Nyeri pada satu sendi

Nyeri monoartikular dapat disebabkan oleh gangguan sendi, dapat dirujuk, atau berkembang dengan kerusakan pada struktur periartikular (misalnya, bursitis atau tendovaginitis). Nyeri yang disebabkan oleh kerusakan pada struktur intraartikular lebih sering terjadi pada artritis inflamasi, tetapi dapat juga bersifat non-inflamasi (misalnya, osteoartrosis, gangguan intraartikular).

Nyeri monoartikular akut memerlukan diagnosis yang mendesak, karena dalam beberapa kasus, terutama pada artritis infeksius (septik) dan mikrokristalin, perlu segera memulai terapi yang memadai. Kedua situasi ini disertai dengan peradangan dan dapat menyebabkan perdarahan intra-artikular. Artritis mikrokristalin paling sering disebabkan oleh endapan monosodium urat (pada asam urat) atau kalsium pirofosfat (pada pseudogout). Selain itu, kerusakan akut pada satu sendi dapat menjadi manifestasi awal dari artritis psoriatis atau berbagai poliartritis inflamasi. Penyebab monoartritis yang kurang umum adalah osteomielitis tulang yang membentuk sendi, nekrosis aseptik yang terakhir, benda asing, hemartrosis (misalnya, pada hemofilia atau koagulopati), tumor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosis nyeri pada satu sendi

Perlu ditentukan struktur mana (artikular atau periartikular) yang menjadi penyebab gejala dan apakah ada peradangan. Jika ada peradangan atau diagnosisnya tidak jelas, penilaian terhadap adanya gejala poliartikular dan manifestasi sistemik diperlukan bersamaan dengan pemeriksaan semua sendi.

Riwayat. Nyeri sendi parah yang berkembang selama beberapa jam menunjukkan artritis mikrokristalin (atau, yang lebih jarang, infeksi). Jika terdapat riwayat episode artritis mikrokristalin disertai gejala klinis serupa, kekambuhan kondisi ini harus diasumsikan. Faktor risiko untuk asam urat meliputi jenis kelamin laki-laki, usia lanjut, dan penggunaan diuretik serta obat lain yang meningkatkan konsentrasi asam urat dalam darah. Faktor risiko untuk artritis infeksi meliputi terapi imunosupresif dan kortikosteroid, diabetes melitus, pemberian intravena, termasuk obat-obatan, fokus infeksi ekstra-artikular, riwayat gigitan kutu atau tinggal di daerah endemis penyakit Lyme, riwayat suntikan glukokortikosteroid intra-artikular, dan pemasangan endoprostesis sendi. Adanya uretritis dapat mengindikasikan artritis reaktif atau infeksi gonokokus, tetapi perlu diingat bahwa artritis gonokokus sering kali tidak disertai manifestasi klinis uretritis.

Nyeri saat istirahat atau saat mulai menggerakkan sendi menunjukkan adanya radang sendi, sedangkan nyeri yang bertambah saat bergerak dan hilang saat istirahat merupakan ciri kerusakan mekanis (misalnya, osteoartrosis). Peningkatan nyeri secara bertahap sering terjadi pada artritis reumatoid atau non-infeksi, tetapi dapat juga terjadi pada artritis infeksi tertentu (misalnya, tuberkulosis atau jamur).

Pemeriksaan fisik. Nyeri yang bertambah dengan gerakan pasif struktur lain (misalnya, nyeri lutut yang bertambah dengan rotasi pinggul pasif) menunjukkan nyeri alih. Nyeri yang lebih hebat dengan gerakan aktif daripada gerakan pasif dapat menunjukkan tendinitis atau bursitis; peradangan sendi biasanya membatasi gerakan aktif dan pasif. Nyeri tekan atau pembengkakan hanya pada satu sisi sendi menunjukkan penyakit ekstra-artikular (misalnya, ligamen, tendon, atau bursae); sebaliknya, nyeri pada beberapa sisi menunjukkan penyakit intra-artikular.

Suhu lokal dan eritema pada kulit mengindikasikan peradangan, tetapi eritema sering kali tidak ada. Meskipun asam urat dapat memengaruhi beberapa sendi sekaligus, artritis akut pada sendi metatarsofalangeal jempol kaki merupakan ciri khasnya.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Bursitis dan tendinitis sering kali dapat didiagnosis tanpa pemeriksaan tambahan. Dalam kasus monoartritis akut yang parah atau tidak dapat dijelaskan disertai dengan edema jaringan, analisis cairan sinovial diperlukan; artrosentesis dengan aspirasi isi kapsul sendi memastikan adanya efusi dan diperlukan untuk diagnostik spesifik (misalnya, mengisolasi kultur mikroorganisme dari cairan sinovial pada artritis infeksius). Sebaliknya, deteksi kristal dalam cairan sinovial memastikan diagnosis artritis mikrokristalin, tetapi tidak menyingkirkan infeksi yang menyertai. Diagnostik sinar-X biasanya dilakukan jika ada kecurigaan kelainan tulang anatomis (pada fraktur dan infeksi), endapan kalsium pirofosfat (pada kondrokalsinosis) atau kalsifikasi jaringan periartikular. Metode penelitian lainnya bersifat tambahan, dan kebutuhannya bergantung pada diagnosis yang diduga. Pemeriksaan LED, antibodi antinuklear, dan faktor rheumatoid berguna jika ada kecurigaan perkembangan artritis inflamasi non-infeksius.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan nyeri pada satu sendi

Pengobatan harus ditujukan pada penyebab yang mendasari radang sendi. Terapi simptomatik radang sendi biasanya dilakukan dengan menggunakan NSAID. Imobilisasi sendi dengan belat, longuette, atau perban penyangga (misalnya, perban selempang untuk cedera sendi bahu) juga dapat membantu mengurangi keparahan nyeri. Prosedur termal dapat menyebabkan penurunan spasme otot periartikular, sedangkan dingin dapat memiliki efek analgesik pada radang sendi.