukan upaya lain untuk membantu pasien. Satu-satunya hal yang dapat kita lakukan adalah memberinya istirahat dan ketenangan, dan perawatan korban serta pemeliharaan fungsi vitalnya harus ditangani oleh spesialis, terutama karena perawatan pecahnya aneurisma adalah pembedahan, karena dari pembuluh darah besar yang datang langsung dari jantung, sejumlah besar darah dapat mengalir keluar di bawah tekanan dan tidak mungkin untuk menghentikan proses ini dengan obat-obatan.

Pecahnya aneurisma aorta merupakan kondisi yang memerlukan perawatan darurat, dan akan sangat berhasil jika orang tersebut dibawa ke rumah sakit dalam keadaan hidup. Namun, dokter selalu berharap yang terbaik. Perjuangan untuk menyelamatkan nyawa pasien dimulai di ambulans dan di ruang gawat darurat, di mana faktor Rh dan golongan darah, indikator hemostasis ditentukan, kateter dimasukkan ke dalam vena sentral dan kandung kemih.

Setibanya di fasilitas medis, pasien sering kali segera dikirim ke unit perawatan intensif, di mana tindakan diagnostik dilakukan dalam waktu singkat, yang memungkinkan pengembangan rencana perawatan yang efektif bagi korban, fungsi organ vital dinilai: jantung, ginjal, paru-paru. Bersamaan dengan diagnostik, berbagai parameter diukur: tekanan darah, denyut jantung, suhu tubuh, laju dan frekuensi pernapasan, dll. Jika perlu, perangkat pendukung kehidupan segera dihubungkan.

Dokter memiliki pilihan metode yang terbatas untuk menangani ruptur aneurisma aorta. Ini bisa berupa operasi intracavitary atau endoprostetik (pemasangan stent) aorta, yang merupakan operasi dalam kasus apa pun. Sayangnya, pengobatan tradisional dan fisioterapi tetap tidak berdaya dalam kasus ini.

Operasi intracavitary meliputi pembukaan tulang dada atau rongga perut (tergantung pada lokasi ruptur), pengangkatan bagian aorta yang integritas dinding pembuluhnya telah dilanggar (reseksi aneurisma), dan pemasangan prostesis sintetis di area ini. Ini adalah operasi yang cukup umum, yang ciri-cirinya sudah diketahui oleh ahli bedah jantung (penting untuk dipahami bahwa operasi pada pembuluh darah besar hanya dapat dilakukan oleh dokter spesialis, yaitu ahli bedah vaskular atau jantung).

Namun, operasi semacam itu memiliki banyak kelemahan: tingkat kelangsungan hidup yang rendah karena trauma yang tinggi akibat intervensi dan risiko tinggi timbulnya segala macam komplikasi. Faktanya, sebagian besar pasien dengan ruptur aorta memiliki masalah lain pada sistem kardiovaskular. Masalah tersebut adalah iskemia miokard, kecelakaan serebrovaskular, aritmia, hipertensi arteri, aterosklerosis arteri karotis, dll., yang dapat menjadi faktor risiko timbulnya segala macam komplikasi dan bahkan menjadi kontraindikasi untuk operasi. Dokter harus menilai risiko melakukan operasi semacam itu, dan risikonya sering kali sangat tinggi, yang berujung pada kematian.

Berbeda dengan operasi perut, endoprostesis dianggap sebagai metode tindakan bedah dengan trauma rendah, yang memungkinkannya dilakukan pada pasien dengan penyakit jantung dan pembuluh darah. Dalam kasus ini, digunakan pemasangan prostesis (stent) transvaskular, yang memperkuat dinding pembuluh darah dan mengganti jaringan area yang rusak. Biasanya, stent dimasukkan ke dalam arteri femoralis dengan anestesi lokal, yang jauh lebih dapat ditoleransi daripada anestesi umum yang diperlukan untuk operasi intracavitary. Stent-graph dimasukkan dalam keadaan terlipat menggunakan sistem konduktif, yang dilepas setelah stent dibuka di lokasi ruptur. Endoprostesis dilakukan di bawah kendali sinar-X.

Tujuan pertama dan utama dari operasi aorta adalah menghentikan pendarahan internal, yang dapat dilakukan dengan berbagai cara:

• dengan menerapkan klem khusus pada arteri,
• dengan memasukkan kateter balon khusus ke dalam dasar arteri,
• kompresi aorta, dll.

Jika tidak memungkinkan untuk melakukan operasi yang mendesak, dan penundaan sama saja dengan kematian, maka dilakukan kompresi pneumatik pada tubuh, yang dapat menambah waktu 2 hingga 5 jam.

Namun, menghentikan pendarahan melalui pembedahan saja tidak cukup. Anda juga perlu mengembalikan integritas aorta dan aliran darah normal di dalamnya, yang dapat dilakukan oleh prostesis sintetis. Selain itu, Anda perlu menghilangkan gejala penyakit: meredakan nyeri, menormalkan tekanan darah, melakukan tindakan pencegahan untuk mencegah gagal ginjal, dan beberapa tindakan lain yang dapat memperbaiki kondisi pasien dan mempercepat pemulihan setelah operasi.

Konsekuensi setelah operasi

Meskipun ahli bedah vaskular memiliki banyak pengalaman dan metode penanganan ruptur aneurisma aorta yang minim trauma, operasi semacam itu tidak selalu berhasil. Kadang-kadang pasien meninggal begitu saja di meja operasi atau setelah operasi. Statistiknya sangat tidak menguntungkan bagi orang lanjut usia dan mereka yang memiliki penyakit kardiovaskular.

Pemulihan dan rehabilitasi setelah pecahnya aneurisma aorta dapat berlangsung dengan berbagai cara. Bergantung pada jenis pembedahan, pasien harus tinggal di rumah sakit selama jangka waktu tertentu. Setelah intervensi intracavitary, rawat inap di rumah sakit selama 2 minggu adalah wajib, dan setelah pemasangan stent vaskular, pasien dapat kembali ke rumah setelah 2-3 hari. Setelah intervensi tradisional, periode pascaoperasi diperpanjang hingga 14 hari, setelah itu pasien dapat dipulangkan, tetapi hanya jika prostesis dalam kondisi yang memuaskan setelah jahitan dilepas. Namun, endoprostetik memungkinkan pengurangan seluruh periode rehabilitasi menjadi 14 hari.

Akibat yang tidak menyenangkan setelah operasi yang memaksa pasien untuk tetap dirawat di rumah sakit di bawah pengawasan dokter dianggap sebagai:

• pendarahan di area tempat jahitan ditempatkan,
• penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah,
• peradangan jaringan di area jahitan bedah,
• edema paru,
• migrasi distal (perpindahan) stent,
• penyumbatan prostesis,
• penyumbatan arteri ginjal dengan tenda,
• disfungsi urin (tanda prognosis buruk yang mengindikasikan gagal ginjal progresif, yang lagi-lagi dapat menyebabkan kematian pasien).

Komplikasi selama endoprostetik terjadi jauh lebih jarang daripada selama operasi perut (tidak lebih dari 20% kasus). Agar pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit, data rontgen dan laboratorium harus normal.

Setelah keluar dari rumah sakit, pasien diharuskan menjalani pemeriksaan bulanan oleh dokter spesialis jantung dan, jika perlu, mengunjungi dokter untuk gejala-gejala yang tidak biasa. Ini adalah kondisi yang perlu diperhatikan selama tahun pertama.

Untuk menghindari kemungkinan komplikasi, seseorang harus terus memantau tingkat tekanan darah dan, jika meningkat, minum obat antihipertensi, hindari aktivitas fisik yang berat dan situasi yang membuat stres, dan makan dengan benar. Dokter tidak membatasi pergerakan pasien, tetapi bekerja berlebihan dalam kasus ini tidak dapat diterima, dan pasien menjadi sangat cepat lelah bahkan dari pekerjaan rumah tangga yang sederhana.

Jika pasien yang menderita pecahnya aneurisma aorta kemudian dirujuk untuk menjalani operasi pada organ lainnya, termasuk operasi gigi, diperlukan terapi antibiotik untuk mencegah berbagai komplikasi, serta obat antihipertensi dan antikoagulan, yang akan mencegah pembentukan bekuan darah.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Pencegahan

Pencegahan pecahnya aneurisma aorta sebelum operasi dapat mencakup penanganan tepat waktu terhadap penyakit kardiovaskular yang muncul, menghentikan kebiasaan buruk, dan pemeriksaan medis preventif.

Karena 90% kasus pembentukan aneurisma aorta disebabkan oleh aterosklerosis pembuluh darah, patologi berbahaya seperti itu dapat dihindari dengan melakukan pencegahan aterosklerosis: mengikuti diet yang mencakup jumlah minimum lemak dan kolesterol berbahaya, aktivitas fisik sedang tetapi teratur, berhenti merokok dan minum alkohol, menggunakan resep tradisional untuk membersihkan pembuluh darah dari plak kolesterol.

Jika aneurisma terdeteksi, seseorang harus secara teratur mengunjungi dokter spesialis jantung yang akan memantau kondisi pasien, meresepkan tes yang diperlukan (misalnya, Dopplerografi atau pemindaian dupleks pembuluh darah). Sekarang, tekanan darah dan kolesterol dalam darah perlu dipantau secara konstan.

Jika seseorang baru mengetahui adanya aneurisma saat pecah atau mengabaikan persyaratan untuk mencegah pecahnya aneurisma aorta, maka operasi tidak akan dapat dihindari lagi. Namun, bahkan setelah operasi, pasien harus mematuhi persyaratan tertentu yang akan mencegah kambuhnya penyakit, karena penyebab aneurisma tidak dihilangkan melalui pembedahan:

• penolakan total terhadap kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol),
• rejimen lembut setidaknya 1 bulan setelah operasi (pembatasan aktivitas fisik, menghindari pengalaman emosional dan ketegangan saraf),
• menjaga berat badan dalam batas usia,
• pengukuran tekanan darah secara teratur (2 kali atau lebih dalam sehari) dan penurunan tekanan darah bila tekanan darah melebihi 130/85 mmHg,
• nutrisi yang tepat (makanan fraksional, makanan harus cukup dicincang, pemilihan produk dan hidangan yang ketat).

Mengenai pola makan pasien pascaoperasi aorta, mereka dilarang mengonsumsi makanan pedas, gorengan, produk yang mengandung lemak hewani, daging berlemak dan ikan, kaldu kental, jeroan, teh dan kopi kental, kakao dan cokelat dalam jumlah banyak. Produk yang menyebabkan peningkatan pembentukan gas (kacang-kacangan dan polong-polongan, asinan kubis segar dan asinan kubis, roti putih, dll.), serta minuman berkarbonasi, juga dilarang.

Jumlah garam dalam hidangan harus dibatasi hingga 4-5 g per hari, jumlah air yang diminum - hingga 1 liter per hari. Namun, orang-orang seperti itu akan mendapat manfaat dari produk yang memiliki efek pencahar. Aprikot dan prem kering dianggap sangat bermanfaat, yang cocok dipadukan dengan biji rami.

Selama enam bulan setelah operasi, aktivitas fisik harus dibatasi, tetapi hipodinamik juga harus dihindari. Jika dokter mengizinkan, 4-5 bulan setelah perawatan, Anda dapat melakukan jalan sehat, berenang, dan lari lambat. Sebaiknya mulai berolahraga di bawah pengawasan dokter spesialis sebagai bagian dari program rehabilitasi.

Penting juga untuk membatasi pengangkatan benda berat. Berat maksimum benda yang diangkat adalah 5 kg, jika tidak, Anda tidak dapat menghindari peningkatan tekanan atau kerusakan pada jahitan.

Sekarang orang tersebut harus sangat berhati-hati, karena ia mungkin tidak akan selamat dari pembentukan dan pecahnya aneurisma aorta yang berulang. Angka kematian bahkan pada operasi pertama sangat tinggi, dan apa yang dapat kita katakan tentang intervensi serupa pada kerja tubuh yang dilemahkan oleh penyakit dan pengobatannya.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Ramalan cuaca

Pecahnya aneurisma aorta merupakan patologi yang membuat pasien tidak memiliki peluang untuk bertahan hidup tanpa perawatan profesional. Tidak ada pil, pengobatan tradisional, atau fisioterapi yang dapat membantu dalam situasi seperti itu. Hanya penghentian pendarahan tepat waktu dan operasi prostetik pembuluh darah yang dapat memberi seseorang harapan, meskipun harapan itu sangat lemah. Sekitar 90 persen pasien yang telah menjalani operasi perut meninggal dalam waktu dekat. Prognosis setelah pemasangan stent vaskular lebih baik, meskipun operasi tambahan mungkin diperlukan di kemudian hari (stent memiliki periode terbatas di mana ia dapat menjalankan fungsinya dengan baik).

Perlu disebutkan bahwa operasi aorta memungkinkan 50% pasien untuk hidup selama 5 tahun atau lebih, yang juga penting. Namun, bahkan jika tidak ada komplikasi segera setelah operasi, konsekuensi jangka panjang dapat terjadi, seperti:

• pembentukan trombus dan penyumbatan pembuluh darah oleh trombus,
• pembentukan fistula di usus (ini mungkin terjadi setelah operasi pada aorta perut),
• supurasi jaringan di area prostesis,
• kemerosotan fungsi seksual dan sistem kemih.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]