Nyeri ginekologi

Nyeri ginekologis merupakan salah satu nyeri terparah yang dapat mengganggu seorang wanita. Banyak wanita - hingga 90% - pernah menderita nyeri ginekologis di beberapa titik dalam hidup mereka. Oleh karena itu, sangat penting untuk memahami penyebab nyeri ini dan metode penanganannya.

[ 1 ]

Penyakit Endometriosis

Ini adalah penyebab paling umum nyeri yang dialami wanita di bagian perut dan di bawahnya. Nyeri ini juga dapat menjalar ke punggung.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apa itu endometriosis?

Endometriosis adalah pertumbuhan abnormal sel-sel endometrium, jaringan yang melapisi rahim. Sel-sel ini tumbuh jauh lebih dalam ke dalam rahim daripada seharusnya. Sel-sel endometrium adalah sel-sel khusus yang berkembang biak setiap bulan selama siklus menstruasi. Pertumbuhan ini paling sering ditemukan di ovarium, tuba falopi, permukaan luar rahim atau usus, dan lapisan rongga panggul.

Sel-sel endometriosis juga dapat tumbuh di vagina, serviks, kandung kemih, meskipun hal ini lebih jarang terjadi dibandingkan di area panggul lainnya. Sangat jarang, sel-sel endometriosis dapat tumbuh di luar panggul, di hati, di bekas luka lama, dan bahkan di dalam atau di sekitar paru-paru - atau otak. Sel-sel endometrium adalah pertumbuhan jinak. Sel-sel ini tidak bersifat kanker.

Siapa yang menderita endometriosis?

Endometriosis paling sering menyerang wanita selama masa reproduksi mereka. Prevalensi pasti endometriosis tidak diketahui, karena banyak wanita yang mengalami kondisi ini tidak mengalami gejala yang terlihat. Para ahli memperkirakan bahwa endometriosis menyerang lebih dari satu juta wanita (diperkirakan antara 3% dan 18% wanita) di Amerika Serikat. Kondisi ini merupakan salah satu penyebab utama nyeri panggul dan alasan dilakukannya operasi laparoskopi dan histerektomi untuk mengatasi nyeri ini.

Penelitian menunjukkan bahwa 20% hingga 50% wanita dirawat karena infertilitas akibat endometriosis dan hingga 80% wanita menderita nyeri panggul kronis akibat kondisi tersebut. Meskipun sebagian besar kasus endometriosis didiagnosis pada wanita berusia sekitar 25-35 tahun, endometriosis dapat terjadi pada anak perempuan berusia 11 tahun. Endometriosis sangat jarang terjadi pada wanita pascamenopause.

Para ilmuwan menulis bahwa endometriosis lebih umum terjadi pada wanita kulit putih dibandingkan dengan wanita Afrika-Amerika dan Asia. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa endometriosis adalah penyakit yang paling umum, yang menyerang wanita tinggi dan kurus dengan indeks massa tubuh (IMT) rendah. Anak perempuan yang memilih untuk melahirkan pertama kali setelah 30-40 tahun lebih berisiko terkena endometriosis.

Penyebab Endometriosis

Masih belum sepenuhnya dipahami. Namun, ada beberapa teori tentang bagaimana endometriosis terjadi dan berkembang. Salah satu penyebab utama penyakit yang menyerang wanita ini adalah menstruasi retrograde. Istilah medis ini merujuk pada kondisi di mana darah yang mengandung partikel kecil endometrium memasuki tuba falopi dan rongga perut. Dokter dapat menentukan kondisi ini dengan mengambil apusan dari vagina wanita selama pemeriksaan. Jika seorang wanita memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah, kecenderungan untuk mengalami kelainan genital, serta infeksi virus, dan cedera pada area rahim, risiko endometriosis bahkan lebih tinggi.

Merokok, penyalahgunaan alkohol, peningkatan kadar hormon estrogen (hormon seks), dan penyakit pada organ genital meningkatkan risiko timbulnya endometriosis.

Apa saja gejala endometriosis?

Kebanyakan wanita yang menderita endometriosis tidak mengalami gejala apa pun. Bagi mereka yang mengalaminya, gejalanya meliputi nyeri (biasanya di panggul) dan infertilitas (ketidakmampuan untuk hamil dalam waktu satu tahun dengan hubungan seksual tanpa pengaman). Nyeri ginekologis panggul biasanya mengganggu wanita selama atau sebelum menstruasi dan menjadi lebih lemah setelah menstruasi. Beberapa wanita mengalami nyeri saat berhubungan seksual (dispareunia) atau kram saat berhubungan seksual dan/atau nyeri saat buang air besar dan/atau buang air kecil. Bahkan pemeriksaan ginekologis oleh dokter kandungan dapat terasa menyakitkan bagi wanita seperti itu.

Intensitas nyeri dapat bervariasi dari bulan ke bulan dan sangat bervariasi dari wanita ke wanita. Beberapa wanita mengalami gejala yang semakin memburuk, sementara yang lain mungkin merasakan nyeri yang dapat diatasi tanpa pengobatan apa pun. Nyeri ginekologis panggul pada wanita dengan endometriosis bergantung pada lokasi jaringan endometriosis.

Gejala lain yang terkait dengan nyeri endometriosis meliputi:

• nyeri pada perut terutama bagian bawah
• diare dan/atau sembelit
• nyeri punggung bawah
• pendarahan menstruasi tidak teratur atau berat
• darah dalam urin.

Gejala endometriosis yang langka meliputi nyeri dada atau batuk berdarah akibat sel endometriosis menyerang paru-paru dan sakit kepala dan/atau sel endometriosis menyerang otak.

Diagnosis nyeri ginekologis pada endometriosis

Endometriosis dapat didiagnosis berdasarkan gejala nyeri panggul dan pemeriksaan di kantor dokter. Terkadang, selama tes rektovaginal (satu jari dimasukkan ke dalam vagina dan jari lainnya dimasukkan ke dalam rektum), dokter dapat merasakan nodul endometriosis di belakang rahim dan di sepanjang ligamen yang menempel pada dinding panggul. Dalam beberapa kasus, nodul ini tidak dapat dirasakan, tetapi pemeriksaan dokter itu sendiri dapat menyebabkan nyeri atau ketidaknyamanan pada vagina.

Sayangnya, baik gejala maupun pemeriksaan medis tidak dapat diandalkan untuk menegakkan diagnosis endometriosis secara pasti. Maka pemeriksaan seperti USG, misalnya, akan membantu. Akan bermanfaat untuk menyingkirkan penyakit lain selain endometriosis. Untuk diagnosis yang lebih akurat, diperlukan pemeriksaan visual langsung pada bagian dalam organ panggul dan rongga perut, serta biopsi jaringan.

Cara akurat lain untuk mendiagnosis endometriosis mungkin adalah laparotomi (sayatan kecil di perut) atau laparoskopi.

Laparoskopi merupakan prosedur bedah yang paling umum digunakan untuk mendiagnosis endometriosis. Laparoskopi dilakukan dengan anestesi umum dan, dalam beberapa kasus, anestesi lokal. Laparoskopi biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan (pasien pulang pada hari yang sama).

USG panggul dan laparoskopi juga penting untuk menyingkirkan keganasan (seperti kanker ovarium), yang dapat menyebabkan gejala yang menyerupai gejala endometriosis.

[ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana cara mengobati endometriosis?

Endometriosis dapat diobati dengan obat-obatan dan/atau pembedahan. Tujuan pengobatan endometriosis mungkin untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit dan meningkatkan kesuburan. Obat antiinflamasi nonsteroid (seperti ibuprofen atau naproxen sodium) digunakan untuk mengobati endometriosis dan nyeri panggul. Obat-obatan tersebut biasanya diresepkan untuk membantu meredakan nyeri panggul dan kram menstruasi. Karena endometriosis dengan nyeri panggul paling sering terjadi selama masa reproduksi, banyak pengobatan medis yang melibatkan penghentian produksi hormon siklus normal di ovarium. Kontrasepsi oral dan pengobatan hormon dengan progestin dan estrogen dalam dosis yang tepat kemudian digunakan.

Perawatan bedah endometriosis dapat diresepkan oleh dokter jika gejala endometriosis sangat parah atau jika tubuh tidak merespons pengobatan dengan hormon atau obat antiinflamasi secara memadai. Pembedahan biasanya diresepkan untuk nyeri ginekologis yang disebabkan oleh endometriosis, distorsi anatomi organ panggul, atau penyumbatan saluran usus atau saluran kemih.

Ketidakseimbangan hormon

Ketidakseimbangan hormon mungkin merupakan penyebab kedua yang paling umum dari nyeri ginekologis. Wanita sering tidak mengaitkan nyeri ini dengan ketidakseimbangan dalam produksi hormon tertentu. Namun, ini benar.

Gejala Ketidakseimbangan Hormon

Gejala yang berhubungan dengan gangguan hormonal pada wanita dapat muncul paling banyak antara usia 20 dan 40 tahun. Dan semakin tua usia seorang wanita, semakin parah gejala-gejala ini, terutama jika tidak ada yang memperhatikannya selama bertahun-tahun. Berikut ini adalah bagaimana gejala ketidakseimbangan hormon yang berhubungan dengan nyeri ginekologis dapat muncul:

• gejala alergi (kesulitan bernafas)
• depresi, kelelahan dan kecemasan
• endometriosis
• mastopati fibrokistik
• rambut rontok tiba-tiba di kepala dan tumbuhnya rambut di wajah
• sakit kepala, pusing dan kebingungan
• peningkatan nafsu seksual
• osteoporosis
• PMS
• inkontinensia urin
• kekebalan tubuh menurun, sering masuk angin
• fibroid rahim
• penambahan berat badan, retensi cairan dan pembengkakan
• munculnya kerutan dini dan prematur pada kulit

Gejala ketidakseimbangan hormon terutama disebabkan oleh hubungan yang lemah antara kadar estrogen dan progesteron dalam tubuh. Kedua hormon wanita, estrogen dan progesteron, hampir tidak dapat menjaga keseimbangan dosis dan rasio yang baik. Perubahan keseimbangan ini dapat menimbulkan konsekuensi kesehatan yang dramatis dan menunjukkan gejala ketidakseimbangan hormon.

Jumlah hormon yang diproduksi tubuh wanita dari bulan ke bulan bergantung pada faktor-faktor seperti stres, pola makan, olahraga, dan yang terpenting, ovulasi atau kekurangannya.

Selama 10-12 hari pertama siklus menstruasi, tubuh wanita memproduksi estrogen. Saat ovulasi terjadi, ovarium memproduksi progesteron. Namun, jika ovulasi tidak terjadi, estrogen tetap diproduksi, tetapi tidak lagi seimbang dengan progesteron yang dibutuhkan untuk menginduksi ovulasi. Kondisi ini menyebabkan gejala ketidakseimbangan hormon - rasio estrogen-progesteron turun ke tingkat yang sangat rendah, meskipun hormon ini diproduksi di dalam tubuh. Namun dalam jumlah yang sangat sedikit.

Penyebab Ketidakseimbangan Hormon dan Nyeri Ginekologis Terkait

Ada beberapa penyebab ketidakseimbangan hormon, tetapi dalam kebanyakan kasus penyebab utamanya adalah dominasi estrogen atau peningkatan kadar estrogen dalam tubuh dan kurangnya progesteron. Penyebab lain nyeri ginekologis dengan ketidakseimbangan hormon adalah mengonsumsi pil KB, stres, penyalahgunaan kosmetik dan produk hewani non-organik.

Ada pula penyebab penting seperti genetika (keturunan), kegemukan, dan tumor. Penyebab nyeri ginekologis akibat ketidakseimbangan hormon dapat berupa kurang olahraga, kehamilan, masa menyusui, produksi autoantibodi, dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak. Dari semua penyebab tersebut, kegemukan merupakan penyebab nomor satu untuk alasan medis, dan ketidakseimbangan hormon selama kehamilan merupakan penyebab nomor satu ketidakseimbangan hormon akibat perubahan gaya hidup.

[ 8 ]

Diagnostik

Bagaimana seorang wanita dapat mengenali gejala ketidakseimbangan hormon? Hal ini dapat dilakukan dengan cepat dan efektif, dengan melakukan tes hormon pada tanda-tanda awal siklus menstruasi pada wanita usia subur atau tanda-tanda menopause. Tes keseimbangan hormon hanya memerlukan waktu beberapa menit. Pertama-tama, perlu untuk memeriksa kadar hormon estrogen dan progesteron serta rasionya.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pengobatan ketidakseimbangan hormon

Bagi wanita yang sudah menopause, terapi penggantian hormon mungkin diperlukan. Bagi wanita usia produktif, terapi penggantian hormon biasanya dilakukan dengan mengonsumsi obat hormonal dalam takaran yang dianjurkan oleh dokter. Untuk nyeri ginekologis yang terkait dengan ketidakseimbangan hormon, obat pereda nyeri dan diet khusus juga dapat membantu.

Nyeri ginekologis akibat struktur genital yang tidak normal

Ciri-ciri struktur anatomi alat kelamin

Akibat perkembangan alat kelamin yang tidak tepat, seorang wanita dapat mengalami nyeri ginekologis. Kelainan yang paling umum dan serius pada alat kelamin adalah cacat rahim. Hampir 5% dari infertilitas wanita disebabkan oleh cacat anatomi rahim. Cacat ini bersifat bawaan dan didapat. Cacat bawaan pada alat kelamin adalah cacat yang berhubungan dengan pembentukan rahim yang tidak lengkap selama periode embrionik, dan perubahannya seperti rahim bikornuata dan sekat di dalamnya.

Cacat yang didapat adalah cacat yang berkembang selama hidup seorang wanita, seperti fibroid rahim, polip, dan perlengketan intrauterin. Cacat yang didapat pada alat kelamin juga dapat mencakup prolaps organ panggul atau prolaps rahim dan/atau dinding vagina.

Gejala

Cacat fungsional dan anatomi dapat mencegah seorang wanita hamil dan melahirkan anak hingga cukup bulan, tetapi cacat ini juga dapat disertai dengan nyeri ginekologis yang parah. Dengan cacat rahim, wanita juga dapat mengalami pendarahan abnormal atau keguguran spontan.

Diagnosis cacat anatomi dan nyeri terkait

Pemeriksaan USG Rahim Setelah Menggunakan Larutan Garam

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Histerosalpingogram

Metode ini menggunakan sinar X dan pewarna kimia khusus untuk mendeteksi cacat pada rahim.

Histeroskopi

Metode ini menggunakan teleskop serat optik yang dimasukkan ke dalam rongga rahim.

Laparoskopi

Metode ini melibatkan penggunaan teleskop serat optik kecil yang dimasukkan melalui sayatan dekat pusar ke dalam perut.

Pengobatan kelainan anatomi rahim

Pada dasarnya, cacat anatomi hanya dapat diperbaiki melalui operasi plastik.

Penyakit vulvodinia

Pertama-tama, penyakit ini ditandai dengan nyeri pada perineum dan nyeri pada pintu masuk vagina.

Rasa sakit, terbakar, atau iritasi yang terkait dengan vulvodynia dapat membuat hidup seorang wanita begitu sengsara sehingga bahkan seks pun menjadi tidak terpikirkan. Kondisi ini dapat berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Wanita dengan vulvodynia menderita nyeri kronis di area vulva tanpa alasan yang jelas. Hingga saat ini, dokter bahkan tidak mengenali vulvodynia sebagai sindrom nyeri yang nyata. Bahkan saat ini, banyak wanita tidak dapat didiagnosis dengan kondisi tersebut. Mereka mungkin juga tetap terisolasi dari lingkungan sekitar karena vulvodynia bukanlah topik yang mudah untuk dibahas. Para peneliti masih bekerja keras untuk mengungkap penyebab vulvodynia dan menemukan cara yang lebih baik untuk mengobatinya.

Jenis-jenis vulvodinia

Vulvodynia memengaruhi kondisi vulva, alat kelamin luar wanita: labia, klitoris, dan vagina.

Ada dua subtipe utama vulvodinia:

• Vulvodinia umum adalah nyeri di berbagai area vulva yang mengganggu wanita pada waktu yang berbeda. Nyeri pada vulva dapat bersifat konstan atau terjadi pada waktu yang sama setiap hari. Bahkan gerakan jari yang sederhana dapat memperparah nyeri ginekologis.
• Vulvar vestibulitis – jika diterjemahkan secara harfiah, kedengarannya seperti nyeri di ruang depan – yaitu, pintu masuk ke vagina. Jenis nyeri ini – parah dan membakar – hanya terjadi setelah disentuh atau ditekan, misalnya, selama hubungan seksual.

Kemungkinan Penyebab Vulvodynia

Dokter masih belum dapat menyebutkan sebagian besar penyebab vulvodynia. Mereka tidak memiliki bukti bahwa infeksi yang menyebabkan penyakit menular seksual dapat menyebabkan vulvodynia, seperti yang diklaim para ilmuwan beberapa dekade lalu.

Penyebab vulvodynia mungkin termasuk:

• Kerusakan atau iritasi saraf di daerah rahim
• Respon abnormal sel germinal terhadap infeksi atau cedera
• Faktor genetik yang membuat vulva tidak sensitif terhadap peradangan kronis
• Meningkatnya sensitivitas vagina terhadap infeksi jamur
• Kejang otot
• Alergi atau iritasi terhadap bahan kimia (atau zat lain)
• Ketidakseimbangan hormon
• Kekerasan seksual
• Sering menggunakan antibiotik

Gejala vulvodynia dan nyeri ginekologis terkait

Gejala vulvodynia biasanya dimulai secara tiba-tiba dan dapat berlangsung beberapa bulan hingga beberapa tahun.

• Rasa terbakar, kesemutan, dan kasar di area vulva
• Nyeri berdenyut di area vagina atau pintu masuk
• Gatal pada vagina
• Vulva yang meradang atau bengkak

Gejala vulvodynia mungkin muncul:

• Sepanjang waktu atau dari waktu ke waktu
• Selama melakukan aktivitas seperti berolahraga, bersosialisasi, atau berjalan - atau bahkan saat bersantai
• Saat mengendarai sepeda, memasukkan tampon, atau duduk di satu tempat dalam waktu lama Di satu area vulva tertentu atau di seluruh vulva

Rasa nyeri seperti terbakar yang bersifat ginekologis merupakan gejala vulvodinia yang paling umum. Beberapa wanita menggambarkannya sebagai nyeri yang menusuk atau nyeri yang tak tertahankan, seolah-olah asam telah dituangkan ke kulit.

Pengobatan vulvodinia

Obat

• Anestesi lokal seperti lidokain, novocaine
• Krim hormonal dengan estrogen
• Antidepresan trisiklik
• Obat antikonvulsan
• suntikan interferon

Terapi

Terapi fisik untuk nyeri vulvodynia meliputi latihan untuk memperkuat otot panggul dan mengurangi kejang otot.

Biofeedback untuk membantu Anda belajar merelaksasikan otot-otot vagina untuk mengurangi nyeri ginekologis

Wanita yang mengalami vulvodynia perlu mencari tahu pengobatan apa yang paling cocok, dan mereka mungkin harus mencoba beberapa obat sebelum menemukan kombinasi terbaik. Berikut ini beberapa hal yang dapat dilakukan wanita untuk membantu meredakan atau mengendalikan gejala vulvodynia.

• Gunakan deterjen yang disetujui secara dermatologis dan jangan gunakan pelembut atau pewangi kain saat mencuci pakaian dalam Anda.
• Gunakan pakaian dalam katun 100% putih, pembalut menstruasi dan tampon katun.
• Hindari sampo mengenai daerah vulva.
• Hindari krim dan sabun beraroma, pembalut atau tampon, krim dengan konsentrasi spermisida tinggi.
• Hindari bak mandi air panas atau kolam renang dengan kadar klorin tinggi.
• Bilas vulva Anda dengan air dingin setelah setiap buang air kecil dan berhubungan seksual.
• Hindari makanan yang menghasilkan produk limbah yang mengiritasi alat kelamin. Makanan ini meliputi sayuran hijau, kacang-kacangan, beri, cokelat, dan kacang-kacangan.
• Kenakan pakaian longgar dan hindari celana dan rok ketat; jangan kenakan celana ketat sintetis.
• Jaga area vulva tetap bersih dan kering.

Perlu diperhatikan bahwa nyeri ginekologis tentu saja berkaitan dengan kesehatan sistem reproduksi. Oleh karena itu, perlu untuk menghindari peradangan pada organ panggul, terutama yang kronis, dan juga secara teratur mengunjungi dokter onkologi untuk tumor ganas dan jinak di alat kelamin.

Apa itu nyeri ginekologi akut?

Nyeri di perut bagian bawah atau punggung ini terjadi secara tiba-tiba, tidak berlangsung lama, tetapi disertai dengan gejala nyeri yang kuat. Selain itu, wanita tersebut mungkin mengalami demam, ususnya mungkin tidak berfungsi dengan baik, kelemahan dan kelelahan dapat terjadi. Rasanya seolah-olah kehidupan perlahan-lahan meninggalkan wanita tersebut. Jika Anda pernah mengalami kondisi seperti itu, Anda tidak boleh menoleransinya, Anda harus berkonsultasi dengan dokter kandungan di klinik antenatal tentang apa yang harus dilakukan. Dan lebih baik segera memanggil ambulans.

Penyebab dari kondisi ini bisa berupa kelainan serius pada fungsi sistem reproduksi wanita: radang pada pelengkap atau rahim, kehamilan ektopik, serta pecahnya neoplasma pada ovarium (kista) atau pun puntirannya, penyebabnya bisa juga berupa penyakit lain yang memerlukan pemeriksaan langsung ke dokter.

Nyeri ginekologis tidak hanya bersifat akut, tetapi juga kronis, yaitu berlangsung lama dan terus-menerus. Nyeri ini terlokalisasi pada wanita di perut bagian bawah dan dapat berlangsung selama beberapa tahun. Penyebab nyeri kronis sama sekali berbeda dengan penyebab nyeri akut, jadi kami mempertimbangkannya secara terpisah. Dokter mencatat nyeri kronis yang terkait dengan ginekologi pada setiap wanita kelima atau keenam.

Nyeri ginekologis kronis paling sering disebabkan bukan oleh satu penyakit, tetapi oleh berbagai alasan yang kompleks, sehingga nyeri tersebut harus diberi perhatian khusus dan tidak boleh ditoleransi, tetapi didiagnosis dan diobati. Terkadang, diagnosis nyeri ginekologis kronis sulit, dan penyebabnya sulit diidentifikasi, dan terkadang tidak mungkin sama sekali. Mari kita pertimbangkan penyebab utama nyeri ginekologis secara lebih rinci.